Дайте оценку лабораторным данным.
ГАК
Б-ной Г., 56 лет.
Клинический анализ крови:
Эритроциты - 3,37 Т/л
Гемоглобин - 112 г/л
Лейкоциты - 4,6 Г/л:
Эозинофилы - 3 %
П/я - 5 %
С/я - 21 %
Лимфоциты - 66 %
Моноциты - 5 %
СОЭ - 69 мм/час
Тромбоциты - 150 Г/л
Биохимические анализы крови:
Общий белок - 124 г/л
А - 34,6 %;
a1 - 1,7 %;
a2 - 7,7 %;
b - 6,1 %;
g - 0,4 %;
М-градиент - 49,5 %
Кальций 4,0 - ммоль/л
Глюкоза крови натощак (капиллярной крови) - 4,5 ммоль/л
Миелограмма:
Бласты - 0,75 %
Промиелоциты - 0,75 %
Миелоциты - 0,75 %
Юные - 5,25 %
П/я - 7,5 %
С/я - 23,25 %
Эозинофилы - 0,5 %
Плазмат. Клетки - 28 %
Лимфоциты - 20,5 %
Моноциты - 2 %
Дайте оценку лабораторным данным.
Для какого заболевания характерны эти изменения?
3. Напишите план до обследования больного.
Задача № 1г.1) В анализе крови - нормохромная анемия легкой степени; незначительная тромбоцитопения; относительный лимфоцитоз ( в абсолютных цифрах - 3,04 г/л - №). Значительное увеличение СОЭ. В протеинограмме: увеличение общего белка за счет парапротеина (М-градиент 62 г/л). В миелограмме: увеличение процента плазматических клеток (более 15%).
2) Характерно для миеломной болезни.
3) Дообследование: рентгенография костей черепа, таза, позвоночника, грудной клетки. Анализ мочи; при наличии протеинурии - анализ мочи на белок Бенс Джонса, фореграмма белка суточной мочи; мочевина, креатинин.
№ 2
ГАК
Б-ной Г., 50 лет.
Клинический анализ крови:
Эритроциты - 2,8 Т/л
Гемоглобин - 81 г/л
Лейкоциты - 192 Г/л:
Нормобласты - 2 на 100 клеток
Бласты - 6 %
Базофилы - 4 %
Эозинофилы - 8 %
Промиелоциты - 2 %
Миелоциты - 13 %
Юные - 8 %
П/я - 24 %
С/я - 29 %
Лимфоциты - 2 %
Моноциты - 2 %
СОЭ - 26 мм/час
Тромбоциты - 975 Г/л
Биохимические анализы крови:
Общий холестерин - 4,1 ммоль/л
Триглицериды - 2,1 ммоль/л
Фибриноген - 3,2 г/л
Калий - 4,8 ммоль/л
Глюкоза крови натощак (капиллярной крови) - 5,3 ммоль/л
Общий анализ мочи:
Относит. плотность - 1025
Белок - нет
Глюкоза - нет
Эпителий плоский - 0 - 1 в п/з
Лейкоциты - 2 -3 в п/з
Эритроциты - 0 - 1 в п/з
Цилиндры - нет
Оцените результаты лабораторных исследований.
О каком заболевании следует думать?
Задача № 2г.1. А) анемия, нормохромная, средней степени; б) гигантский лейкоцитоз, в лейкоцитарной формуле появление созревающих гранулоцитов: промиелоцитов, миелоцитов, юных; базофильно-эозинофильная ассоциация; бластные клетки; в) тромбоцитоз.
2. Можно думать о хроническоммиелолейкозе. С учетом анемии и бластемии можно предположить переход в терминальную стадию.
3. Дообследование: миелограмма, цитогенетическое исследование - определение PH-хромосомы.
ГАК
№ 3
Б-ая Л., 25 лет.
