Дайте оценку лабораторным данным.

ГАК

Б-ной Г., 56 лет.

Клинический анализ крови:

Эритроциты - 3,37 Т/л

Гемоглобин - 112 г/л

Лейкоциты - 4,6 Г/л:

Эозинофилы - 3 %

П/я - 5 %

С/я - 21 %

Лимфоциты - 66 %

Моноциты - 5 %

СОЭ - 69 мм/час

Тромбоциты - 150 Г/л

Биохимические анализы крови:

Общий белок - 124 г/л

А - 34,6 %;

a1 - 1,7 %;

a2 - 7,7 %;

b - 6,1 %;

g - 0,4 %;

М-градиент - 49,5 %

Кальций 4,0 - ммоль/л

Глюкоза крови натощак (капиллярной крови) - 4,5 ммоль/л

Миелограмма:

Бласты - 0,75 %

Промиелоциты - 0,75 %

Миелоциты - 0,75 %

Юные - 5,25 %

П/я - 7,5 %

С/я - 23,25 %

Эозинофилы - 0,5 %

Плазмат. Клетки - 28 %

Лимфоциты - 20,5 %

Моноциты - 2 %

Дайте оценку лабораторным данным.

Для какого заболевания характерны эти изменения?

3. Напишите план до обследования больного.

Задача № 1г.1) В анализе крови - нормохромная анемия легкой степени; незначительная тромбоцитопения; относительный лимфоцитоз ( в абсолютных цифрах - 3,04 г/л - №). Значительное увеличение СОЭ. В протеинограмме: увеличение общего белка за счет парапротеина (М-градиент 62 г/л). В миелограмме: увеличение процента плазматических клеток (более 15%).

2) Характерно для миеломной болезни.

3) Дообследование: рентгенография костей черепа, таза, позвоночника, грудной клетки. Анализ мочи; при наличии протеинурии - анализ мочи на белок Бенс Джонса, фореграмма белка суточной мочи; мочевина, креатинин.

№ 2

ГАК

Б-ной Г., 50 лет.

Клинический анализ крови:

Эритроциты - 2,8 Т/л

Гемоглобин - 81 г/л

Лейкоциты - 192 Г/л:

Нормобласты - 2 на 100 клеток

Бласты - 6 %

Базофилы - 4 %

Эозинофилы - 8 %

Промиелоциты - 2 %

Миелоциты - 13 %

Юные - 8 %

П/я - 24 %

С/я - 29 %

Лимфоциты - 2 %

Моноциты - 2 %

СОЭ - 26 мм/час

Тромбоциты - 975 Г/л

Биохимические анализы крови:

Общий холестерин - 4,1 ммоль/л

Триглицериды - 2,1 ммоль/л

Фибриноген - 3,2 г/л

Калий - 4,8 ммоль/л

Глюкоза крови натощак (капиллярной крови) - 5,3 ммоль/л

Общий анализ мочи:

Относит. плотность - 1025

Белок - нет

Глюкоза - нет

Эпителий плоский - 0 - 1 в п/з

Лейкоциты - 2 -3 в п/з

Эритроциты - 0 - 1 в п/з

Цилиндры - нет

Оцените результаты лабораторных исследований.

О каком заболевании следует думать?

Задача № 2г.1. А) анемия, нормохромная, средней степени; б) гигантский лейкоцитоз, в лейкоцитарной формуле появление созревающих гранулоцитов: промиелоцитов, миелоцитов, юных; базофильно-эозинофильная ассоциация; бластные клетки; в) тромбоцитоз.

2. Можно думать о хроническоммиелолейкозе. С учетом анемии и бластемии можно предположить переход в терминальную стадию.

3. Дообследование: миелограмма, цитогенетическое исследование - определение PH-хромосомы.

ГАК

№ 3

Б-ая Л., 25 лет.

Клинический анализ крови:

Эритроциты - 2,34 Т/л

Гемоглобин - 77 г/л

Лейкоциты - 8,6 Г/л:

Бласты - 34 %

Эозинофилы - 0 %

П/я - 6 %

С/я - 3 %

Лимфоциты - 54 %

Моноциты - 3 %

Ретикулоциты - 1,2 %

СОЭ - 35 мм/час

Тромбоциты - 30 Г/л

Биохимические анализы крови:

Глюкоза крови натощак (капиллярной крови) - 4,3 ммоль/л

Железо сыворотки крови - 32 мкмоль/л

Общий анализ мочи:

Относит. плотность - 1018

Белок - нет

Глюкоза - нет

Эпителий плоский - 0 - 1 в п/з

Лейкоциты - 2 -3 в п/з

Эритроциты - 0 - 1 в п/з

Цилиндры - нет

1. Оцените лабораторные данные, сделайте заключение.

Для какого заболевания характерны подобные изменения?

Какие изменения ожидаете найти в миелограмме?

Задача № 3г. 1. В анализе крови: нормохромная анемия средней степени тяжести, норморегенераторная. Тяжелая тромбоцитопения. В лейкоцитарной формуле - бластные клетки (34%) со значительным уменьшением гранулоцитов - лейкемический провал.

2. Острый лейкоз.

3. В миелогамме увеличение количества бластных клеток более 30%. Для уточнения формы лейкоза необходимо провести цитохимическое, иммунологическое, цитогенетическое исследование костного мозга.

№ 4

ГАК

Б-ной В., 65 лет.

Клинический анализ крови:

Эритроциты - 3,54 Т/л анизоцитоз (+), пойкилоцитоз (-)

Гемоглобин - 85 г/л гипохромия (+)

Лейкоциты - 125 Г/л:

Эозинофилы - 1 %

П/я - 3 %

С/я - 4 %

Лимфоциты - 91 %

Моноциты - 1 %

Тени Боткина-Гумпрехта - 2-3 в п/зр.

СОЭ - 27 мм/час

Ретикулоциты - 2,6 %

Тромбоциты - 60 Г/л

Биохимические анализы крови:

Общий холестерин - 4,0 ммоль/л

Триглицериды - 1,8 ммоль/л

Фибриноген - 3,6 г/л

Калий - 4,2 ммоль/л

Глюкоза крови натощак (капиллярной крови) - 5,4 ммоль/л

Общий анализ мочи:

Относит. плотность - 1012

Белок - 0,165 %

Глюкоза - нет

Эпителий плоский - 4 - 5 в п/з

Лейкоциты - 20 -30 в п/з

Эритроциты - 0 - 1 в п/з

Цилиндры - нет

Оцените результаты лабораторных исследований.

Ваш диагноз?

Задача № 4г. 1. В анализе крови - гипохромная анемия средней степени, гиперрегенераторная (это позволяет думать о гемолизе); тромбоцитопения; гигантский лейкоцитоз, абсолютный лимфоцитоз.

2. Хронический лимфолейкоз. Аутоиммунная гемолитическая анемия (?).

3. Миелограмма, при необходимости - биопсия лимфоузла. УЗИ печени, селезенки. Билирубин крови.

№ 5

Б-ной Р., 60 лет.

Клинический анализ крови:

Эритроциты - 1,22 Т/л Макроцитоз (++), пойкилоцитоз (++)

Гемоглобин - 53 г/л

Лейкоциты - 7,7 Г/л: Полисегментация нейтрофилов

Миелоциты - 1 %

П/я - 4 %

С/я - 49 %

Эозинофилы - 2 %

Лимфоциты - 36 %

Моноциты - 8 %

СОЭ - 50 мм/час

Тромбоциты - 120 Г/л

Биохимические анализы крови:

Фибриноген - 2 г/л

Калий - 4,2 ммоль/л

Глюкоза крови натощак (капиллярной крови) - 4,3 ммоль/л

Железо сыворотки крови - 5 мкмоль/л

Общий анализ мочи:

Относит. плотность - 1025

Белок - нет

Глюкоза - нет

Эпителий плоский - 0 - 1 в п/з

Лейкоциты - 1 - 2 в п/з

Эритроциты - 0 - 1 в п/з

Цилиндры - нет

ГАК

Б-ная Б-ва, 52 лет.

