Пробы при инфекционно – воспалительных процессах ЖКТ и желчевыводящих путей.

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА.

Данное учебное пособие создано в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта и нормативных документов для обучения студентов ГОУ СПО медицинского профиля.

Учебное пособие предназначено для студентов и будущих медицинских работников по специальности сестринское дело и преподавателей. Роль среднего медицинского персонала в организации лечебных и профилактических мероприятий существенно возрастает в связи с переходом к ресурсосберегающим технологиям медицинской помощи, увеличением амбулаторно-поликлинической помощи, организацией отделений инфекционно-паразитарных заболеваний и иммунопрофилактики, созданием профильных центров, являющихся научно-лечебными учреждениями, открытием отделений сестринской помощи.

Таким образом, цель данного учебного пособия - научить студентов использовать в практической деятельности и преломлять в профессиональном плане, полученные знания, соблюдать представленные требования к технике сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологическую лабораторию. Учитывать медицинским работникам в своей работе, правила получения проб различных видов биологического материала, для микробиологического исследования.

Учебное пособие направлено на эффективную организацию учебного процесса в рамках проведения занятий для студентов базового уровня. Оно позволит, более прицельно, изучить материал. Оно предназначено также для преподавателя, который проводит занятия.

Применение учебного пособия повлияет на формирование качества работы, и будущей профессиональной деятельности специалиста со средним медицинским образованием, с учётом компетентностного подхода.

ОГЛАВЛЕНИЕ.

№	НАИМЕНОВАНИЕ РАЗДЕЛОВ И ТЕМ.	УКАЗАТЕЛЬ.
	РАЗДЕЛ № 1 Техника сбора и транспортирования био-материалов в микробиологические лаборатории. Правила получения проб. Пробы при инфекционно-воспалительных процессах желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей.
	Пробы со слизистой ротовой полости. Пробы желчи.
	Пробы при инфекциях кожи и подкожной клетчатки.	5-6
	Пробы при подозрении на катетрассоциированную инфекцию.
	Пробы мочи. Пробы крови.	7-9
	Пробы при инфекционно- воспалительных процессах дыхательных путей.	9-10
	Правила работы в микробиологической лаборатории и принципы микробиологической диагностики инфекционных заболеваний.
	Методы микробиологической диагностики.	12-13
	Принципы и мероприятия направленные на снижение профессионального инфицирования персонала.	13-15
	ПРИЛОЖЕНИЕ №1 Способы сбора материала. Таблица №1	16-24
	РАЗДЕЛ № 2 Пробы биоматериала на наличие вирусов.
	ПРИЛОЖЕНИЕ № 2 Сбор проб для культивирования вирусов.	26-30
	Вопросы для контроля знаний.
	Литература

РАЗДЕЛ I

Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологическую лабораторию. Правила получения проб различных видов биологического материала для микробиологического исследования.

Фекалий без транспортной среды, собранных позднее чем через 2ч. после дефекации.

Высохшие ректальные тампоны или пробы биопсии.

Несколько проб полученных у больного в один и тот же день.

Пробы желчи – среднюю порцию – собирают при зондировании в процедурном кабинете.

Над пламенем спиртовки открывают пробирку для сбора материала; желчь (10-12 мл) помещают в одноразовую стерильную пробирку с завинчивающейся пробкой. При использовании стерильной стеклянной пробирки, закрытой газопроницаемой пробкой, после её наполнения обжигают горлышко и пробку в пламени спиртовки и закрывают пробирку.

При использовании пробирки с газопроницаемой пробкой пробу доставляют в лабораторию в строго вертикальном положении, чтобы желчь не проникла на пробку.

Пробы мочи.

Для анализа мочи при естественном мочеиспускании используют среднюю утреннюю порцию (10-20 мл).

При сборе мочи не допускается дополнительная контаминация исследуемого материала микробами.

Пробы крови.

Пробы крови проводят для определения наличия биологических агентов.

