Анкилозирующий спондилоартрит – болезнь Бехтерева.

План лекции:

1. Определение заболевания.

2. Этиология.

3. Клиника.

4. Лечение.

1. Определение заболевания.

Спондилоартрит – воспаление межпозвоночных суставов, часто при инфекционных заболеваниях, особенно бруцеллезе.

Анкилозирующий спондилоартрит – болезнь Бехтерева – Мари – Штрюмпеля.

Бехтерев назвал эту болезнь «одеревенением позвоночника». Заболевают мужчины в 10 раз чаще, возраст обычно 20-40 лет. Болезнь развивается на фоне сенсибилизации, аллергизации с излюбленной локализацией в мелких суставах позвонков.

В ответ на воспаление и боли возникает рефлекторный спазм параартрикулярной мускулатуры. Это защитное напряжение мышц ведёт к усилению болей, нарушению кровоснабжения и иннервации. Заболевание, возникающее как воспалительное, в дальнейшем развивается по типу дегенеративно – дистрофического процесса. Нарастающие нейротрофические изменения ведут к остеопорозу тел позвонков, отложению кальция в околосуставном аппарате (связки) и в самом суставе позвонков, подвергающихся оссификации и анкилозированию.

2. Этиология.

Этиология анкилозирующего спондилоартрита точно не выявлена. Большинство авторов считают заболевание инфекционного происхождения, с хроническим и подострым течением; имеет значение охлаждение тела - т. к. повышается восприимчивость к инфекции.

Во многих случаях – этиология явно ревматическая; отмечают часто в анамнезе травму позвоночника, нервно-психические перенапряжения, гормональные дисфункции, в том числе паращитовидных желёз.

3. Клиника –

хроническое прогрессирующее течение на протяжении многих лет с периодическими обострениями и ремиссиями. Могут быть боли в тазобедренных суставах. Начало заболевания часто не заметно: периодически появляются боли в поясничной и крестцовой области, с иррадиацией в ягодицу, бедро. Боли усиливаются в конце ночи и утром (т. е. клиника остеохондроза, радикулита), ограничивают подвижность в воспалённых суставах позвоночника. Происходит нарушение общего состояния: слабость, утомляемость, потеря аппетита, похудание. Диагноз на этом этапе ставят редко.

По мере развития заболевания:

боли усиливаются, возникают при кашле, чихании, резкие боли и ограничение движения при попытке сгибания в поясничном отделе (по типу ишиалгий, радикулитов). Затем ограничиваются дыхательные экскурсии грудной клетки – в начале из-за возникновения болей, а затем и анкилоза позвоночно-реберных суставов.

Наблюдается грудной и шейный кифоз, может быть сглажен поясничный лордоз: происходит наклон головы и туловища вперед – «ПОЗАПРОСИТЕЛЯ».Голова может опускаться до того, что подбородок касается грудины. В части случаев заболевание протекает остро и сопровождается острыми болями в поясничной области, ригидностью мышц, повышением температуры, ускоренной СОЭ.

Помимо суставов позвоночника, часто поражаются тазобедренные суставы, коленные, плечевые, реже локтевые и лучезапястные, почти никогда не поражаются суставы кисти и стопы.

Но если даже заболевание начинается с поражения суставов конечностей, при прогрессировании на первый план выступает поражение позвоночника: вначале анкилоз суставов, а затем и тел позвонков, чаще процесс протекает снизу вверх.

Развивается анкилоз крестцово-подвздошных сочленений, оссифицирующий лигаментит. Постепенно окостеневают все связки позвоночника: передние, переднебоковые, продольные, жёлтые, межостистые, надостистые.

В крупных суставах конечностей – деформация суставных поверхностей и анкилозирование.

Диагноз – ставится на основании клиники и рентгенологического исследования: рентгенографии и томографии.

Основными и наиболее ранними рентгенологическими признаками анкилозирующего спондилоартрита являются:

1. Поражение истинных суставов позвонков (сочленений дужек).

2. Деструктивный артрит в крестцово-подвздошных сочленениях, наблюдающийся почти во всех случаях.

При наиболее частом каудально-краниальном распространении анкилозирующего спондилоартрита рентгенологически у одного и того же пациента можно видеть все стадии процесса:

- костный анкилоз крестцово - подвздошных сочленений;

- картину «трубчатой кости» в поясничном отделе позвоночника;

- «бамбуковой палочки» в грудном отделе позвоночника;

- поражение только межпозвоночных суставов в шейном отделе.

В поздних стадиях весь позвоночный столб или резко выпрямлен (физиологические кривизны исчезают), или же анкилоз развивается в положении резко выраженного грудного кифоза.

4. Лечение.

Основное – поиск очага инфекции и его лечение – антибиотики.

При обострении – реопирин, бутадион, диклофенак, индометацин, кортикостероиды.

Лечебная гимнастика, грязи, озокерит, массаж на позвоночник и суставы.

Для снятия болей – рентгенотерапия, лучевая терапия бетатроном.

Иногда – корригирующие операции типа: подвертельная остеотомия, протезирование искусственными суставами при анкилозе тазобедренного сустава, спондилодез.

Контрольные вопросы.

1. Дайте определение заболевания.

2. Какие отделы ОДА поражаются при болезни Бехтерева?

3. Назовите наиболее выраженные симптомы болезни Бехтерева.

4. Основные принципы лечения болезни Бехтерева.

5. Роль массажа на разных этапах течения болезни Бехтерева.

Задание для самостоятельной внеаудиторной работы:

1. Г. С. Юмашев стр. 512 – 526.

2. Конспект и аудиограмма лекций, учебника.

3. Составить ситуационную задачу, написать доклад, реферат.

Тема: Пороки развития, травмы и заболевания позвоночника.

Лекция № 4.