Клинический анализ крови:
Эритроциты - 2,34 Т/л
Гемоглобин - 77 г/л
Лейкоциты - 8,6 Г/л:
Бласты - 34 %
Эозинофилы - 0 %
П/я - 6 %
С/я - 3 %
Лимфоциты - 54 %
Моноциты - 3 %
Ретикулоциты - 1,2 %
СОЭ - 35 мм/час
Тромбоциты - 30 Г/л
Биохимические анализы крови:
Глюкоза крови натощак (капиллярной крови) - 4,3 ммоль/л
Железо сыворотки крови - 32 мкмоль/л
Общий анализ мочи:
Относит. плотность - 1018
Белок - нет
Глюкоза - нет
Эпителий плоский - 0 - 1 в п/з
Лейкоциты - 2 -3 в п/з
Эритроциты - 0 - 1 в п/з
Цилиндры - нет
1. Оцените лабораторные данные, сделайте заключение.
Для какого заболевания характерны подобные изменения?
Какие изменения ожидаете найти в миелограмме?
Задача № 3г. 1. В анализе крови: нормохромная анемия средней степени тяжести, норморегенераторная. Тяжелая тромбоцитопения. В лейкоцитарной формуле - бластные клетки (34%) со значительным уменьшением гранулоцитов - лейкемический провал.
2. Острый лейкоз.
3. В миелогамме увеличение количества бластных клеток более 30%. Для уточнения формы лейкоза необходимо провести цитохимическое, иммунологическое, цитогенетическое исследование костного мозга.
№ 4
ГАК
Б-ной В., 65 лет.
Клинический анализ крови:
Эритроциты - 3,54 Т/л анизоцитоз (+), пойкилоцитоз (-)
Гемоглобин - 85 г/л гипохромия (+)
Лейкоциты - 125 Г/л:
Эозинофилы - 1 %
П/я - 3 %
С/я - 4 %
Лимфоциты - 91 %
Моноциты - 1 %
Тени Боткина-Гумпрехта - 2-3 в п/зр.
СОЭ - 27 мм/час
Ретикулоциты - 2,6 %
Тромбоциты - 60 Г/л
Биохимические анализы крови:
Общий холестерин - 4,0 ммоль/л
Триглицериды - 1,8 ммоль/л
Фибриноген - 3,6 г/л
Калий - 4,2 ммоль/л
Глюкоза крови натощак (капиллярной крови) - 5,4 ммоль/л
Общий анализ мочи:
Относит. плотность - 1012
Белок - 0,165 %
Глюкоза - нет
Эпителий плоский - 4 - 5 в п/з
Лейкоциты - 20 -30 в п/з
Эритроциты - 0 - 1 в п/з
Цилиндры - нет
Оцените результаты лабораторных исследований.
Ваш диагноз?
Задача № 4г. 1. В анализе крови - гипохромная анемия средней степени, гиперрегенераторная (это позволяет думать о гемолизе); тромбоцитопения; гигантский лейкоцитоз, абсолютный лимфоцитоз.
2. Хронический лимфолейкоз. Аутоиммунная гемолитическая анемия (?).
3. Миелограмма, при необходимости - биопсия лимфоузла. УЗИ печени, селезенки. Билирубин крови.
№ 5
Б-ной Р., 60 лет.
Клинический анализ крови:
Эритроциты - 1,22 Т/л Макроцитоз (++), пойкилоцитоз (++)
Гемоглобин - 53 г/л
Лейкоциты - 7,7 Г/л: Полисегментация нейтрофилов
Миелоциты - 1 %
П/я - 4 %
С/я - 49 %
Эозинофилы - 2 %
Лимфоциты - 36 %
Моноциты - 8 %
СОЭ - 50 мм/час
Тромбоциты - 120 Г/л
Биохимические анализы крови:
Фибриноген - 2 г/л
Калий - 4,2 ммоль/л
Глюкоза крови натощак (капиллярной крови) - 4,3 ммоль/л
Железо сыворотки крови - 5 мкмоль/л
Общий анализ мочи:
Относит. плотность - 1025
Белок - нет
Глюкоза - нет
Эпителий плоский - 0 - 1 в п/з
Лейкоциты - 1 - 2 в п/з
Эритроциты - 0 - 1 в п/з
Цилиндры - нет
ГАК
Б-ная Б-ва, 52 лет.
