Глава 2. проблемы здоровья и гигиены городских жителей
Охрана и укрепление здоровья людей является наиболее важной среди социальных задач, стоящих перед обществом. Её решение определяется не только доступностью и качеством медицинского обслуживания, но и всей совокупностью условий быта человека. Состояние здоровья и продолжительность жизни членов общества представляют интегративную характеристику общественного развития[191].
Война нанесла огромный ущерб нашей стране, в том числе сфере народного здравоохранения. Тюмень находилась далеко от районов боевых действий, однако и в тыловом городе сократилась сеть медицинских учреждений, обслуживающих население, и ослабла их материальная база. Так, в 1946 году лечебно-профилактическая помощь населению города Тюмени оказывалась тремя поликлиниками, двумя женскими консультациями, роддомом, имеющим акушерское и гинекологическое отделения, и 24 здравпунктами[192].
В послевоенное время в Тюмени большая часть больниц размещались в бывших купеческих домах, т.е. зданиях, приспособленных под медицинские учреждения[193]. Как правило, расширение площади тюменских больниц и поликлиник происходило за счёт частичных надстроек, пристроек и приспособления складских помещений под жилые[194].
В медицинских учреждениях не хватало медикаментов, перевязочных и других самых необходимых материалов. В больницах Тюмени ощущался острый дефицит постельных принадлежностей, мебели, посуды, а, следовательно, лечившиеся в них тюменцы испытывали большие бытовые неудобства[195].
Примером неудовлетворительного положения в сфере здравоохранения являлся тюменский родильный дом, располагавшийся на ул. Володарского, 17. Родильный дом не был приспособлен для качественной организации лечебного процесса, так как здание пришло в ветхость и требовало срочного капитального ремонта. Не хватало хирургического инструментария. Роддом не был оснащён специализированным санитарно-гигиеническим оборудованием. Так, у рожениц не было возможности мыться, поэтому приходилось ограничиваться обтиранием. Кроме того, больница была недостаточно оснащена мягким инвентарём – матрацы были плохие, не было одеял. Мебель была старая, не хватало кроватей, стульев, столов и т.д. В столовой было мало посуды, отсутствовали вилки, чашки, графины, ножи и прочие столовые принадлежности.
Остро стояла проблема медикаментозного обеспечения родильного дома. В учреждение не поступало достаточного количества нашатырного спирта, кровоостанавливающих препаратов, обезболивающих препаратов для проведения родов и т.п. Шприцы, получаемые акушерским отделением, были крайне низкого качества, и обычно после 2–3-го кипячения их стекло трескалось, и они приходили в негодность. Аптечная сеть в целом не обеспечивала в достаточной степени нужд горожан. В продаже нередко отсутствовали необходимые лекарства, предметы ухода за больными[196]. Следует отметить, что недостаточным было и питание рожениц, так как хлеб в роддом поступал от случая к случаю[197].
В послевоенный период в Тюмени постепенно расширялась сеть лечебных учреждений, при этом особое внимание уделялось специализированным лечебным учреждениям. Так, в 1946 году было открыто два новых отделения областной больницы, разместившихся в отдельном здании. Но это здание не было предназначено для лечебного учреждения и, кроме того, нуждалось в ремонте. После проведения ремонта в этом здании были размещены глазное отделение на 50 коек, онкологическое отделение на 20 коек и диспансер. Такого количества коек было недостаточно для обеспечения специализированным медицинским обслуживанием жителей города. В отделениях отсутствовало оборудование и такие необходимые помещения, как процедурная и лаборатория[198].
Таблица 13.
