Травмы наружных половых органов

Повреждения половых органов у мужчинвстречаются относительно редко.

Обычно травма возникает в результате прямого удара, сдавления или ранения.

Различают закрытые и открытые, изолированные и сочетанные повреждения на­ружных половых органов.

Закрытые повреждения полового члена включают ушиб, перелом, вывих и ущемление; открытые повреждения включают колотые, ушибленные, резаные, укушенные, скальпированные и огнестрельные раны.

Ушиб полового члена относится к поверхностному повреждению, при кото­ром возникают внутритканевые кровоизлияния и гематомы в подкожной клет­чатке, белочной оболочке или кавернозных телах.

Гематомы кавернозных тел мо­гут сдавливать мочеиспускательный канал и стать причиной затрудненного мочеиспускания или задержки мочи.

Основными симптомами ушиба полового члена являются боль и кровоизлияния.

Неотложная помощь включает наложение давящей повязки, холодного компресса.

На 3-4-й день после травмы назначают теплые ванны, согревающие компрессы.

При больших гематомах или их нагное­нии показана операция.

Перелом полового членавозникает во время эрекции при бурном или насиль­ственном половом акте.

Вследствие резкого перегиба или удара происходит раз­рыв белочной оболочки и кавернозных тел.

Перелом чаще происходит у корня, реже — в середине и у головки полового члена.

Как правило, разрывается одно ка­вернозное тело.

Наиболее тяжелым является повреждение всех трех кавернозных тел с разрывом уретры.

В момент травмы слышен характерный треск, возникает боль, а эрекция исчезает.

Половой член становится цианотичным, искривленным, увеличенным в объеме за счет кровоизлияния.

Кровотечение останавливают да­вящей повязкой — тугим бинтованием с фиксацией органа к лобку.

После оста­новки кровотечения накладывают Т-образную повязку.

Больного необходимо госпитализировать в урологическое отделение для оперативного лечения, по­скольку при консервативном лечении может развиться эректильная импотенция.

Вывих полового членавозникает при разрыве связок, фиксирующих ножки по­лового члена к тазовым костям.

Кавернозные тела смещаются под кожу мошонки, промежности или бедра.

При пальпации полового члена кавернозные тела в нем не определяются, он представляет собой пустой мешок из кожи.

Данное поврежде­ние встречается крайне редко; несколько чаще встречается другой тип травмы, при котором происходит патологическое смещение только корня полового члена без об­рыва крайней плоти по всей окружности венечной борозды.

Необходимы срочная доставка пострадавшего в стационар, проведение оперативного лечения.

Ущемление полового членавозникает при перевязывании его веревкой, нит­кой, проволокой или насильственном надевании на него различных предметов (кольца и т. п.).

Дистальнее ущемления нарушается лимфо- и кровообращение, появляются боль, отек; мочеиспускание невозможно.

Если ущемление не устра­нить, развивается гангрена полового члена.

При оказании помощи больному не­обходимо в первую очередь удалить ущемляющий предмет методом его пересече­ния.

Для снятия металлических предметов проводится бинтование полового члена от головки к корню шелковой нитью или лентой.

Если ущемляющий пред­мет не удаляется, то показана срочная госпитализация пациента.

Открытые повреждения полового членав мирное время встречаются редко, и, как правило, это резаные раны.

Иногда наблюдается полная или частичная трав­матическая ампутация полового члена.

При половом сношении может произойти надрыв или разрыв уздечки полового члена, что сопровождается обильным кро­вотечением.

Сильное кровотечение наблюдается при ранениях кавернозных тел, особенно если половой член травмируется в состоянии эрекции.

Первая помощь включает наложение давящей повязки или импровизированного хомута с целью гемостаза.

При травматической ампутации полового члена желательно транспор­тировать больных в центры микрохирургии.

Колотые раны встречаются редко.

Они, как правило, не требуют хирургического вмешательства; исключение составляют ранения уретры. Кровотечение ос­танавливают давящей повязкой.

Укушенные раны являются инфицированными, плохо заживают и часто нагна­иваются.

При укусе животными существует опасность заражения бешенством, поэтому после наложения асептической повязки пострадавшего госпитализируют в стационар, где производят прививку против бешенства.

Скальпированные раны возникают при попадании полового члена, обычно вме­сте с одеждой, в движущиеся механизмы.