Клинический анализ крови:
Эритроциты - 0,86 Т/л Макроцитоз (+), пойкилоцитоз (+), анизоцитоз (+)
Гемоглобин - 37 г/л
Лейкоциты - 3,2 Г/л: Полисегментация нейтрофилов
Эозинофилы - 4 %
П/я - 2 %
С/я - 50 %
Лимфоциты - 40 %
Моноциты - 4 %
СОЭ - 74 мм/час
Тромбоциты - 150 Г/л
Ретикулоциты - 2,3 %
Биохимические анализы крови:
Глюкоза крови натощак (капиллярной крови) - 5,0 ммоль/л
Железо сыворотки крови - 5,0 мкмоль/л
Билирубин - 20 мкмоль/л
Миелограмма:
Ретикулоциты - 2 %
Бласты - 1 %
Миелоциты - 20,5 %
Юные - 7 %
П/я - 18,5 %
С/я - 16,5 %
Эозинофилы - 1,5 %
Лимфоциты - 1,5 %
Моноциты - 0 %
Баз. мегал. - 12 %
Полихром. мегал. - 6 %
Оксиф. мегал. - 2 %
Гиперсегментация нейтрофилов
Какова лечебная тактика?
Задача № 6г; 1. В анализе крови - гиперхромная анемия тяжелой степени, гиперрегенераторная, макроцитарная. Незначительная тромбоцитопения. Лейкопения с полисегментацией нейтрофилов. Ускоренная СОЭ.
В миелограмме: мегалобластный тип эритропоеза.
2. В12-дефицитная анемия тяжелой степени. Сопутствующая железодефицитная анемия.
3. Препараты В12: цианокобаламин 1000 мкг/сут в/м (контроль ретикулоцитов на 5-7 и 10-14 сутки) - 2-3 недели. Препараты железа.
ГАК
№ 7
Б-ная К., 48 лет.
Клинический анализ крови:
Эритроциты - 1,22 Т/л Макроцитоз (++), пойкилоцитоз (++)
Гемоглобин - 53 г/л Полисегментация нейтрофилов
Лейкоциты - 7,7 Г/л:
Эозинофилы - 2 %
Юные - 1 %
П/я - 4 %
С/я - 49 %
Лимфоциты - 36 %
Моноциты - 8 %
СОЭ - 50 мм/час
Тромбоциты - 120 Г/л
Биохимические анализы крови:
Фибриноген 2,5 - г/л
Калий 4,4 - ммоль/л
Глюкоза крови натощак (капиллярной крови) - 5,1 ммоль/л
Общий анализ мочи:
Относит. плотность - 1025
Белок - нет
Глюкоза - нет
Эпителий плоский - 1 - 2 в п/з
Лейкоциты - 2 -3 в п/з
Эритроциты - 0 - 1 в п/з
Цилиндры - нет
План дообследования
Задача № 7г. 1. В анализе крови - гиперхромная анемия тяжелой степени, макроцитарная. Умеренная тромбоцитопения. Увеличение СОЭ. В лейкоцитарной формуле - полисегментированные нейтрофилы.
2. В12-дефицитная анемия тяжелой степени.
3. Миелограмма.
ГАК
Б-ной Г., 28 лет. №8
Клинический анализ крови:
Эритроциты -2,56 Т/л анизоцитоз (+), пойкилоцитоз (+)
Гемоглобин - 89г/л
Ретикулоциты - 0,6%
Тромбоциты - 130 Г/л
Лейкоциты - 1,2Г/л:
Эозинофилы - 0 %
П/я - 27%
С/я - 30%
Лимфоциты - 43%
Моноциты - 0 %
СОЭ - 10 мм/час
Миелограмма
Бл.клетки -28,2%; промиелоциты -0%; миелоциты-2,0%; юные- 2,3%;
П/я-13,0%; С/я-9%; эозинофилы - 0%; лимфоциты-42,3%;
моноциты- 1,3%. Базофильные нормоциты-0,3%; полихроматофильные нормоциты-0,3%; оксифильные нормоциты-1,0%.