Сеть лечебно-профилактических учреждений Тюменского Горздрава[199]
| учреждение | |||||
| больницы | |||||
| областная больница (ул. Свердлова, 29) | |||||
| коек в ней | |||||
| туберкулёзная больница (ул. Хохряковская) | |||||
| коек в ней | |||||
| венерическая больница (ул. Республики,1) | --- | ||||
| коек в ней | --- | ||||
| глазная больница (ул. Семакова,13) | --- | --- | |||
| коек в ней | --- | --- | |||
| детская инфекционная больница (ул. Ленина, 8) | --- | --- | |||
| коек в ней | --- | --- | |||
| детская соматическая больница (ул. Водопроводная ,2) | --- | ||||
| коек в ней | --- | ||||
| заречная инфекционная больница | --- | --- | --- | ||
| коек в ней | --- | --- | --- | ||
| терапевтическая больница | --- | --- | --- | --- | |
| коек в ней | --- | --- | --- | --- | |
| родильный дом (ул. Володарского, 17) | |||||
| коек в нём | |||||
| поликлиника № 1 (ул. Ленина, 8) | |||||
| поликлиника № 2 (ул. Б. Заречная, 30) | |||||
| поликлиника № 3 (ул. Республики, 48) | |||||
| физиолечебница (ул. Семакова, 4) | |||||
| станция скорой помощи (ул. Свердлова, 29) | |||||
| спецполиклиника (ул. Республики, 48) | |||||
| диспансеры | |||||
| венерический (ул. Республики,1) | --- | ||||
| туберкулёзный (ул. Ленина, 49 ) | |||||
| онкологический (ул. Семакова, 13) | --- | --- | |||
| детские учреждения | |||||
| дом малютки (ул. Береговая, 21) | |||||
| коек в нём | |||||
| ясли | |||||
| коек в них |
На основе данных, приведённых в таблице, можно сделать вывод о расширении сети медицинских учреждений Тюмени с 1944 по 1948 годы. В городе открылись медицинские учреждения, оснащенные новым оборудованием, такие, как детская инфекционная поликлиника, заречная инфекционная, глазная и терапевтическая больницы.
Несмотря на рост сети медицинских учреждений, последняя не отвечала потребностям быстро растущего города. В лечебных учреждениях Тюмени не было достаточного количества больничных коек и не всегда горожане, нуждавшиеся в госпитализации и длительном стационарном лечении, могли их получить. Так, согласно нормативам Министерства здравоохранения, город должен иметь для нормального обеспечения стационарной помощью взрослого и детского населения не менее 1500 коек, а в Тюмени даже к началу 50-х годов было только чуть более 1000 коек, в связи с чем лечебные учреждения были чрезвычайно перегружены[200]. Скученность непосредственно отражалась на качестве медицинского обслуживания. Так, в течение всего исследуемого периода акушерское отделение тюменского родильного дома было крайне перегружено, кровати стояли даже в коридорах. Вследствие сложившегося положения больные не проводили необходимого для лечения времени в больнице, их вынуждены были выписывать раньше срока[201].
Повышению уровня медицинского обслуживания населения во многом способствовало объединение больниц с поликлиниками, начавшееся в сентябре 1947 года. Например, было образовано заречное детское объединение, включавшее поликлинику, располагавшуюся на ул. Береговая, 95, детское инфекционное отделение – ул. Береговая, 59 – и клинико-диагностическую лабораторию на ул. Береговая, 21[202]. В объединённых медучреждениях сократилось число диагностических ошибок, стали лучше распознаваться ранние стадии заболеваний, улучшилась внебольничная и специализированная помощь. В то же время объединённые учреждения нередко располагались далеко друг от друга, что представляло определённые неудобства для медицинских работников и пациентов. Так, более 800 метров разделяло 1-ую городскую больницу на улице Ленина, 23, объединенную с поликлиникой № 3, размещавшейся на ул. Ленина, 8[203].
Некоторые изменения в режим работы органов здравоохранения были внесены в начале 50-х годов. С 1951 года городские поликлиники перешли на принцип участкового обслуживания. Территория Тюмени была разбита на 23 врачебных участка, и за каждым медицинским работником закреплялось определённое число жителей города, за здоровьем которых он должен был следить[204]. Тюменцы получили возможность наблюдения за своим самочувствием на протяжении длительного времени у одного специалиста, что, конечно, положительно повлияло на состояние здоровья населения. Следует отметить, что участковые врачи стали больше уделять внимания закреплённым за ними участками, обслуживание больных стало более эффективным[205]. Тюменцы до сих пор вспоминают таких внимательных и профессиональных участковых врачей, как А.Н. Баранова, И.Н. Аносова, Л.А. Фёдорова, З.П. Волкова и многих других.
Для того чтобы сделать медицинское обслуживание более доступным для тюменцев, часть поликлиник удлинила своё рабочее время и организовала приём пациентов в вечернее время и в выходные дни, устанавливалась предварительная запись на приём к врачу с указанием точного времени начала осмотра[206].
Характерной чертой развития здравоохранения в 50-е гг. стало укрепление его материально-технической базы. Улучшилось оснащение больниц и поликлиник совершенными по тому времени оборудованием и инструментами, новыми лечебными средствами. В больницах Тюмени в начале 50-х годов появились первые кардиографы, позволившие улучшить диагностику заболеваний сердца. Получили распространение рентгеновские аппараты, работавшие в 1-ой городской больнице, детском центральном объединении и других медицинских учреждениях города[207].
После окончания войны одной из самых острых проблем в Тюмени была проблема медицинских кадров. В период войны многие врачи, медсёстры, фельдшеры ушли на фронт или были мобилизованы для работы в госпиталях. Неукомплектованность кадрами бала характерной чертой и главной проблемой послевоенного здравоохранения[208]. Во всех поликлиниках существовал дефицит врачебных кадров: из полагающихся по штату 114 врачей в системе лечебных учреждений Горздрава имелось только 44, которые вынуждены были работать на две ставки, заполняя таким образом до некоторой степени имеющуюся неукомплектованность кадрами[209].
Медицинский персонал лечебных учреждений города Тюмени на 31 декабря 1947 года состоял из 1031 работника, из них врачей – 121 человек[210]. С учётом того, что численность населения на 1 января 1948 года составляла 107694 человека, можно сделать вывод, что на 10 тысяч тюменцев приходилось в среднем 11 врачей. По нормативам Министерства здравоохранения город должен был иметь 320 врачей для нормального медицинского обслуживания населения. Однако в Тюмени и в начале 50-х годов насчитывалось только 60% (190 человек) от необходимого числа врачей. Кроме того, лечебные учреждения не были укомплектованы и другими категориями медицинских работников.
В послевоенное время в Тюмени было недостаточно учебных заведений, готовивших специалистов в области медицинского обслуживания, особенно узкоспециализированных врачей, таких, как хирурги, окулисты и др., поэтому руководители городских органов здравоохранения приглашали медицинских работников из других городов. Однако данные, обнаруженные нами в Государственном архиве Тюменской области, свидетельствуют, что большинство приезжавших врачей через непродолжительное время покидали город. Причиной этому являлось отсутствие жилой площади. Так, в течение 1952 года из Тюмени выехало 13 специалистов, например, невропатолог О.М. Рычкова, педиатр Р.Т. Озерянская и др. Собирались уезжать в связи с тем, что долгое время стояли на очереди и не были до сих пор обеспечены квартирами, врач Тихонова из 2-ой городской больницы, врач детского центрального объединения Лихтенштейн, хирург 1-ой городской больницы Франк, главный врач городской инфекционной больницы И.М. Лопатухин, педиатр Н.М. Береснева и ещё более 20 врачей[211].
Таблица 14.
Врачебные кадры города Тюмени[212]
| врачебные кадры | годы | ||||
| штатные | --- | ||||
| занятые | --- | ||||
| врачи (без стоматологов) | |||||
| зубные врачи |
Данные приведённой выше таблицы свидетельствуют о том, что несмотря на увеличение числа медицинского персонала, обслуживающего население города, в 50-е гг. в Тюмени не удалось решить проблему медицинских кадров. Такая ситуация была характерна для многих лечебных учреждений. Медицинские работники в учреждениях здравоохранения Тюмени вынуждены были работать в несколько смен, что непосредственно сказывалось на качестве и действенности медицинской помощи.
Важным звеном здравоохранения в послевоенный период являлись станции скорой помощи. В 1945 году единственная станция скорой помощи города Тюмени не имела транспорта для обслуживания больных, так как находившаяся ранее в её распоряжении лошадь утонула. Только после докладной записки начальника станции скорой помощи заведующему Горздравотделом в 1947 году к станции прикрепили транспортное средство – одну автомашину скорой помощи[213]. Но и после этого работникам скорой помощи приходилось носить больных на носилках за 5–10 кварталов пешком. Особенно тяжело было обслуживать больных в весенне-осенний период, когда по улицам Тюмени было тяжело пройти даже в резиновых сапогах, в результате чего до пациентов помощь добиралась с часовым опозданием[214]. Несмотря на все трудности, следует отметить самоотверженный труд врачей скорой помощи, которые долгие годы в непогоду, без необходимого оборудования лечили тюменцев, спасая многих от смерти.
После окончания войны тюменская станция скорой помощи располагалась в помещении, где ранее размещалась прачечная. Это помещение было неприспособленным для медицинского обслуживания населения, состояло из одной комнаты, в которой и принимали больных, и стирали бельё и т.п.
Представление о работе станции скорой помощи города Тюмени в 1946 году можно получить на основании сведений, которые представлены в нижеприведённых таблицах.
Таблица 15.
Количественный состав медицинского персонала станции скорой помощи в 1946 г.[215]
| должности | всего | в том числе | |||
| врачей | среднего медперсонала | младшего медперсонала | прочего персонала | ||
| штатные | |||||
| занятые | --- |
Таблица 16.
Работа по оказанию неотложной помощи населению
станцией скорой помощи г. Тюмени за 1946 г. (ул. Свердлова, 29)[216]
| Число поступивших вызовов | |
| Число выездов, сделанных по вызовам | |
| Число случаев обслуживания пешком или на городском транспорте | |
| Число обслуженных лиц | |
| Напрасных выездов (ложный вызов, помощь не нужна) | |
| Доставлено больных в лечебные учреждения |
В начале 50-х гг. станция скорой помощи получила здание по улице Ленина, которое больше соответствовало статусу такого учреждения. В частности, в распоряжение медицинского персонала было предоставлено пять автомашин и специальные помещения для содержания оборудования. Расширился и кадровый состав работников скорой помощи, оказывавший неотложную медицинскую помощь тюменцам[217].
Характерной чертой развития здравоохранения в городе Тюмени в послевоенные годы стало усиление его профилактической направленности. Предупреждение заболеваний и их своевременное выявление являлось одной из главных задач медицинских работников. Усиление профилактической направленности в деятельности медицинских учреждений непосредственно отразилось на состоянии здоровья людей. Доказательством этого является, например, анализ движения инфекций за период 1945–1952 гг. Можно отметить, что по сравнению с 1945 годом снижение наблюдалось в отношении всех инфекций и особенно в отношении сыпного тифа – 9 случаев против 316[218]. Однако сыпной и брюшной тиф были одними из самых распространённых заболеваний горожан. Как отмечают респонденты, в доме у каждого тюменца в послевоенные годы имелся специальный гребень для прочёсывания волос[219]. Для снижения инфекционных заболеваний проводились наблюдения за очагами распространения инфекций, своевременно госпитализировались больные, проводились профилактические прививки и санобработка очагов[220].
Уровень заболеваемости в обществе зависит не только от условий жизни и качества медицинского обслуживания, но и, в немалой степени, определяется отношением человека к своему здоровью. В данной связи большое значение имеет обучение населения минимуму медицинских знаний. В послевоенные годы усилилась санитарно-просветительная работа среди жителей Тюмени. На предприятиях города медицинскими работниками читались лекции и проводились беседы с рабочими.
Важной особенностью развития здравоохранения в послевоенные годы стало создание и расширение сети медико-санитарных частей (МСЧ), которые позволили заметно улучшить медицинское обслуживание крупных трудовых коллективов. На предприятиях был разработан и осуществлялся комплексный план оздоровительных мероприятий. Почти на всех предприятиях Тюмени функционировали медико-санитарные части. Например, здравпункт при хлебокомбинате состоял из 2 фельдшеров, оказывающих медицинскую помощь 417 рабочим предприятия и ведущих профилактическую работу в цехах. За 1946 год было сделано 355 прививок против оспы, 287 – против брюшного тифа и т.д.[221] Кроме того, медицинские работники регулярно проводили медосмотры. Обязанностью медицинских работников здравпунктов было также составление отчётов о заболеваемости работников обслуживаемых ими предприятий. Например, по отчётам за 1948 год можно сделать вывод о том, что общая заболеваемость рабочих незначительно возросла, что было обусловлено неудовлетворительной санитарно-бытовой обстановкой проживания и работы. В цехах, где трудились тюменцы, было холодно и сыро, поэтому самым распространённым заболеванием был грипп, также имели место случаи травматизма на предприятиях города[222].
Общее ухудшение материально-бытовых условий людей в военный период непосредственно отразилось на их здоровье. Массовое распространение получили болезни, связанные с неблагоприятными условиями труда. Например, многие рабочие страдали гнойничковыми заболеваниями, так как после работы они не мылись из-за отсутствия мыла, а порой – и душа – на предприятии. У подавляющей массы рабочих просто не было смены белья, и поэтому они не меняли одежду после работы и во время сна[223].
Следует отметить, что в целом гигиена населения непосредственно связана с состоянием банно-прачечного хозяйства. В исследуемый период в Тюмени была слабо развита и находилась в запущенном состоянии сеть предприятий бытового обслуживания. В 1946 году в городе было 18 бань: 2 – городских и 16 ведомственных. Но бани находились в плохом санитарно-гигиеническом состоянии, половина из них не могла функционировать[224]. Тюменцы пользовались услугами центральной бани, располагавшейся на ул. Ленина, бани по ул. Ишимской, в которой было не только общее отделение, но и изолированные номера с ваннами. Однако перед тем как попасть в них, во второй половине 40-х гг. горожанам приходилось выстаивать более трёх часов в очереди[225]. В условиях низкого благоустройства жилищного фонда, отсутствия или непригодного для пользования состояния бань и душевых на предприятиях население города испытывало значительные неудобства.
Сложности в соблюдении личной гигиены были связаны также с отсутствием мыла в период войны и первые годы после её окончания. Как правило, тюменцы стирали вещи в горячей воде с добавлением щелока. Для мытья в бане на всю семью имелся кусок мыла, к которому относились очень бережно, поскольку его покупали не в магазине, где мыла не было, а у спекулянтов по завышенной цене[226]. После отмены карточек и проведения денежной реформы предметы личной гигиены стали более доступными для жителей Тюмени, что в совокупности с развитием медицинского обслуживания привело к снижению заболеваемости горожан, связанной с антисанитарными условиями проживания.
В Тюмени имелось 23 парикмахерских, 5 из которых находились на промышленных предприятиях. При этом не более 8 из всего числа парикмахерских располагались в помещениях, отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям, большинство же ютилось в неприспособленных помещениях. Материальная база парикмахерских была недостаточно оснащена: отсутствовал необходимый инструментарий, дезинфицирующие растворы, что не могло позволить обслуживать жителей города Тюмени в парикмахерских на должном уровне[227]. Вот какие воспоминания остались у одного из тюменцев: «Примером отвратительного обслуживания бытовых нужд населения города Тюмени может служить парикмахерская на улице Республики, 61. Подстричься или побриться там – это целая проблема. Когда вы входите в парикмахерскую, вас прежде всего ждёт очередь у вешалки. Сдав верхнее платье, вы начинаете мучительно ждать очереди к мастерам. Заведующий товарищ Хацкевич устраивает своих знакомых и приятелей отдельно, проводя их вне очереди за занавеску. В парикмахерской грязь. Мастера не моют руки и грязными руками ещё делают массаж лица. Волосы от стрижки убираются редко, и они валяются часами на полу. Никакой дисциплины и полная расхлябанность. Мастера употребляют за неимением одеколона простую воду (сами называют её «одеколон из Туры»), а плату взимают как за одеколон»[228].
Проблемы бытового обслуживания тюменцев постоянно рассматривались в партийных органах. Например, на собрании городского партактива 22 февраля 1946 года прошло обсуждение работы предприятий бытового обслуживания Тюмени. Были сделаны выводы о том, что работа предприятий бытового обслуживания населения в послевоенный период не отвечает элементарным запросам тюменцев[229]. Неудовлетворительно была оценена работа Горкомхоза и его руководителя Краснова. Отмечено, что «коммунальные предприятия, бани, прачечные, водопровод, мастерские по культурно-бытовому обслуживанию населения города находятся в плохом состоянии и работают с перебоями. Собрание городского партийного актива постановило улучшить работу коммунальных и культурно-бытовых предприятий с расчётом максимального удовлетворения запросов тюменцев; обеспечить бесперебойную работу городских бань, водопровода и мастерских по культурно-бытовому обслуживанию населения»[230].
К началу 1950-х годов положение в сфере бытового обслуживания несколько улучшилось. Например, в 1951 году жители Тюмени могли воспользоваться услугами двух бань, вместимость которых составляла 427 человек единовременно. Баня № 1 пропустила 518,4 тысячи посетителей, услугами бани № 2 воспользовались 665,7 тысячи человек[231].
В 1951 году в Тюмени работала одна частично механизированная прачечная, имеющая 2 корыта и одну стиральную машину, вместимостью 50 килограммов белья. За 1951 год в прачечную поступило 1476 килограммов белья, в том числе 1160 килограммов от населения по индивидуальным заказам. Жителей Тюмени обслуживало 15 работников прачечной[232]. Однако большинство тюменских семей предпочитало стирать одежду и бельё дома.
На основе анализа специальной литературы, архивных данных и свидетельств респондентов можно сделать вывод о том, что медицинское обслуживание горожан в послевоенные годы представляло значительную проблему. В области здравоохранения в Тюмени по сравнению с довоенным периодом отмечалось некоторое развитие: расширилась сеть медицинских учреждений, обновилась их материально-техническая база, повысилось качество медицинского обслуживания. Вместе с тем эти процессы сочетались с недостаточно высокими, относительно демографических показателей, темпами развития городской инфраструктуры, кроме того, потребности городского населения в лекарствах, предметах санитарии и гигиены не обеспечивались в достаточной степени.
Развитие системы здравоохранения, изменения в условиях быта людей по сравнению с военными годами отразились на динамике заболеваемости в Тюмени и в Сибири в целом. В послевоенные годы отчётливо проявилась тенденция к сокращению смертности населения. Полностью были ликвидированы такие опасные болезни, как оспа, чума, сибирская язва, некогда представлявшие страшное бедствие для сибиряков[233]. Однако уровень заболеваемости населения Тюмени не имел чёткой тенденции к снижению. В целом он оставалась высоким, причинами чего являлись антисанитарные условия работы и проживания тюменцев. Соблюдение норм гигиены оставалось сложным для горожан в связи с низкими темпами развития банного хозяйства, отстававшего от высоких темпов роста численности жителей Тюмени.