Прослойки рыхлой соединительной ткани

1. Боковая клетчаточная прослойка, ограниченная сверху слизистой оболочкой ротовой полости, снизу - m. mylohyoideus, медиально - m. genioglossus, латерально - нижней челюстью. В этой клетчатке располагается подъязычная слюнная железа.

2. В прослойке клетчатки между правой и левой подъязычно-язычными мышцами проходят вены языка.

3. В клетчатке между m. genioglossus и m. geniohyoideus располагается подъязычный нерв.

4. В клетчатке между m. platysma и m. digastricus находится подчелюстная слюнная железа.

Мышцы, лежащие ниже подъязычной кости

Лопаточно-подъязычная мышца (m. omohyoideus) (рис. 180) длинная и тонкая, имеет два брюшка. Нижнее начинается от верхнего края лопатки и ее lig. transversum scapulae superius, затем направляется вверх и медиально. Отступя на 4-5 см от начала грудино-ключично-сосцевидной мышцы, лопаточно-подъязычная мышца проходит позади нее, прерываясь здесь сухожильной перемычкой. От нее начинается верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, прикрепляющееся к нижней поверхности тела подъязычной кости.

Иннервация: по происхождению относится к аутохтонным мышцам и иннервируется nn. cervicales (С_I-III).

Функция. Опускает подъязычную кость. При двустороннем сокращении напрягает претрахеальную фасцию.

Грудино-подъязычная мышца (m. sternohyoideus) развита лучше, чем предыдущая. Начинается от внутренней поверхности рукоятки грудины, частично - грудинного конца ключицы и капсулы грудино-ключичного сустава, затем поднимается, находясь сбоку от трахеи, покрывая щитовидную железу и прикрепляется к нижнему краю тела подъязычной кости.

Иннервация и происхождение те же, что и предыдущей мышцы.

Грудино-щитовидная мышца (m. sternothyroideus) располагается кнутри от предыдущей мышцы. Начинается от внутренней поверхности рукоятки грудины и I ребра. Прикрепляется к косой линии щитовидного хряща гортани.

Иннервация: nn. Cervicales (С_I-III).

Функция. Опускает подъязычную кость.

Щитоподъязычная мышца (m. thyrohyoideus) короткая и широкая. Начинается от косой линии щитовидного хряща и прикрепляется к большим рогам подъязычной кости.

Иннервация: nn. Cervicales (C_I-II).

Функция. Опускает подъязычную кость, а при фиксированной подъязычной кости поднимает гортань.

Глубокие мышцы шеи

Боковая группа мышц шеи (рис. 181)

181. Глубокие и боковые мышцы шеи. 1 - m. rectus capitis anterior; 2 - m. rectus capitis lateralis; 3 - m. longus capitis; 4 - m. longus colli; 5 - m. scalenus anterior; 6 - m. scalenus medius; 7 - m. scalenus posterior; 9 - pars basilaris

Передняя лестничная мышца (m. scalenus anterior) располагается в боковой части шеи, кнутри от m. sternocleidomastoideus и m. omohyofdeus. Начинается от поперечных отростков III-V шейных позвонков, затем направляется вниз и латерально, прикрепляясь к I ребру в области tuberculum scaleni. По происхождению лестничные мышцы относятся к аутохтонным мышцам шеи. В результате редукции шести шейных ребер, межреберные мышцы преобразуются в шейные, которые иннервируются C_V-VII. Эти сегменты иннервируют и переднюю лестничную мышцу.

Передняя лестничная мышца участвует в образовании трех пространств, через которые проходят крупнейшие кровеносные сосуды и нервы.

1. Предлестничное пространство (spatium antescalenum) спереди ограничено m. sternohyoideus и m. sternothyroideus, сзади - m. scalenus anterior. Через него проходит v. subclavia. 2. Межлестничное пространство - spatium interscalenum; впереди него располагается m. scalenus anterior, сзади - m. scalenus posterior, снизу - I ребро. В этом пространстве размещаются подключичная артерия и ветви плечевого сплетения. 3. Лестнично-позвоночный треугольник (trigonum scalenovertebrale) латерально ограничен m. scalenus anterior, медиально - m. longus colli, снизу - париетальная плевра, выстилающая apertura thoracis superior. В треугольнике располагаются a. et v. vertebrates.

Средняя лестничная мышца (m. scalenus medius) находится позади передней лестничной мышцы. Также начинается от поперечных отростков I-VI шейных позвонков, прикрепляется к I ребру, отступя на 1 см от места прикрепления передней лестничной мышцы, между которыми формируется межлестничное пространство (spatium interscalenum). Через него проходят подключичная артерия и ветви плечевого сплетения.

Иннервация: nn. Cervicales (С_V-VIII).

Задняя лестничная мышца (m. scalenus posterior) менее развитая, чем предыдущие. Начинается от поперечных отростков V-VII шейных позвонков и прикрепляется на середине II ребра.

Иннервация: nn. cervicales (С_VII-VIII).

Функция. Все лестничные мышцы поднимают I и II ребра. Таким образом, во время вдоха к I и II ребрам подтягиваются другие ребра за счет последовательного сокращения межреберных мышц. I и II ребра выполняют роль punctum fixum.

Предпозвоночные мышцы шеи

Длинная мышца головы (m. longus capitis) располагается непосредственно на боковой поверхности позвонков. Начинается от передних бугорков поперечных отростков III-VI шейных позвонков, прикрепляясь к базилярной части затылочной кости по сторонам от tuberculum pharyngeum.

Иннервация: nn. cervicales (C_I-V).

Функция. Наклоняет вперед шейный отдел позвоночника.

Длинная мышца шеи (m. longus colli), так же как и предыдущая, располагается на боковой поверхности шейных позвонков. Начинается от тел и межпозвоночных дисков III-I грудного и VII-V шейных позвонков; прикрепляется одна часть пучков к IV-II шейным позвонкам, другая - к передней дуге атланта и телу II позвонка, а третья - к передним бугоркам реберно-поперечных отростков V-VII шейных позвонков.

Иннервация: nn. cervicales (C_II-VIII).

Функция. При двустороннем сокращении сгибает шейный отдел позвоночника.

Собственные мышцы затылка

Собственные мышцы затылка короткие, располагаются кнутри от m. semispinalis capitis. Разделяются на две прямые и две косые мышцы.

а) Большая задняя прямая мышца головы (m. rectus capitis posterior major) (рис. 177) начинается от верхушки остистого отростка II шейного позвонка и прикрепляется к латеральной части linea nuchae inferior затылочной кости.

б) Малая задняя прямая мышца головы (m. rectus capitis posterior minor) начинается от заднего бугорка I шейного позвонка и прикрепляется ниже и медиальнее предыдущей мышцы.

в) Верхняя косая мышца головы (m. oblfquus capitis superior) (рис. 177) начинается от поперечного отростка I шейного позвонка и прикрепляется к латеральной части linea nuchae inferior.

Функция всех трех мышц заключается в разгибании атланто-затылочного сустава.

г) Нижняя косая мышца головы (m. oblfquus capitis inferior) (рис. 177) начинается от остистого отростка II шейного позвонка, идет латерально и прикрепляется к по перечному отростку I шейного позвонка.

Иннервация: все четыре мышцы иннервируются n. suboccipital (C_I-II).

Функция. Вместе с черепом вращает атлант в articulatio atlantoaxillis mediana.

д) Передняя прямая мышца головы (m. rectus capitis anterior) (рис. 181) короткая. Начинается от передней поверхности поперечного отростка и от massae laterales atlantis и прикрепляется к переднему краю затылочного отверстия.

Иннервация: nn. cervicales (C_I-II).

Функция. При сокращении происходит сгибание в атланто-затылочном суставе.

е) Боковая прямая мышца головы (m. rectus capitis lateralis) начинается от реберно-поперечного отростка атланта и прикрепляется к processus jugularis затылочной кости.

Иннервация: n. cervicalis (C_I).

Функция. Наклоняет голову в сторону сокращения мышцы.

Фасции шеи

Фасции шеи представляют соединительнотканные пластинки, покрывающие мышцы шеи. Начинаясь на шее, они в области головы переходят в фасции жевательных мышц и формируют капсулы для слюнных желез, а внизу продолжаются в фасции грудной стенки. Что же касается органов шеи, то внутренние органы всегда только окутаны рыхлой соединительной тканью и не имеют фасциальных листков. Фасции шеи вызывают практический интерес с той точки зрения, что между ними лежат прослойки рыхлой соединительной ткани, представляющие в механическом отношении наиболее слабые места, которые называют "межфасциальными пространствами", но в действительности у живого человека подобных "пространств" не существует, они заполнены клетчаткой. При возникновении на шее воспалительных процессов экссудат по рыхлой клетчатке между фасциями в силу тяжести может распространяться до клетчатки средостения.

Различают три пластинки фасции шеи: поверхностную, предтрахеальную и предпозвоночную.

Поверхностная пластинка (lamina superficial) (рис. 182) располагается под m. platysma и охватывает всю шею в виде чулка. Эта пластинка окружает m. trapezius, сзади прикрепляясь к lig. nuchae, затем переходит в regio colli lateralis и заключает в фасциальное влагалище m. sternocleidomastoideus. В regio colli medialis листки пластинки правой и левой сторон срастаются, образуя срединную линию шеи.