Реакция на миелопероксидазу отрицательная в 100%.
Цитогенетика:
частичная инверсии 9 хромосомы.
УЗИ:
Печень-15,4-10,6см. Селезенка 12,2-4,6см.
Биохимические анализы крови:
AST - 40 ед/л, ALT – 36ед/л. ЛДГ - 700 ед/л,
Общий анализ мочи:
Относит. плотность - 1018
Белок - нет
Глюкоза - нет
Эпителий плоский - 0 - 1 в п/з
Лейкоциты - 2 -3 в п/з
Эритроциты - 0 - 1 в п/з
Цилиндры - нет.
Б-ной Г., 22 лет. №9
Клинический анализ крови:
Эритроциты - 2,7 Т/л
Гемоглобин - 97 г/л
Ретикулоциты - 0,3%
Тромбоциты - 30 Г/л
Лейкоциты - 61Г/л:
Бласты - 34 %
Базофилы - 1 %
Эозинофилы -0 %
П/я -11 %
С/я -8 %
Лимфоциты - 41 %
Моноциты - 5 %
СОЭ - 53 мм/час
Миелограмма
Бл.клетки -90%; промиелоциты -0%; миелоциты-0,25%; юные- 0%;
П/я-1,5%; С/я-0,5%; эозинофилы - 0%; лимфоциты-6,5%; базофилы-0%,
Базофильные нормоциты-0,25%; полихроматофильные нормоциты-0,75%; оксифильные нормоциты-0,25%.
Мегакариоцитарный росток –резко сужен (1 мегакариоцит на 3х стеклах). Реакция на пероксидазу в 100%- отрицательная.
Общий анализ мочи:
Относит. плотность - 1018
Белок - нет
Глюкоза - нет
Эпителий плоский - 0 - 1 в п/з
Лейкоциты - 2 -3 в п/з
Эритроциты - 0 - 1 в п/з
Цилиндры - нет
ГАК
Б-ной Г., 50 лет. №10
Клинический анализ крови:
Эритроциты - 1,19Т/л
Гемоглобин - 37г/л
Лейкоциты - 0,5Г/л:
Тромбоциты - 10 Г/л
СОЭ - 85 мм/час
Миелограмма
Бл.клетки -49,5%; промиелоциты -1,75%; миелоциты-2,75%; юные- 2,75%;
П/я-2,0%; С/я-2,25%; лимфоциты-15,5%; плазматические кл. –0,75%
Базофильные нормоциты-2,75%; полихроматофильные нормоциты-10,25%; оксифильные нормоциты-8,25, нормобласты –0,5%.
Эритропоэз нормоцитарный, сохранен, гранулопоэз резко сужен, значительно увеличено количество бластных клеток. Лимфопоэз сохранен. Мегакариоцитарный росток не отражен. Реакция на пероксидазу (+) в 98% бластных клеткок.
Биохимические анализы крови:
AST - 36 ед/л,
ALT – 25 ед/л.
ЛДГ - 1200 ед/л,
Глюкоза крови натощак (капиллярной крови) - 5,2 ммоль/л.
Общий анализ мочи:
Относит. плотность - 1018
Белок - нет
Глюкоза - нет
Эпителий плоский - 0 - 1 в п/з
Лейкоциты - 8 -10 в п/з
Эритроциты - 3 - 5 в п/з
Цилиндры - нет
ГАК
Б-ной Б., 48 лет. №11
Клинический анализ крови:
Эритроциты - 6,88Т/л
Гемоглобин - 216г/л
Лейкоциты - 10 Г/л:
Базофилы - 3 %
Эозинофилы - 6 %
П/я -15 %
С/я -38 %
Лимфоциты - 35%
Моноциты - 3 %
СОЭ - 1 мм/час
Тромбоциты - 520 Г/л
Биохимические анализы крови:
AST - 42 ед/л, ALT – 36ед/л. КФК - 70 ед/л, МВ КФК - 25 ед/л;
ЛДГ - 600 ед/л, Общий холестерин - 5,8 ммоль/л, Триглицериды - 1,5 ммоль/л; Фибриноген – 4,5 г/л. Сывороточное Fe – 27 мкмоль/л.
Глюкоза крови натощак (капиллярной крови) - 5,1 ммоль/л.
УЗИ: Селезенка 16,9-6,5см.
Общий анализ мочи:
Относит. плотность - 1018
Белок - нет
Глюкоза - нет
Эпителий плоский - 0 - 1 в п/з
Лейкоциты - 2 -3 в п/з
Эритроциты - 0 - 1 в п/з
Цилиндры - нет
1.Оцените результаты лабораторных исследований.
Б-ная А., 52 лет. №12
Клинический анализ крови:
Эритроциты -4,05 Т/л гипохромия (++)
Гемоглобин - 115 г/л тени Боткина-Гумпрехта 2 в п/з
Ретикулоциты - 1,2 %
Тромбоциты - 110
Лейкоциты -30,5 Г/л:
Эозинофилы -1 %
П/я - 4 %
С/я -3 %
Лимфоциты - 83%
Моноциты - 9 %
СОЭ - 37 мм/час
Миелограмма
Бл.клетки -1,75%; промиелоциты -1,5%; миелоциты-17,25%; юные- 14,25%;
П/я-10,25%; С/я-0,5%; лимфоциты-25,25%; базофилы-0%, эозинофилы- 3%, моноциты- 2%.
Базофильные нормоциты-0,75%; полихроматофильные нормоциты-6,5%; оксифильные нормоциты-15,5%.
Плазматические кл. – 1,5%.
Мегакариоцитарный росток сохранен.
УЗИ:
Печень13,5-11,5см. Селезенка 8,5-5,5см.
ОБЪЕКТИВНО: Пальпируются шейные и подмышечные л/узлы до 1 см.
Общий анализ мочи:
Относит. плотность - 1015
Белок - нет
Глюкоза - нет
Эпителий плоский - 0 - 1 в п/з
Лейкоциты - 2 -3 в п/з
Эритроциты - 0 - 1 в п/з
Цилиндры - нет
ГАК
Б-ной Г., 59 лет. №13
Клинический анализ крови:
Эритроциты -2,15 Т/л Ht – 18%, Цв.п. -0,9.
Гемоглобин - 63г/л анизоцитоз (+), пойкилоцитоз (+)
Тромбоциты - 110 Г/л
Лейкоциты -5,8 Г/л:
Эозинофилы - 1%
П/я - 3 %
С/я -67 %
Лимфоциты -25 %
Моноциты - 4%
СОЭ - 84 мм/час
Биохимические анализы крови:
Общий белок - 101 г/л
А - 32,8 %;
a1 – 5,4 %;
a2 – 3,3 %;
b - 4,1%;
g - 3 %;
М-градиент – 51,4 %
Креатинин-280 мкмоль/л
Мочевина -19,6 ммоль/л
Рентген: Костей таза - диффузный распространенный остеопороз.
Рентген позвоночника – выраженный остеопороз тел позвонков, больше в поясничном отделе, с компрессионным переломом тел L1-L3-L4.