Клинический анализ крови:

Эритроциты - 0,86 Т/л Макроцитоз (+), пойкилоцитоз (+), анизоцитоз (+)

Гемоглобин - 37 г/л

Лейкоциты - 3,2 Г/л: Полисегментация нейтрофилов

Эозинофилы - 4 %

П/я - 2 %

С/я - 50 %

Лимфоциты - 40 %

Моноциты - 4 %

СОЭ - 74 мм/час

Тромбоциты - 150 Г/л

Ретикулоциты - 2,3 %

Биохимические анализы крови:

Глюкоза крови натощак (капиллярной крови) - 5,0 ммоль/л

Железо сыворотки крови - 5,0 мкмоль/л

Билирубин - 20 мкмоль/л

Миелограмма:

Ретикулоциты - 2 %

Бласты - 1 %

Миелоциты - 20,5 %

Юные - 7 %

П/я - 18,5 %

С/я - 16,5 %

Эозинофилы - 1,5 %

Лимфоциты - 1,5 %

Моноциты - 0 %

Баз. мегал. - 12 %

Полихром. мегал. - 6 %

Оксиф. мегал. - 2 %

Гиперсегментация нейтрофилов

Какова лечебная тактика?

Задача № 6г; 1. В анализе крови - гиперхромная анемия тяжелой степени, гиперрегенераторная, макроцитарная. Незначительная тромбоцитопения. Лейкопения с полисегментацией нейтрофилов. Ускоренная СОЭ.

В миелограмме: мегалобластный тип эритропоеза.

2. В12-дефицитная анемия тяжелой степени. Сопутствующая железодефицитная анемия.

3. Препараты В12: цианокобаламин 1000 мкг/сут в/м (контроль ретикулоцитов на 5-7 и 10-14 сутки) - 2-3 недели. Препараты железа.

ГАК

№ 7

Б-ная К., 48 лет.

Клинический анализ крови:

Эритроциты - 1,22 Т/л Макроцитоз (++), пойкилоцитоз (++)

Гемоглобин - 53 г/л Полисегментация нейтрофилов

Лейкоциты - 7,7 Г/л:

Эозинофилы - 2 %

Юные - 1 %

П/я - 4 %

С/я - 49 %

Лимфоциты - 36 %

Моноциты - 8 %

СОЭ - 50 мм/час

Тромбоциты - 120 Г/л

Биохимические анализы крови:

Фибриноген 2,5 - г/л

Калий 4,4 - ммоль/л

Глюкоза крови натощак (капиллярной крови) - 5,1 ммоль/л

Общий анализ мочи:

Относит. плотность - 1025

Белок - нет

Глюкоза - нет

Эпителий плоский - 1 - 2 в п/з

Лейкоциты - 2 -3 в п/з

Эритроциты - 0 - 1 в п/з

Цилиндры - нет

План дообследования

Задача № 7г. 1. В анализе крови - гиперхромная анемия тяжелой степени, макроцитарная. Умеренная тромбоцитопения. Увеличение СОЭ. В лейкоцитарной формуле - полисегментированные нейтрофилы.

2. В12-дефицитная анемия тяжелой степени.

3. Миелограмма.

ГАК

Б-ной Г., 28 лет. №8

Клинический анализ крови:

Эритроциты -2,56 Т/л анизоцитоз (+), пойкилоцитоз (+)

Гемоглобин - 89г/л

Ретикулоциты - 0,6%

Тромбоциты - 130 Г/л

Лейкоциты - 1,2Г/л:

Эозинофилы - 0 %

П/я - 27%

С/я - 30%

Лимфоциты - 43%

Моноциты - 0 %

СОЭ - 10 мм/час

Миелограмма

Бл.клетки -28,2%; промиелоциты -0%; миелоциты-2,0%; юные- 2,3%;

П/я-13,0%; С/я-9%; эозинофилы - 0%; лимфоциты-42,3%;

моноциты- 1,3%. Базофильные нормоциты-0,3%; полихроматофильные нормоциты-0,3%; оксифильные нормоциты-1,0%.

Реакция на миелопероксидазу отрицательная в 100%.

Цитогенетика:

частичная инверсии 9 хромосомы.

УЗИ:

Печень-15,4-10,6см. Селезенка 12,2-4,6см.

Биохимические анализы крови:

AST - 40 ед/л, ALT – 36ед/л. ЛДГ - 700 ед/л,

Общий анализ мочи:

Относит. плотность - 1018

Белок - нет

Глюкоза - нет

Эпителий плоский - 0 - 1 в п/з

Лейкоциты - 2 -3 в п/з

Эритроциты - 0 - 1 в п/з

Цилиндры - нет.

Б-ной Г., 22 лет. №9

Клинический анализ крови:

Эритроциты - 2,7 Т/л

Гемоглобин - 97 г/л

Ретикулоциты - 0,3%

Тромбоциты - 30 Г/л

Лейкоциты - 61Г/л:

Бласты - 34 %

Базофилы - 1 %

Эозинофилы -0 %

П/я -11 %

С/я -8 %

Лимфоциты - 41 %

Моноциты - 5 %

СОЭ - 53 мм/час

Миелограмма

Бл.клетки -90%; промиелоциты -0%; миелоциты-0,25%; юные- 0%;

П/я-1,5%; С/я-0,5%; эозинофилы - 0%; лимфоциты-6,5%; базофилы-0%,

Базофильные нормоциты-0,25%; полихроматофильные нормоциты-0,75%; оксифильные нормоциты-0,25%.

Мегакариоцитарный росток –резко сужен (1 мегакариоцит на 3х стеклах). Реакция на пероксидазу в 100%- отрицательная.

Общий анализ мочи:

Относит. плотность - 1018

Белок - нет

Глюкоза - нет

Эпителий плоский - 0 - 1 в п/з

Лейкоциты - 2 -3 в п/з

Эритроциты - 0 - 1 в п/з

Цилиндры - нет

ГАК

Б-ной Г., 50 лет. №10

Клинический анализ крови:

Эритроциты - 1,19Т/л

Гемоглобин - 37г/л

Лейкоциты - 0,5Г/л:

Тромбоциты - 10 Г/л

СОЭ - 85 мм/час

Миелограмма

Бл.клетки -49,5%; промиелоциты -1,75%; миелоциты-2,75%; юные- 2,75%;

П/я-2,0%; С/я-2,25%; лимфоциты-15,5%; плазматические кл. –0,75%

Базофильные нормоциты-2,75%; полихроматофильные нормоциты-10,25%; оксифильные нормоциты-8,25, нормобласты –0,5%.

Эритропоэз нормоцитарный, сохранен, гранулопоэз резко сужен, значительно увеличено количество бластных клеток. Лимфопоэз сохранен. Мегакариоцитарный росток не отражен. Реакция на пероксидазу (+) в 98% бластных клеткок.

Биохимические анализы крови:

AST - 36 ед/л,

ALT – 25 ед/л.

ЛДГ - 1200 ед/л,

Глюкоза крови натощак (капиллярной крови) - 5,2 ммоль/л.

Общий анализ мочи:

Относит. плотность - 1018

Белок - нет

Глюкоза - нет

Эпителий плоский - 0 - 1 в п/з

Лейкоциты - 8 -10 в п/з

Эритроциты - 3 - 5 в п/з

Цилиндры - нет

ГАК

Б-ной Б., 48 лет. №11

Клинический анализ крови:

Эритроциты - 6,88Т/л

Гемоглобин - 216г/л

Лейкоциты - 10 Г/л:

Базофилы - 3 %

Эозинофилы - 6 %

П/я -15 %

С/я -38 %

Лимфоциты - 35%

Моноциты - 3 %

СОЭ - 1 мм/час

Тромбоциты - 520 Г/л

Биохимические анализы крови:

AST - 42 ед/л, ALT – 36ед/л. КФК - 70 ед/л, МВ КФК - 25 ед/л;

ЛДГ - 600 ед/л, Общий холестерин - 5,8 ммоль/л, Триглицериды - 1,5 ммоль/л; Фибриноген – 4,5 г/л. Сывороточное Fe – 27 мкмоль/л.

Глюкоза крови натощак (капиллярной крови) - 5,1 ммоль/л.

УЗИ: Селезенка 16,9-6,5см.

Общий анализ мочи:

Относит. плотность - 1018

Белок - нет

Глюкоза - нет

Эпителий плоский - 0 - 1 в п/з

Лейкоциты - 2 -3 в п/з

Эритроциты - 0 - 1 в п/з

Цилиндры - нет

1.Оцените результаты лабораторных исследований.

Б-ная А., 52 лет. №12

Клинический анализ крови:

Эритроциты -4,05 Т/л гипохромия (++)

Гемоглобин - 115 г/л тени Боткина-Гумпрехта 2 в п/з

Ретикулоциты - 1,2 %

Тромбоциты - 110

Лейкоциты -30,5 Г/л:

Эозинофилы -1 %

П/я - 4 %

С/я -3 %

Лимфоциты - 83%

Моноциты - 9 %

СОЭ - 37 мм/час

Миелограмма

Бл.клетки -1,75%; промиелоциты -1,5%; миелоциты-17,25%; юные- 14,25%;

П/я-10,25%; С/я-0,5%; лимфоциты-25,25%; базофилы-0%, эозинофилы- 3%, моноциты- 2%.

Базофильные нормоциты-0,75%; полихроматофильные нормоциты-6,5%; оксифильные нормоциты-15,5%.

Плазматические кл. – 1,5%.

Мегакариоцитарный росток сохранен.

УЗИ:

Печень13,5-11,5см. Селезенка 8,5-5,5см.

ОБЪЕКТИВНО: Пальпируются шейные и подмышечные л/узлы до 1 см.

Общий анализ мочи:

Относит. плотность - 1015

Белок - нет

Глюкоза - нет

Эпителий плоский - 0 - 1 в п/з

Лейкоциты - 2 -3 в п/з

Эритроциты - 0 - 1 в п/з

Цилиндры - нет

ГАК

Б-ной Г., 59 лет. №13

Клинический анализ крови:

Эритроциты -2,15 Т/л Ht – 18%, Цв.п. -0,9.

Гемоглобин - 63г/л анизоцитоз (+), пойкилоцитоз (+)

Тромбоциты - 110 Г/л

Лейкоциты -5,8 Г/л:

Эозинофилы - 1%

П/я - 3 %

С/я -67 %

Лимфоциты -25 %

Моноциты - 4%

СОЭ - 84 мм/час

Биохимические анализы крови:

Общий белок - 101 г/л

А - 32,8 %;

a1 – 5,4 %;

a2 – 3,3 %;

b - 4,1%;

g - 3 %;

М-градиент – 51,4 %

Креатинин-280 мкмоль/л

Мочевина -19,6 ммоль/л

Рентген: Костей таза - диффузный распространенный остеопороз.

Рентген позвоночника – выраженный остеопороз тел позвонков, больше в поясничном отделе, с компрессионным переломом тел L1-L3-L4.

