Сбор проб для культивирования вирусов.

ИССЛЕДУЕМЫЙ МАТЕРИАЛ	СПОСОБ ПОЛУЧЕНИЯ	ВИРУСЫ-ВОЗБУДИТЕЛИ.
Кровь	Собирают 8-10мл в емкость с анти-коагулянтом.	Арбо-,адено,цитомегало-вирусы, вирус герпеса, ВИЧ тип 1 и др. ретро-вирусы (персистирующие и диссеминированные инфекции у иммунокомпрометированных индивидуумов и новорожденных).
Костный мозг	Собирают не менее 2 мл в емкость с антикоагулянтом.	Цитомегаловирус.
Ликвор	Собирают 2-5 мл в стерильный контейнер	Энтеровирусы(КоксакиА,В, энтеровирусы); герпес, эпидемического паротита, бешенства.
Перикардиальная жидкость	Собирают не менее 2 мл в стерильный контейнер	Коксаки-вирус.
Слюна.	Собирают 1 или 2 тампонами изо рта, тампоны в емкость с транспортировочной средой.	Вирус бешенства, цитомегаловирус, вирус эпидемического паротита,
Моча.	Собирают 10-12мл средней порции сво-бодно истекающей мочи в стерильный одноразовый контей-нер с завинчи вающейся крышкой.	Адено, паротита, полио-, цитомегало-вирусы, вирус герпеса, краснухи,(2 или3 порции увеличивают вероятность обнаружения цитомегаловируса-ЦМВ )
Желудочно-кишечный тракт.
Ректальный мазок.	Вводят тампон на глубину 4-6 см в прямую кишку и вращают вокруг оси, после помещают в емкость с транспор-тировочной средой.	Адено-, энтеро,(коксаки А,В, эхо-,энтеровирусы, ),герпес,(полезны при диагностике проктитов)
Фекалии	Собирают 2-4г. (примерно 3 ложеч-ки) в стерильный одноразовый контей-нер ;если сразу нет возможности пере-дать в лабо-раторию, добавляют 8-10 мл транспорти-ровочной среды для вирусов с целью предотвращения от высыхания.	Адено-, энтеро,(коксаки А,В,энтеро-,поливирусы),ретровирус.
Мочеполовая система.
Цервикальный тампон.	Удаляют тампон экзо-цервикальную слизь; вводят новый тампон не менее чем на 1 см в церви-кальный канал и вращают вокруг оси 10 сек; извлекают и помещают в емкость с транспортирово-чной средой для вирусов.	Герпес, цитомегаловирусы.
Мазок из уретры.	Удаляют любой экс-судат вводят легкий подвижный тампон (уретральный) на 2-3см в уретру; осторожно 2-3движе-ниями вращают тампон вокруг оси и осторожно извлекают Пациент до мани-пуляции не должен мочиться 1 час.
Сперма.	Собирают в стериль-ный одноразовый контейнер с завинчи вающейся крышкой.
Кожные поражения.
Мазок на зонде-тампоне	Обрабатывают вези-кул физиологическим раствором; разру-шают его и собирают жидкость зондом-тампоном; тем же самым зондом-тампоном собирают клетки основания везикулы. При отсутствии везикул собирают клетки с основания очага, используя там-пон,предварительно,смоченный стериль-ным физиологическим раствором. Помещают зонды-тампоны в ем-кость с транспорти-ровочной средой для вирусов.	Коксаки А, вирус герпеса, зостер вирусы
Аспираты из везикул	Обрабатывают очаг стерильным физи-ологическим раствором; аспи-рируют жидкость из везикул иглой 26-27,присоединённой к туберкулиновому шприцу и немедленно промывают шприц 1-2 мл транспортирово-чной среды для вирусов.	Предпочтительно для вируса герпес зостер.
Поражения слизистых оболочек.
Мазок на зонде-тампоне	Тампонируют очаг, двигая зонд-тампон назад и вперёд по поверхности очага. Помещают зонд-тампон в емкость с транспортировочной средой для виру-сов.	Оральные: коксаки А, вирус герпеса. Аногенитальные: вирус герпеса.
Глаза.
Мазок с конъюнктивы.	Тампонируют нижнюю конъюнктиву с по-мощью подвижного изящного тампона, предварительно,смо-ченного стерильным физиологическим раствором. Помещают зонд-тампон в пробирку с транс-портировочной сре-дой для вирусов.	Адено, коксаки А, цитомегало-,энтеро(тип 70)-, герпес, болезни Ньюкасла вирусы.
Соскобы.	Помещают соскобы, полученные там-поном-щёткой, в емкость с транспор-тировочной средой для вирусов.
Дыхательные пути.
Мазки со слизистой носа.	Вводят подвижный изящный зонд-тампон в ноздрю вращают его и оставляют в ноздре на несколько секунд, чтобы ад-сорбировать секре-ты; Помещают там-пон в емкость с транспортировочной средой для виру-сов.Для каждой ноз-дри используют раз-ные тампоны, но по-мещают их в одну емкость со средой.	Адено-,цитомегало-,энтеро-,герпес,грипп кори,парагрипп,бешенства,риносинсициальный,краснухи,герпес зостер вирусы.   Особенно полезны для обнаружения риновирусов.
Мазки со слизистой носоглотки	Вводят подвижный тонкий тампон через ноздрю в носоглотку и вращают его вокруг оси очень мягко несколько раз Помещают тампон в емкость с транспор-тировочной средой для вирусов.
Мазки слизистой ротоглотки.	Используют стериль-ный шпатель, чтобы прижать язык и не контаминировать зонд- тампон слю-ной. Собирают материал, пооче- рёдно обрабатывая правую и левую миндалины и заднюю стенку глотки. Помещают тампон в емкость с транспор-тировочной средой для вирусов.	Материал из ротоглотки используют для обнаружения вирусов гриппа, парагриппа, рино-синсициального, а также адено-цитомегало-, энтеро-, кори, бешенства, краснухи, герпес зостер вирусов.
Жидкости.
Носоглоточ- ный аспират.	Используют прис-пособления для сбо-ра слизи (отсосы), вводят через нос в носоглотку катетер, соответствующего размера; отсасывают материал во время удаления катетера. Разводят аспират 5-8 мл среды для сохранения вирусов и переносят мате-риал в стерильную пробирку.
Плевральная жидкость.	Собирают не менее 2 мл в стерильный контейнер или пробирку.	Вирус коксаки В.
Ткани.
Различный материал.	Помещают маленькие пробы (например лёгочный биоптат) в емкость с транспор-тировочной средой для вирусов для предотвращения пробы от высыхания. Помещают большие пробы(1-2г,например при аутопсии) в стерильный одно-разовый контейнер,в который добавляют 8-10 мл транспор-тировочной среды для вирусов, для предотвращения пробы от высыхания.	Из тканей могут быть выделены практически все перечисленные ранее виды патогенных для человека вирусов.
Мозг.
Исследуемый материал.	Как изложено выше.	Арбовирусы, бешенства и другие вирусы, которые могут вызывать энцефалиты, включая, вирус герпеса. Все вирусы перечисленные ранее.
Другой материал.
В зависимости от подозре-ваемого агента и патологичес-ких находок		Для определения необходимы полные клинические данные, анамнез, оформленная история болезни, из которой можно получить необходимую информацию.

