Симптоматическое лечение и профилактика болезней органов дыхания.

Острый бронхит, обострение рецидивирующего или хронического бронхита (нетяжелая форма) можно лечить амбулаторно.

В лихорадочный период показан постельный режим, обильное питье: клюквенный морс, настой шиповника, чай с лимоном. При лихорадке дают чай с малиной, липовым цветом, мятой. Пища должна быть механически и термически щадящей, богатой витаминами, легко усвояемой.

Жаропонижающие средства вводят детям:

· первых 3-х месяцев жизни – при t > 38⁰;

· с тяжелыми заболеваниями сердца и легких – при t > 38,5⁰;

· с фебрильными судорогами в анамнезе – при t > 38-38,5⁰.

Прежде чем давать жаропонижающие ребенку с высокой температурой, его следует раскрыть, обтереть водой комнатной температуры.

Выбор жаропонижающих позволяет избежать серьезных осложнений.

Аспирин ввиду доказанной связи с развитием синдрома Рея при многих вирусных инфекциях для снижения температуры у детей и подростков не применяется.

Наиболее безопасным жаропонижающим является Парацетамол, его разовая доза – 10-15 мг/кг. Лучше использовать детские формы (Панадол, Тайленол, Эффералган и др.). При необходимости быстро снизить температуру в/м вводят литическую смесь (в/м по 0,5-1,0 мл 2,5 % растворов аминазина и пипольфена) или, что менее желательно, Анальгина 50 % р-р 0,1-0,2 мл/10кг.

Для улучшения носового дыхания, особенно для детей раннего возраста, следует использовать 0,01% и 0,025% р-ры (Називин); 0,05% и 0,1 % р-ры (Длянос, Назол, Отривин).

Потребность в противокашлевых средствах возникает при упорном сухом кашле (трахет, начало бронхита при ОРВИ).

Центральным действием обладает бутамират (Синекод – детям 2-12 мес. по 10 капель, 1-3 лет по 15 капель, старше 3 лет по 25 капель 4 раза в сутки).

«Ферверкс от сухого кашля» (15 мг + 300 мг парацетамола + 150 мг аскорбиновой кислоты). Продается без рецепта для детей 6-12 лет (1 таб. 3-4 раза в день); детям 2-6 лет - по ½ таб. 3-4 раза в день (по рецепту).

Окселадин (Тусупрекс) используют у детей 2-8 лет по 5-10 мг на прием 3 раза в день.

Отхаркивающая терапия: настой термопсиса, настой алтея, грудной эликсир, нашатырно-анисовые капли.

В случае образования обильной трудноотделяемой густой мокроты к лечению необходимо добавить муколитики: ацетилцистеин (АЦЦ, флуимуцил) 10 мг/кг, в среднем по 50-100 мг 2 раза в сутки; амброксол гидрохлорид детям от 2 до 5 лет по 7,5 мг 2-3 раза в сутки; 6-12 лет по 15 мг 2-3 раза в сутки.

В ингаляциях Лазольван применяют по 1-2 мл 2 раза в сутки.

Физические методы лечения

Лечебная физкультура способствует улучшению показателей внешнего дыхания. Большинство больных школьного возраста в состоянии компенсации могут заниматься в школе физкультурой и спортом под врачебным контролем.

Электропроцедуры (УВЧ, СВЧ, диатермия) применять не следует, так как эффективность «прогреваний» грудной клетки не доказана.

Горчичники, банки, жгучие пластыри и растирания болезненны, опасны ожогами и аллергическими реакциями и, в этой связи, применяться не должны.

Антибактериальная терапия при острых вирусных бронхитах не показана.

Бактериальные бронхиты в домашних условиях чаще обусловлены пневмококком, гемофильной палочкой и моракселлой, продуцирующих бета-лактамазы и в этой связи в качестве стартовой терапии целесообразно использовать «защищенные» аминопенициллины:

· амоксициллин + клавулановая кислота, уназин

· суточная доза (расчет по амоксициллину) – до 2 лет – 20 мг/кг; 2-5 лет – 375 мг/сут; 5-10 лет – 750 мг/сут; старше 10 лет – 750 мг – 1 г/сут; 3 раза в день; курс – 5-14 дней;

· цефалоспорины второго поколения: цефаклор

· суточная доза – 20-40 мг/кг; 3 раза в сутки; курс – 7-10 дней;

· цефуроксим

суточная доза: до 2 лет – 250 мг/сут; более 2 лет – 500 мг/сутки; 2 раза в сутки; курс – 7 дней;

· триметоприм/сульфадиметоксозол (бисептол)

суточная доза – 6-8 мг/кг по триметоприму; 2 раза в сутки; 5-7 дней.

Отсутствие терапевтического эффекта от применения стартовой антибактериальной терапии в течение 2-3 дней может быть обусловлены атипичными возбудителями (микоплазма, хламидии и др.) Препаратами выбора в таких случаях следует считать макролиды:

· азитромицин – в первый день в дозе 10 мг/кг, со второго по пятый день –5 мг/кг 1 раз в сутки. Необходимым условием является прием препарата за 1 час до еды или через 2 часа после еды. Курс лечения 5-7 дней;

· кларитромицин – 7,5-10мг/кг в 2 приема в течение 10-14 дней;

· спирамицин – детям с массой тела более 20 кг – 1500000 ЕД на каждые 10 кг массы в сутки в 2-3 приема в течение 10-14 дней;

· рокситромицин – 5-8 мг/кг/сут в 2 приема в течение 10-14 дней;

· джозамицин – 30-50 мг/кг/сут в 3 приема в течение 10-14 дней.