1. забор крови может проводить как врач, так и медицинская сестра.
2. Пробы получают венопункцией периферических вен (чаще локтевого сгиба),артерий или пятки у новорожденных.
3. Сбор пробы из постоянного внутривенного или внутри-артериального катетера допускается только в случаях подозрения на наличие катетерассоциированной инфекции, или отсутствия возможности её получения внутривенно.
4. Пробы берут из 2^х сосудов или из 2^х разных участков кровеносного сосуда лучше до начала антибактериальной терапии.
5. В установленном порядке у взрослых получают 10-30мл крови у детей-0,5-5,0мл при использовании готовых флаконов со средой.
6. Если в комплексной терапии присутствуют антибиотики, то собирают 6 проб в течение 48 часов непосредственно перед введением следующей дозы препарата.
7. При наличии лихорадки неясного генеза собирают 2 пробы из разных кровеносных сосудов, затем через 24-36 часов ещё 2 пробы на фоне повышения температуры. (но, не на пике температуры.)
8. При подозрениях на наличие эндокардита и вялотекущего сепсиса с маленькой концентрацией возбудителя:

¨ при наличии острого процесса собирают 2 пробы из разных сосудов или участков одного сосуда, в течение

Мокрота.

Свободно отделяемая (отхаркиваемая) мокрота - предпочтителен утренний сбор.

Перед сбором пробы пациент, если это возможно, должен почистить зубы и сполоснуть рот и горло теплой кипяченой водой; если пациент не в состоянии сделать это сам, туалет его ротовой полости осуществляют медицинские работники.

Предупреждают больного, чтобы он не собирал в контейнер слюну или носоглоточное отделяемое.

Пробу мокроты, полученную в результате глубокого кашля, собирают в специальный стерильный одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой или в подготовленную специальным образом стерильную стеклянную банку.

Пробу мокроты передают в лабораторию.

При подозрении на Мусоbacterium tuberculosis - предпочтителен утренний сбор.

Перед сбором пробы пациент, если что возможно, должен почистить зубы и сполоснуть рот и горло теплой кипяченой водой; если пациент не в состоянии сделать это сам, туалет его ротовой полости осуществляет медицинский персонал.

До проведения процедуры смачивают чистую зубную щетку теплой кипяченой водой и проводят ею по слизистой обеих щек, языку и деснам,

активно споласкивают рот пациента теплой кипяченой водой.

Собирают индуцированную мокроту в специальный стерильный одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой. Передают пробу в лабораторию.

Одновременно с пробой мокроты в лабораторию следует отправлять пробу из глотки (зева), собранную после проведённого туалета ротовой полости и непосредственно перед сбором мокроты, свободно отделяемой (отхаркиваемой) или индуцированной.

7.1 Аспираты из трахеостомы и эндотрахеальные.

Трахеостома колонизируется микроорганизмами уже через 24 ч после интубации пациента, вследствие чего результаты культурального исследования имеют низкую клиническую значимость. Учитывая изложенное - результаты посевов, полученные у интубированных 6ольных, необходимо постоянно сравнивать с клиническими данными (например, лихорадка или появление инфильтратов на рентгене).

Пробы аспиратов желудка.Пациент должен быть голодным (последний приём пищи – не позднее 19ч. накануне). Желудочный лаваж используют для определения Мусоbacterium tuberculosis у детей, когда невозможно получить качественную мокроту. Пробу собирают после пробуждения утром, так как заглатываемая, мокрота ещё находится в желудке. Пробы собирают также для исследования на дисбактериоз. В этом случае материал получают не ранее чем через 4-5ч. после пробуждения, когда носоглоточная слизь и возможно мокрота будут в желудке.

Техника сбора материала:

¨ Вводят смазанный зонд через рот или нос в желудок пациента и собирают материал.

¨ Перед удалением зонда проводят отсос и зажим для предотвращения травмы слизистой или дополнительной аспирации при удалении зонда.

¨ Удаляют зонд.

¨ Материал из зонда с соблюдением правил асептики переносят в специальный стерильный одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой или специально смонтированную пробирку с газопроницаемой пробкой.

¨ Доставляют в лабораторию.

Правила работы в микробиологической лаборатории:

• запрещение работ с пипеткой при помощи рта, приема пищи, курения, хранения пищи, применение косметических средств в рабочих помещениях;

в проведение дезинфекции рабочих поверхностей не реже одного раза в день и после каждого попадания на них заразного материала;

• мытье рук после работы с заразным материалом, животными и перед уходом из лаборатории;

• проведение работ таким образом, чтобы свести к минимуму возможность образования аэрозоля;

•обеззараживание всех инфицированных материалов перед выбросом или повторным использованием;

• помещение заразного материала, предназначенного к уничтожению вне лаборатории, в прочные непромокаемые контейнеры, которые надежно закрывают перед удалением из лаборатории;

• запрещение использования лабораторной спецодежды и средств индивидуальной защиты вне лаборатории дезинфицирование всех инфицированных предметов;

•применение очков или других средств, для защиты глаз и лица от брызг или образующихся при работе частиц;

• допуск в рабочую зону только лиц, предупрежденных о потенциальной опасности и выполнивших специальные требования (например, иммунизация).