Вопросы для контроля знаний

1. Как осуществляется доставка материала в микробиологическую лабораторию, при заборе проб из пищевода и слизистых ЖКТ?

2. Каким образом осуществляется доставка материала в микробиологическую лабораторию проб содержимого кишечника? Что недопустимо?

3. Для диагностики каких заболеваний используют пробы, содержимого кишечника и как осуществляется забор материала?

4. Укажите правила сбора проб со слизистой ротовой полости?

5. Определите правила сбора и транспортировки проб желчи?

6. Укажите правила сбора проб при инфекциях кожи и подкожной клетчатки (при ожоговой ране)?

7. Укажите правила сбора проб при инфекциях кожи и подкожной клетчатки (поверхностная рана)?

8. Укажите правила сбора проб при инфекциях кожи и подкожной клетчатки (рана как следствие укуса)?

9. Определите метод сбора проб при подозрении на катетрассоциированную инфекцию?

10.Как осуществляется доставка, и сбор проб мочи в микробиологическую лабораторию?

11.Определите условия осуществления сбора проб с помощью катетера?

12.Укажите правила сбора мочи путем катетеризации?

13.Определите условия забора крови и правила доставки в микробиологическую лабораторию?

14.Определите алгоритмы получения проб крови?

15.При подозрении на наличие, каких заболеваний проводят забор проб дыхательных путей?

16.Определите алгоритм забора проб со слизистой полости носа?

17.Укажите правила сбора и транспортировки мокроты?

18.Укажите технику сбора и особенности проб аспиратов желудка?

19.Обозначьте общие правила работы в микробиологической лаборатории?

20.Обозначьте правила взятия материала для микробиологического исследования?

21.Общие правила транспортировки материала в лабораторию?

22.Определите пять методов микробиологической диагностики?

23.Когда имеет значение оценка иммунного статуса пациента?

24.При каком заболевании кровь используют только для ранней диагностики?

25.При каких заболеваниях материалом для исследования чаще всего служит кровь?

26.Определите сроки получения результата лабораторного исследования при диагностике туберкулеза?

27.Определите сроки получения результата лабораторного исследования при диагностике ботулизме?

28.Определите сроки получения результата лабораторного исследования при менингите?

29.Определите сроки получения результата лабораторного исследования при сифилисе?

30.Определите сроки получения результата лабораторного исследования при эпидемическом возвратном тифе?

31.Определите сроки получения результата лабораторного исследования при бруцеллезе?

32.Определите сроки получения результата лабораторного исследования при гнойно-воспалительных процессах?

33. Определите заболевания, где для диагностического исследования кровь является единственным материалом?

34.Определите особенности забора материала на кишечные инфекции у детей и сроки получения результата исследования?

35. Определите особенности сбора материала на кишечную инфекцию?

36.Определите особенности сбора мокроты?

37.Определите алгоритм сбора спинномозговой жидкости?

38. Определите правила забора материала с различных поверхностей? Какие микроорганизмы чаще всего можно обнаружить?

39.Определите правила забора материала при гнойном процессе?

40.Определите особенности доставки и посева материала при выделении микобактерии туберкулеза?

41.Какие микроорганизмы чаще всего обсеменяют ЖКТ и являются причиной ВБИ?

42.Определите правила получения биоматериала на исследование вирусов?

Литература.

1. Воробьев А.А., Кривошеин Ю.С. и др. "Основы микробиологии, вирусологии и иммунологии: Учебник". М.: Мастерство; Выс. Шк. 2001 г.

2. Журнал Главная медицинская сестра 2006 № 12, 2007 № 1,2,3 Методические указания МУ.4.2.2039-05(извлечения) от 01.07.06. «Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории»