Для какого заболевания характерны эти изменения?

3. Напишите план до обследования больного.

Задача № 1г.1) В анализе крови - нормохромная анемия легкой степени; незначительная тромбоцитопения; относительный лимфоцитоз ( в абсолютных цифрах - 3,04 г/л - №). Значительное увеличение СОЭ. В протеинограмме: увеличение общего белка за счет парапротеина (М-градиент 62 г/л). В миелограмме: увеличение процента плазматических клеток (более 15%).

2) Характерно для миеломной болезни.

3) Дообследование: рентгенография костей черепа, таза, позвоночника, грудной клетки. Анализ мочи; при наличии протеинурии - анализ мочи на белок Бенс Джонса, фореграмма белка суточной мочи; мочевина, креатинин.

№ 2

ГАК

Б-ной Г., 50 лет.

Клинический анализ крови:

Эритроциты - 2,8 Т/л

Гемоглобин - 81 г/л

Лейкоциты - 192 Г/л:

Нормобласты - 2 на 100 клеток

Бласты - 6 %

Базофилы - 4 %

Эозинофилы - 8 %

Промиелоциты - 2 %

Миелоциты - 13 %

Юные - 8 %

П/я - 24 %

С/я - 29 %

Лимфоциты - 2 %

Моноциты - 2 %

СОЭ - 26 мм/час

Тромбоциты - 975 Г/л

Биохимические анализы крови:

Общий холестерин - 4,1 ммоль/л

Триглицериды - 2,1 ммоль/л

Фибриноген - 3,2 г/л

Калий - 4,8 ммоль/л

Глюкоза крови натощак (капиллярной крови) - 5,3 ммоль/л

Общий анализ мочи:

Относит. плотность - 1025

Белок - нет

Глюкоза - нет

Эпителий плоский - 0 - 1 в п/з

Лейкоциты - 2 -3 в п/з

Эритроциты - 0 - 1 в п/з

Цилиндры - нет

Оцените результаты лабораторных исследований.

О каком заболевании следует думать?

Задача № 2г.1. А) анемия, нормохромная, средней степени; б) гигантский лейкоцитоз, в лейкоцитарной формуле появление созревающих гранулоцитов: промиелоцитов, миелоцитов, юных; базофильно-эозинофильная ассоциация; бластные клетки; в) тромбоцитоз.

2. Можно думать о хроническоммиелолейкозе. С учетом анемии и бластемии можно предположить переход в терминальную стадию.

3. Дообследование: миелограмма, цитогенетическое исследование - определение PH-хромосомы.

ГАК

№ 3

Б-ая Л., 25 лет.

Клинический анализ крови:

Эритроциты - 2,34 Т/л

Гемоглобин - 77 г/л

Лейкоциты - 8,6 Г/л:

Бласты - 34 %

Эозинофилы - 0 %

П/я - 6 %

С/я - 3 %

Лимфоциты - 54 %

Моноциты - 3 %

Ретикулоциты - 1,2 %

СОЭ - 35 мм/час

Тромбоциты - 30 Г/л

Биохимические анализы крови:

Глюкоза крови натощак (капиллярной крови) - 4,3 ммоль/л

Железо сыворотки крови - 32 мкмоль/л

Общий анализ мочи:

Относит. плотность - 1018

Белок - нет

Глюкоза - нет

Эпителий плоский - 0 - 1 в п/з

Лейкоциты - 2 -3 в п/з

Эритроциты - 0 - 1 в п/з

Цилиндры - нет

1. Оцените лабораторные данные, сделайте заключение.

Для какого заболевания характерны подобные изменения?

Какие изменения ожидаете найти в миелограмме?

Задача № 3г. 1. В анализе крови: нормохромная анемия средней степени тяжести, норморегенераторная. Тяжелая тромбоцитопения. В лейкоцитарной формуле - бластные клетки (34%) со значительным уменьшением гранулоцитов - лейкемический провал.

2. Острый лейкоз.

3. В миелогамме увеличение количества бластных клеток более 30%. Для уточнения формы лейкоза необходимо провести цитохимическое, иммунологическое, цитогенетическое исследование костного мозга.

№ 4

ГАК

Б-ной В., 65 лет.

Клинический анализ крови:

Эритроциты - 3,54 Т/л анизоцитоз (+), пойкилоцитоз (-)

Гемоглобин - 85 г/л гипохромия (+)

Лейкоциты - 125 Г/л:

Эозинофилы - 1 %

П/я - 3 %

С/я - 4 %

Лимфоциты - 91 %

Моноциты - 1 %

Тени Боткина-Гумпрехта - 2-3 в п/зр.

СОЭ - 27 мм/час

Ретикулоциты - 2,6 %

Тромбоциты - 60 Г/л

Биохимические анализы крови:

Общий холестерин - 4,0 ммоль/л

Триглицериды - 1,8 ммоль/л

Фибриноген - 3,6 г/л

Калий - 4,2 ммоль/л

Глюкоза крови натощак (капиллярной крови) - 5,4 ммоль/л

Общий анализ мочи:

Относит. плотность - 1012

Белок - 0,165 %

Глюкоза - нет

Эпителий плоский - 4 - 5 в п/з

Лейкоциты - 20 -30 в п/з

Эритроциты - 0 - 1 в п/з

Цилиндры - нет

Оцените результаты лабораторных исследований.

Ваш диагноз?

Задача № 4г. 1. В анализе крови - гипохромная анемия средней степени, гиперрегенераторная (это позволяет думать о гемолизе); тромбоцитопения; гигантский лейкоцитоз, абсолютный лимфоцитоз.

2. Хронический лимфолейкоз. Аутоиммунная гемолитическая анемия (?).

3. Миелограмма, при необходимости - биопсия лимфоузла. УЗИ печени, селезенки. Билирубин крови.

№ 5

Б-ной Р., 60 лет.

Клинический анализ крови:

Эритроциты - 1,22 Т/л Макроцитоз (++), пойкилоцитоз (++)

Гемоглобин - 53 г/л

Лейкоциты - 7,7 Г/л: Полисегментация нейтрофилов

Миелоциты - 1 %

П/я - 4 %

С/я - 49 %

Эозинофилы - 2 %