Общий анализ мочи:
Относит. плотность - 1009-1015
Белок - нет
Глюкоза - нет
Эпителий плоский - 0 - 1 в п/з
Лейкоциты - 2 -3 в п/з
Эритроциты - 0 - 1 в п/з
ГАК
Б-ной Г., 30 лет. №14
Клинический анализ крови:
Эритроциты - 3,0Т/л анизоцитоз с микроцитозом (++)
Гемоглобин - 66 г/л пойкилоцитоз (++)
Ретикулоциты - 0,8%
Тромбоциты - 180 г/л гипохромия (++)
Лейкоциты - 4,0 Г/л:
Эозинофилы - 1 %
П/я - 6 %
С/я - 72 %
Лимфоциты - 19 %
Моноциты - 2 %
СОЭ - 15 мм/час
Биохимические анализы крови:
AST - 20 ед/л
ALT – 36ед/л
Сывороточное желез - 3,0 мкмоль/л
Ферритин - 8 мкг/л
ОЖСС - 80%
Общий анализ мочи:
Относит. плотность - 1018
Белок - нет
Глюкоза - нет
Эпителий плоский - 0 - 1 в п/з
Лейкоциты - 2 -3 в п/з
Эритроциты - 0 - 1 в п/з
Цилиндры - нет
ГАК
Б-ной Г., 25 лет. №15
Клинический анализ крови:
Эритроциты - 3,0Т/л анизоцитоз по типу микросфероцитоза
Гемоглобин - 100 г/л
Ретикулоциты - 20%
Тромбоциты - 180 г/л
Лейкоциты - 8,0Г/л:
Эозинофилы - 1 %
П/я - 5 %
С/я - 65%
Лимфоциты - 28%
Моноциты - 1 %
СОЭ - 15 мм/час
Биохимические анализы крови:
AST - 35 ед/л
ALT – 36ед/л
Сывороточное желез - 30 мкмоль/л
Общ. билирубин - 38 мкмоль/л
Непрямой билирубин -30 мкмоль/л
Проба Кумбса - отр.
Общий анализ мочи:
Относит. плотность - 1018
Белок - нет
Глюкоза - нет
Эпителий плоский - 0 - 1 в п/з
Лейкоциты - 2 -3 в п/з
Эритроциты - 0 - 1 в п/з
Цилиндры - нет
ГАК
Б-ной Г., 50 лет.
Клинический анализ крови:
Эритроциты - Т/л
Гемоглобин - г/л
Лейкоциты - Г/л:
Эозинофилы - %
П/я - %
С/я - %
Лимфоциты - %
Моноциты - %
СОЭ - мм/час
Биохимические анализы крови:
Тропонин - Т - нг/мл
AST - ед/л
КФК - ед/л
МВ КФК - ед/л
ЛДГ - ед/л
Общий холестерин - ммоль/л
Триглицериды - ммоль/л
Фибриноген - г/л
Калий - ммоль/л
Глюкоза крови натощак (капиллярной крови) - ммоль/л
Общий анализ мочи:
Относит. плотность - 1018
Белок - нет
Глюкоза - нет
Эпителий плоский - 0 - 1 в п/з
Лейкоциты - 2 -3 в п/з
Эритроциты - 0 - 1 в п/з
Цилиндры - нет
ГАК
Б-ной Г., 56 лет.
Клинический анализ крови:
Эритроциты - 3,37 Т/л
Гемоглобин - 112 г/л
Лейкоциты - 4,6 Г/л:
Эозинофилы - 3 %
П/я - 5 %
С/я - 21 %
Лимфоциты - 66 %
Моноциты - 5 %
СОЭ - 69 мм/час
Тромбоциты - 150 Г/л
Биохимические анализы крови:
Общий белок - 124 г/л
А - 34,6 %;
a1 - 1,7 %;
a2 - 7,7 %;
b - 6,1 %;
g - 0,4 %;
М-градиент - 49,5 %
Кальций 4,0 - ммоль/л
Глюкоза крови натощак (капиллярной крови) - 4,5 ммоль/л
Миелограмма:
Бласты - 0,75 %
Промиелоциты - 0,75 %
Миелоциты - 0,75 %
Юные - 5,25 %
П/я - 7,5 %
С/я - 23,25 %
Эозинофилы - 0,5 %
Плазмат. Клетки - 28 %
Лимфоциты - 20,5 %
Моноциты - 2 %
Дайте оценку лабораторным данным.