РАЗДЕЛ II.

Пробы биоматериала для определения наличия вирусов.

1. СБОР ПРОБ НА НАЛИЧИЕ ВИРУСОВ:

¨ Необходимо производить как можно раньше, после появления клинической симптоматики: вероятность обнаружения вируса максимальна в течение первых 3 суток и резко снижается по прошествии 5 суток.

¨ Пробы собирают в специальный стерильный одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой или стерильные центрифужные пробирки (15-50 мл),с плотно закрывающимися крышками, или маленькие пробирки (4 мл),в которую можно внести 1-2мл транспортной среды для вирусов.

¨ Для сбора пробы зондом-тампоном используют стерильные тампоны (из вискозы) на пластиковом или алюминиевом основании.

¨ Не допускается применять тампоны с алгинатом Са и с деревянной осью.

¨ В каждую емкость с зондом – тампоном при сборе пробы вносят по 3-4 стерильные стеклянные бусинки (d = 5мм) для снятия материала с тампона.

¨ Для аспирации жидкости везикул используют туберкулиновые шприцы.

¨ Кровь собирают в стерильные одноразовые или стеклянные пробирки с антикоагулянтом (гепарин, цитрат Na)

ПРИЛОЖЕНИЕ.

Таблица № 2

Вопросы для контроля знаний

1. Как осуществляется доставка материала в микробиологическую лабораторию, при заборе проб из пищевода и слизистых ЖКТ?

2. Каким образом осуществляется доставка материала в микробиологическую лабораторию проб содержимого кишечника? Что недопустимо?

3. Для диагностики каких заболеваний используют пробы, содержимого кишечника и как осуществляется забор материала?

4. Укажите правила сбора проб со слизистой ротовой полости?

5. Определите правила сбора и транспортировки проб желчи?

6. Укажите правила сбора проб при инфекциях кожи и подкожной клетчатки (при ожоговой ране)?

7. Укажите правила сбора проб при инфекциях кожи и подкожной клетчатки (поверхностная рана)?

8. Укажите правила сбора проб при инфекциях кожи и подкожной клетчатки (рана как следствие укуса)?

9. Определите метод сбора проб при подозрении на катетрассоциированную инфекцию?

10.Как осуществляется доставка, и сбор проб мочи в микробиологическую лабораторию?

11.Определите условия осуществления сбора проб с помощью катетера?

12.Укажите правила сбора мочи путем катетеризации?

13.Определите условия забора крови и правила доставки в микробиологическую лабораторию?

14.Определите алгоритмы получения проб крови?

15.При подозрении на наличие, каких заболеваний проводят забор проб дыхательных путей?

16.Определите алгоритм забора проб со слизистой полости носа?

17.Укажите правила сбора и транспортировки мокроты?

18.Укажите технику сбора и особенности проб аспиратов желудка?

19.Обозначьте общие правила работы в микробиологической лаборатории?

20.Обозначьте правила взятия материала для микробиологического исследования?

21.Общие правила транспортировки материала в лабораторию?

22.Определите пять методов микробиологической диагностики?

23.Когда имеет значение оценка иммунного статуса пациента?

24.При каком заболевании кровь используют только для ранней диагностики?

25.При каких заболеваниях материалом для исследования чаще всего служит кровь?

26.Определите сроки получения результата лабораторного исследования при диагностике туберкулеза?

27.Определите сроки получения результата лабораторного исследования при диагностике ботулизме?

28.Определите сроки получения результата лабораторного исследования при менингите?

29.Определите сроки получения результата лабораторного исследования при сифилисе?

30.Определите сроки получения результата лабораторного исследования при эпидемическом возвратном тифе?

31.Определите сроки получения результата лабораторного исследования при бруцеллезе?

32.Определите сроки получения результата лабораторного исследования при гнойно-воспалительных процессах?

33. Определите заболевания, где для диагностического исследования кровь является единственным материалом?

34.Определите особенности забора материала на кишечные инфекции у детей и сроки получения результата исследования?

35. Определите особенности сбора материала на кишечную инфекцию?

36.Определите особенности сбора мокроты?

37.Определите алгоритм сбора спинномозговой жидкости?

38. Определите правила забора материала с различных поверхностей? Какие микроорганизмы чаще всего можно обнаружить?

39.Определите правила забора материала при гнойном процессе?

40.Определите особенности доставки и посева материала при выделении микобактерии туберкулеза?