182. Фасции шеи на поперечном разрезе (по Braus). 1 - lamina prevertebralis; 2 - vagina carotica; 3 - lamina pretrachealis; 4 - lamina superficialis; 5 - m. platysma; 6 - spatium suprasternale; 7 - spatium previscerale; 8 - m. sternocleidomastoideus; 9 - группа мышц, расположенных ниже подъязычной кости; 10 - щитовидная железа; 11 - трахея; 12 - пищевод; 13 - предпозвоночная группа мышц; 14 - spatium retroviscerale

В области головы поверхностная пластинка прикрепляется к основанию тела нижней челюсти, а в области затылка достигает linea nuchae suprema. На шее она образует капсулу для подчелюстной слюнной железы. В области угла нижней челюсти эта пластинка особенно утолщена потому, что она испытывает двойное натяжение: при поднимании нижней челюсти и особенно при одностороннем сокращении m. sternocleidomastoideus, а эти движения у человека совершаются довольно часто. Утолщенный листок пластинки в области угла нижней челюсти продолжается в капсулу околоушной слюнной железы, покрывая также все жевательные мышцы.

Предтрахеальная пластинка (lamina pretrachealis) трапециевидной формы, по бокам натянута между правой и левой mm. omohyoideus, вверху прикрепляется к подъязычной кости, внизу - к внутренней поверхности ключицы и подключичной мышцы, I ребру и рукоятке грудины, продолжаясь в f. endothoracica. Эта пластинка окружает все мышцы, лежащие ниже подъязычной кости. В боковой части, т. е. на месте расположения m. omohyoideus, пластинка срастается с предпозвоночной и поверхностной пластинками, давая также фасциальное ложе для сосудисто-нервного пучка шеи под названием сонного влагалища.

Между поверхностной и предтрахеальной пластинками имеются две прослойки рыхлой соединительной ткани, содержащие венозные сплетения. Одна прослойка находится выше рукоятки грудины и позади m. sternocleidomastoideus, вторая - выше ключицы.

Предпозвоночная пластинка (lamina prevertebralis) покрывает все превертебральные мышцы (mm. longus colli et capitis). По бокам позвоночника предпозвоночная пластинка покрывает лестничные мышцы и окружает плечевое сплетение, подключичную артерию и вену. Пластинка вверху достигает основания черепа, а внизу продолжается в f. endothoracica.

Между lamina pretrachealis и lamina prevertebralis располагаются органы шеи: глотка, пищевод, гортань, трахея, щитовидная и околощитовидные железы, которые вообще не имеют фасциальных листков, а окутаны рыхлой соединительной тканью, образующей адвентициальный слой. Между lamina pretrachealis и трахеей имеется прослойка рыхлой ткани, названная предвнутренностной прослойкой. Lamina prevertebralis и задняя стенка глотки с пищеводом ограничивают позадивнутренностную клетчатку, продолжающуюся в клетчатку заднего средостения - позадивнутренностную соединительнотканную прослойку грудной клетки.

Топография шеи

После удаления кожи, подкожной мышцы и поверхностной пластинки фасций шеи в некоторых областях шеи можно выделить треугольной формы пространства, ограниченные мышцами (рис. 183). Треугольники шеи помогают лучше ориентироваться и определять расположение кровеносных и лимфатических сосудов, лимфатических узлов и нервов.

183. Треугольники шеи (по Р. Д. Синельникову). 1 - trigonum submandibular; 2 - trigonum Pirogovi; 3 - trigonum caroticum; 4 - trigonum omotracheale; 5 - trigonum omoclaviculare; 6 - trigonum colli laterale; 7 - fossa retromandibularis

Срединная линия шеи, начавшись на подбородке между tuberculum mentale, проходит между передними брюшками m. digastricus на середину тела подъязычной кости, затем по lig. thyrohyoideum medium достигает возвышения щитовидного хряща гортани и заканчивается посредине яремной вырезки грудины. За счет этой линии вся шея разделяется на две половины, в каждой из которых выделяются медиальные и латеральные треугольники.

Медиальный треугольник ограничен с внутренней стороны средней линией, латерально-передним краем m. sternocleidomastoideus, вверху - основанием нижней челюсти и околоушной железой.

Медиальный треугольник с помощью m. digastricus и верхнего брюшка m. omohyoideus разделяется на три треугольника.

а) Подчелюстной треугольник (trigonum submandibular) ограничен сверху основанием нижней челюсти, сзади - задним брюшком m. digastricus, спереди - передним брюшком m. digastricus. На его дне располагаются mm. mylohyoideus, styloglossus, hyoglossus, stylopharyngeus, покрытые фасциальной пластинкой, которая отделяет ложе подчелюстной железы от ложа околоушной железы. Треугольник хорошо виден только в том случае, когда из него извлечены подчелюстная слюнная железа и ее фасциальное ложе, лицевая артерия, язычный и подъязычный нервы. В пределах подчелюстного треугольника выделяют язычный треугольник (trigonum linguale), названный так в связи с прохождением в нем язычной артерии. Границы язычного треугольника: спереди - задний край m. mylohyoideus, снизу - заднее брюшко m. digastricus и подъязычная кость, сверху - подъязычный нерв.

Подчелюстной треугольник отделен тонким листком фасции от занижнечелюстной ямки. Она располагается в пространстве, ограниченном сосцевидным отростком височной кости и m. sternocleidomastoideus, наружным слуховым проходом, шиловидным отростком височной кости и мыщелковым отростком нижней челюсти; заполнена околоушной слюнной железой, окружающей лицевой нерв, ветвями наружной сонной артерии и венами.

б) Сонный треугольник (trigonum caroticum) находится ниже предыдущего. Его задней границей является m. sternocleidomastoideus, спереди и сверху - заднее брюшко m. digastricus, спереди и снизу - верхняя часть m. omohyoideus. В треугольнике общая сонная артерия разделяется на внутреннюю и наружную сонные артерии (от последней берут начало три артерии - к лицу, языку и щитовидной железе) и, кроме артерий, залегают соответствующие вены. Глубже артерий на боковой стенке глотки располагаются блуждающий нерв и его ветви.

в) Лопаточно-трахеальный треугольник (trigonum omotracheale) расположен между верхней частью m. omohyoideus (латерально), m. sternocleidomastoideus (медиально) и срединной линией шеи. В нем проецируются общая сонная артерия, позвоночные артерии и вены, нижняя щитовидная артерия и вена, блуждающий нерв и симпатические сердечные нервы, нижний нерв гортани, шейная петля для иннервации мышц, лежащих ниже подъязычной кости.

Границами латерального треугольника являются: спереди - задний край m. sternocleidomastoideus, сзади - латеральный край трапециевидной мышцы, снизу - ключица.

В пределах латерального треугольника шеи располагаются два треугольника: лопаточно-трапециевидный и лопаточно-ключичный (рис. 183).

а) Лопаточно-трапециевидный треугольник (trigonum omotrapezoideum) спереди ограничен грудино-ключично-сосцевидной мышцей, сзади - латеральным краем трапециевидной мышцы, снизу - нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы. В нем располагаются подключичная артерия и ее ветви, три длинных пучка и короткие ветви плечевого сплетения, а также кожные ветви шейного сплетения. Под ними лежат ременная мышца головы, лестничные мышцы и мышца, поднимающая лопатку.

б) Лопаточно-ключичный треугольник (trigonum omoclaviculare) значительно меньше предыдущего. Его границами являются m. sternocleidomastoideus (медиально), нижняя часть m. omohyoideus (латерально) и ключица (снизу). Во время глубокого вдоха на его территории возникает ямка (fossa supraclavicularis major). В треугольнике проецируется spatium interscalenum с выходящей подключичной артерией и нижними нервами плечевого сплетения.

Мышцы головы

Области головы

Области головы важны потому, что в них находятся целые группы мимических мышц, чувствительные и двигательные нервы, сосуды. В лицевой части имеются области: глазничная (regio orbitalis), подглазничная (regio infraorbitals), носовая (regio nasalis) соответственно костной и хрящевой частям носа; ротовая (regio oralis) соответственно мышце, окружающей ротовую щель, подбородочная (regio mentalis) - на подбородке: щечная (regio buccalis) - на щеке; скуловая (regio zygomatica), околоушно-жевательная (regio parotideomasseterica) - на жевательной мышце и околоушной железе; зачелюстная (regio fossae retromandibularis) соответственно занижнечелюстной ямке.

На мозговом черепе выделяют области: лобную (regio frontalis) - соответственно чешуе лобной кости; надглазничную (regio supraorbitalis) - в области надбровной дуги; височную (regio temporalis) - в чешуе височной кости; теменную (regio parietalis) - в теменной кости; затылочную (regio occipitalis) - в чешуе затылочной кости.

Подразделение мышц головы

В зависимости от развития, иннервации и положения выделяют две группы мышц: 1) мимические мышцы, возникающие из мезенхимы второй жаберной дуги, иннервируются VII черепно-мозговым нервом (см. Филогенез мышц головы); 2) жевательные мышцы, производные первой жаберной дуги, иннервируются V черепно-мозговым нервом.

Мимические мышцы

Все мимические мышцы имеют следующие особенности: они лишены фасций, вплетаются в кожу, при своем сокращении изменяют положение и глубину кожных складок. Мышцы находятся под контролем нервной системы и, сокращаясь, создают определенное выражение лица, отражающее психическое состояние человека. Мимические мышцы сконцентрированы около ротового, носовых, глазничных и ушных отверстий и анатомически независимы друг от друга, но в формировании мимики возможны функциональные сочетания многих мышц, изменяющих положение кожных складок и величину указанных выше отверстий лица.