Общий анализ мочи:

Относит. плотность - 1009-1015

Белок - нет

Глюкоза - нет

Эпителий плоский - 0 - 1 в п/з

Лейкоциты - 2 -3 в п/з

Эритроциты - 0 - 1 в п/з

ГАК

Б-ной Г., 30 лет. №14

Клинический анализ крови:

Эритроциты - 3,0Т/л анизоцитоз с микроцитозом (++)

Гемоглобин - 66 г/л пойкилоцитоз (++)

Ретикулоциты - 0,8%

Тромбоциты - 180 г/л гипохромия (++)

Лейкоциты - 4,0 Г/л:

Эозинофилы - 1 %

П/я - 6 %

С/я - 72 %

Лимфоциты - 19 %

Моноциты - 2 %

СОЭ - 15 мм/час

Биохимические анализы крови:

AST - 20 ед/л

ALT – 36ед/л

Сывороточное желез - 3,0 мкмоль/л

Ферритин - 8 мкг/л

ОЖСС - 80%

Общий анализ мочи:

Относит. плотность - 1018

Белок - нет

Глюкоза - нет

Эпителий плоский - 0 - 1 в п/з

Лейкоциты - 2 -3 в п/з

Эритроциты - 0 - 1 в п/з

Цилиндры - нет

ГАК

Б-ной Г., 25 лет. №15

Клинический анализ крови:

Эритроциты - 3,0Т/л анизоцитоз по типу микросфероцитоза

Гемоглобин - 100 г/л

Ретикулоциты - 20%

Тромбоциты - 180 г/л

Лейкоциты - 8,0Г/л:

Эозинофилы - 1 %

П/я - 5 %

С/я - 65%

Лимфоциты - 28%

Моноциты - 1 %

СОЭ - 15 мм/час

Биохимические анализы крови:

AST - 35 ед/л

ALT – 36ед/л

Сывороточное желез - 30 мкмоль/л

Общ. билирубин - 38 мкмоль/л

Непрямой билирубин -30 мкмоль/л

Проба Кумбса - отр.

Общий анализ мочи:

Относит. плотность - 1018

Белок - нет

Глюкоза - нет

Эпителий плоский - 0 - 1 в п/з

Лейкоциты - 2 -3 в п/з

Эритроциты - 0 - 1 в п/з

Цилиндры - нет

ГАК

Б-ной Г., 50 лет.

Клинический анализ крови:

Эритроциты - Т/л

Гемоглобин - г/л

Лейкоциты - Г/л:

Эозинофилы - %

П/я - %

С/я - %

Лимфоциты - %

Моноциты - %

СОЭ - мм/час

Биохимические анализы крови:

Тропонин - Т - нг/мл

AST - ед/л

КФК - ед/л

МВ КФК - ед/л

ЛДГ - ед/л

Общий холестерин - ммоль/л

Триглицериды - ммоль/л

Фибриноген - г/л

Калий - ммоль/л

Глюкоза крови натощак (капиллярной крови) - ммоль/л

Общий анализ мочи:

Относит. плотность - 1018

Белок - нет

Глюкоза - нет

Эпителий плоский - 0 - 1 в п/з

Лейкоциты - 2 -3 в п/з

Эритроциты - 0 - 1 в п/з

Цилиндры - нет

ГАК

Б-ной Г., 56 лет.

Клинический анализ крови:

Эритроциты - 3,37 Т/л

Гемоглобин - 112 г/л

Лейкоциты - 4,6 Г/л:

Эозинофилы - 3 %

П/я - 5 %

С/я - 21 %

Лимфоциты - 66 %

Моноциты - 5 %

СОЭ - 69 мм/час

Тромбоциты - 150 Г/л

Биохимические анализы крови:

Общий белок - 124 г/л

А - 34,6 %;

a1 - 1,7 %;

a2 - 7,7 %;

b - 6,1 %;

g - 0,4 %;

М-градиент - 49,5 %

Кальций 4,0 - ммоль/л

Глюкоза крови натощак (капиллярной крови) - 4,5 ммоль/л

Миелограмма:

Бласты - 0,75 %

Промиелоциты - 0,75 %

Миелоциты - 0,75 %

Юные - 5,25 %

П/я - 7,5 %

С/я - 23,25 %

Эозинофилы - 0,5 %

Плазмат. Клетки - 28 %

Лимфоциты - 20,5 %

Моноциты - 2 %

Дайте оценку лабораторным данным.

Наши рекомендации