41.Какие микроорганизмы чаще всего обсеменяют ЖКТ и являются причиной ВБИ?

42.Определите правила получения биоматериала на исследование вирусов?

Литература.

1. Воробьев А.А., Кривошеин Ю.С. и др. "Основы микробиологии, вирусологии и иммунологии: Учебник". М.: Мастерство; Выс. Шк. 2001 г.

2. Журнал Главная медицинская сестра 2006 № 12, 2007 № 1,2,3 Методические указания МУ.4.2.2039-05(извлечения) от 01.07.06. «Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории»

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА.

Данное учебное пособие создано в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта и нормативных документов для обучения студентов ГОУ СПО медицинского профиля.

Учебное пособие предназначено для студентов и будущих медицинских работников по специальности сестринское дело и преподавателей. Роль среднего медицинского персонала в организации лечебных и профилактических мероприятий существенно возрастает в связи с переходом к ресурсосберегающим технологиям медицинской помощи, увеличением амбулаторно-поликлинической помощи, организацией отделений инфекционно-паразитарных заболеваний и иммунопрофилактики, созданием профильных центров, являющихся научно-лечебными учреждениями, открытием отделений сестринской помощи.

Таким образом, цель данного учебного пособия - научить студентов использовать в практической деятельности и преломлять в профессиональном плане, полученные знания, соблюдать представленные требования к технике сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологическую лабораторию. Учитывать медицинским работникам в своей работе, правила получения проб различных видов биологического материала, для микробиологического исследования.

Учебное пособие направлено на эффективную организацию учебного процесса в рамках проведения занятий для студентов базового уровня. Оно позволит, более прицельно, изучить материал. Оно предназначено также для преподавателя, который проводит занятия.

Применение учебного пособия повлияет на формирование качества работы, и будущей профессиональной деятельности специалиста со средним медицинским образованием, с учётом компетентностного подхода.

ОГЛАВЛЕНИЕ.

№	НАИМЕНОВАНИЕ РАЗДЕЛОВ И ТЕМ.	УКАЗАТЕЛЬ.
	РАЗДЕЛ № 1 Техника сбора и транспортирования био-материалов в микробиологические лаборатории. Правила получения проб. Пробы при инфекционно-воспалительных процессах желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей.
	Пробы со слизистой ротовой полости. Пробы желчи.
	Пробы при инфекциях кожи и подкожной клетчатки.	5-6
	Пробы при подозрении на катетрассоциированную инфекцию.
	Пробы мочи. Пробы крови.	7-9
	Пробы при инфекционно- воспалительных процессах дыхательных путей.	9-10
	Правила работы в микробиологической лаборатории и принципы микробиологической диагностики инфекционных заболеваний.
	Методы микробиологической диагностики.	12-13
	Принципы и мероприятия направленные на снижение профессионального инфицирования персонала.	13-15
	ПРИЛОЖЕНИЕ №1 Способы сбора материала. Таблица №1	16-24
	РАЗДЕЛ № 2 Пробы биоматериала на наличие вирусов.
	ПРИЛОЖЕНИЕ № 2 Сбор проб для культивирования вирусов.	26-30
	Вопросы для контроля знаний.
	Литература

РАЗДЕЛ I

Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологическую лабораторию. Правила получения проб различных видов биологического материала для микробиологического исследования.

Пробы при инфекционно – воспалительных процессах ЖКТ и желчевыводящих путей.

Желудочно-кишечный тракт - наиболее обсеменённая экологическая ниша для микробов, способных к перемещению (транслокации) в другие органы и ткани пациента при снижении иммунитета, а также являющихся причиной ВБИ. В перечень возбудителей инфекций включены сальмонеллы, шигеллы, иерсинии, кампилобактеры, аэромонады (вызывают водянистую диарею, возникающую при употреблении некипячёной воды), клостридии (причина возникновения токсинассоциированной диареи связанной с применением антибиотиков), энтеропатогенные, токсигенные и геморрагические кишечные палочки, золотистый стафилоккок, дрожжеподобные грибы, синегнойная палочка.

Возрастает роль вирусов в патологии человека. Пробы из пищевода, содержимое слизистых исследуют на наличие вирусов. При этом материал доставляют в термостатированном контейнере на чуть подтаявшем льду. (Сухой лёд не применять!) При использовании ёмкостей для сохранения вирусов пробы не охлаждают.

НЕ ДОПУСКАЕТСЯ ПОСЫЛАТЬ В ЛАБОРАТОРИЮ ПРОБЫ: