Диагностика рака легкого. Критерии диагноза

Физикальное обследование:

Осмотр больного: состояние кожных покровов (бледность, гиперемия, гиперкератоз), участие легких в дыхании, состояние межреберных промежутков, над- и подключичных областей, подкожных вен шеи и грудной клетки. Перкуссия и аускультация.

Дополнительные методы обследования (проводятся в специализированном учреждении):

1. Рентгенологический метод исследования органов грудной клетки:

· обзорная рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях – в передней прямой и боковой;

· томография в стандартных (прямой и боковой) и косых проекциях;

· рентгеноскопия органов грудной клетки;

· бронхография;

· рентгеновская компьютерная томография (КТ);

· ядерно-магнитно-резонансная томография (МРТ);

· ангиография.

2. Фибробронхоскопия с забором материала для цитологического и гистологического исследования (мазки-отпечатки, бронхо-альвеолярный смыв, щеточная биопсия, пункционная биопсия).

3. Трансбронхиальная пункция лимфатических узлов.

4. Медиастиноскопия, медиастинотомия.

5. Торакоскопия.

6. Пункционная биопсия увеличенных периферических лимфатических узлов.

7. Трансторакальная игловая биопсия периферической опухоли легкого.

8. Радионуклидная диагностика.

9. Определение гуморальных онкомаркеров и лабораторная диагностика.

10. Диагностическая торакотомия.

Критерии диагноза

Диагноз рака легкого устанавливается по данным рентгенологического и бронхологического исследований. Верификация диагноза осуществляется на основании морфологического (цитологического, гистологического) исследований. В пользу рака легкого свидетельствует наличие выявленных при рентгенологическом и бронхоскопическом исследованиях опухолевых образований в легких при подтверждении характера процесса морфологическим методом с уточнением гистологической структуры опухоли.

Лечебная тактика

При выявлении злокачественной опухоли легких больной направляется в онкологическое учреждение для дообследования с целью установления стадии заболевания, гистологического типа опухоли, биологического статуса больного и проведения специального лечения: хирургического, комбинированного, комплексного, лучевого (химиолучевого).

Советы пациенту, диспансеризация, советы врачу общей практики

Советы пациенту

После проведенного специального лечения больному необходимо выполнять рекомендации онколога:

· отказ от табакокурения,

· нормализация образа жизни, питания (регулярные прогулки на свежем воздухе, употребление пищи богатой белками, витаминами, микроэлементами, исключение переутомлений, переохлаждений).

Диспансеризация

Первый контрольный осмотр больного после завершения специального лечения осуществляется через 1-1,5 месяца. В течение первого года больной подвергается контрольному обследованию каждые 3 месяца, последующий второй год – через 6 месяцев, затем 1 раз в год.

Решение вопроса о трудоспособности больного рассматривается МРЭК в зависимости от его общего состояния, состояния жизненно-важных органов, наличия или отсутствия осложнений, состояния основного заболевания.

Советы врачу-общей практики:

В случаях выявлении фоновых заболеваний и факультативного предрака легких осуществляется медикаментозное лечение и динамическое наблюдение с выполнением рентгенологического, при необходимости бронхологического исследований и морфологического (цитологического и/или гистологического) исследований материала, взятого из бронхов.

При подозрении или обнаружении облигатного предрака и рака легкого больной направляется в специализированное учреждение.

У больных раком легкого, получивших специальное лечение по показаниям проводится медикаментозная терапия:

ü общеукрепляющая и витаминотерапия, включая назначение антиоксидантного комплекса витаминов А – 100 000 Ед, вит. Е – 0,6 г, вит. С – 2 г. В сутки в течение 10 дней, затем одна доза 2 раза в неделю в течение 3-6 месяцев.

ü симптоматическая терапия (сердечные, отхаркивающие, бронхолитические, мочегонные, противовоспалительные средства).

ü лечение постлучевых пульмонитов: антибактериальная терапия после определения флоры в мокроте и ее чувствительности к антибиотикам.

ü витаминотерапия (поливитамины, антиоксидантный комплекс витаминов А, Е, С).

ü метацил 0,5 по 1 таб. 3 раза вдень.

ü солкосерил (актовегин) 10-16 мл в/в в 250 мл. физиологического раствора в течение 10 дней.

ü ингаляции с 5% раствором димексида + 30 мг преднизалона в первые 1-2 дня.

ü сердечные, отхаркивающие, обезболивающие средства.

СПИСОК ЛитературЫ

1. Онкология: учеб. пособие / под ред. И.В. Залуцкого. – Мн., 2007

2. Клиническая онкология. Справочное пособие под ред. Фрадкина С.З., Залуцкого И.В. - Мн.: Беларусь, 2003. - 783 с.

4. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И. Клиническая онкопульмонология. - Москва, 2000.

5. Харченко В.П., Кузьмин И.В. Рак легкого: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1994.

6. Приказ Минздрава №80 от 9.02.2007г. «Алгоритмы диагностики и лечения больных злокачественными новообразованиями». - Мн., 2007.

3.5.3.2.

ТЕМА: Предраковые заболевания и опухоли желудка

(Яськевич Л.С.)

ПЛАН ЛЕКЦИИ:

1. Статистика и этиология рака желудка.

2. Предраковые заболевания желудка, группы риска.

3. Клиника и диагностика рака желудка.

4. Лечение и профилактика рака желудка.

5. Тактика врача общелечебной практики:

6. Диспансеризация.

1. Статистика и этиология рака желудка

Рак желудка занимает одно из ведущих мест среди злокачественных опухолей в онкологии. Ежегодно на земном шаре раком желудка заболевает более 1 млн. человек.

В Беларуси в последние годы отмечается тенденция к снижению заболеваемости раком желудка. В структуре онкологической заболеваемости в республике он занимает третье место, составляя 9,0 %: у мужчин - 10,3%, у женщин – 7,5%. Заболеваемость раком желудка на 100 000 жителей составляет 33,4: у мужчин – 42,1, у женщин – 27,5 и резко возрастает среди лиц старше 55 лет, достигая пика в возрастных категориях от 65 до 79 лет (111,8 – 172,0 на 100 000 населения). Смертность от рака желудка в Республике Беларусь составляет 23,6 на 100 000 населения: у мужчин – 30,6, у женщин – 17,4.

Ежегодно в республике выявляется более 3 000 больных раком желудка; IV стадия опухолевого процесса составляет 36-38 %; одногодичная летальность – 53-55 %; радикальное хирургическое лечение получает не более 35 % пациентов.

Этиология

· Воздействие окружающей среды – важный фактор, влияющий на частоту заболевания.

· Питание – наиболее значительный экзогенный фактор риска (включение в рацион жаренного мяса, копченостей, жира, пищи с большим содержанием соли) ассоциируется с высоким риском развития рака желудка. В противоположность этому употребление свежих фруктов, овощей, клетчатки, витаминов (особенно бетакаротинов, витамина С) – защитный фактор.

· Связь между Helicobakter pylori (НР) и развитием рака желудка. Проведенные в США и Англии исследования показали, что риск возникновения рака желудка у инфицированных больных в 3,8 раза выше в сравнении с неинфицированными. По классификации ВОЗ НР относят к группе I – явные канцерогены.

· Вирус Эпштейна-Барра (EBV).

· Курение и злоупотребление алкоголем.