Это сопровождается возникновением обширных раневых дефектов кожи, включая область мошонки.

У пострадавших могут возникнуть значительное кровотечение, интенсивные боли, травматиче­ский шок.

Первая помощь заключается в наложении асептической повязки, вве­дении обезболивающих и гемостатических препаратов.

При скальпированных ра­нах мошонки и полового члена, как правило, требуется проведение пластических операций для закрытия дефектов кожных покровов.

Повреждения мошонки и ее органов возникают при прямом ударе, сдавлении, ущемлении, падении на твердые и острые предметы.

В клинической практике чаще встречаются закрытые повреждения мошонки и ее органов, реже — ранения.

Вследствие обильного кровоснабжения мошонки, как правило, возникает значи­тельная гематома.

Различают поверхностные и глубокие гематомы мошонки.

Глу­бокие гематомы подразделяют на экстравагинальные и интравагинальные (гематоцеле).

Гематомы могут быть большие и распространяться на надлобковую область, половой член, промежность, бедро.

При этом одновременно может на­блюдаться сочетанное повреждение семенного канатика, яичка или его придатка.

Крайне редко происходят разрыв или ушиб придатка яичка, вывих яичка.

Ушибы яичка и придатка очень болезненны, сопровождаются обмороком, судорогами, не­редко болевым шоком, возникновением гематомы мошонки.

Нераспознанное по­вреждение яичка при закрытой травме мошонки или проведение консервативно­го лечения могут вызвать его атрофию и стать причиной мужского бесплодия.

Гематомы мошонки иногда нагнаиваются, поэтому консервативное лечение допу­стимо, только если они поверхностные и небольшие.

В настоящее время получила распространение активная хирургическая тактика при закрытых травмах мошон­ки, которая позволяет избежать развития осложнений и возникновения атрофии яичка.

Все больные с ранениями мошонки подлежат госпитализации.

На догоспи­тальном этапе для остановки кровотечений накладывают давящие повязки, вво­дят кровоостанавливающие средства и обезболивающие препараты.

Перекрут яичка — это тяжелое по последствиям заболевание, требующее от врача ранней, точной диагностики и немедленной операции.

Данная патология чаще возникает у детей и юношей, реже — у мужчин пожилого возраста.

На 1-3-м году жизни происходит экстравагинальный (вневлагалищный) перекрут.

В пу­бертатном возрасте (от 10 до 16 лет) и периоде половой зрелости (до 30 лет) имеет место интравагинальный (внутривлагалищный) перекрут.

Заболевание возника­ет остро при физических упражнениях, спортивных играх, падениях, ушибах.

Ос­новная причина перекрута яичка — внезапное сильное сокращение кремастера, который у детей развит сильнее, чем у взрослых.

Острое нарушение крово- и лим­фообращения при перекруте яичка уже через 4-6 ч приводит к гибели сперматогенного эпителия и развитию тотального геморрагического инфаркта.

Если в бли­жайшие часы при полном нарушении кровообращения его не восстановить, происходит омертвение всего яичка.

Если нарушение было частичным, кратко­временным, то функция восстанавливается полностью или же яичко атрофируется.

Клинически перекрут яичка характеризуется внезапным появлением резких болей, рвоты, сильного отека соответствующей половины мошонки; быстро нара­стает припухлость и развивается гиперемия мошонки, утолщается и укорачивает­ся семенной канатик.

Пораженное яичко резко болезненно при пальпации, плот­ной консистенции, равномерно увеличено в размерах, подтянуто кверху, иногда занимает горизонтальное положение.

Придаток может определяться спереди или сбоку от яичка.

Дифференциальная диагностика заболевания сложна, особенно у детей грудного возраста, у которых над местными проявлениями преобладают общие симптомы (неадекватное беспокойство, отказ от еды, рефлекторная рвота, лихорадка).

Местные изменения не обнаруживаются при внутрибрюшинном рас­положении яичка, но характерно возникновение симптомов "острого живота".

При паховом крипторхизме припухлость и отек мягких тканей определяются в области пахового канала на стороне поражения, пальпация этого участка резко болезненна.

При перекруте нормально расположенного яичка приподнимание мошонки не уменьшает боли, как при эпидидимите, а наоборот, усиливает (симп­том Прено).

Необходима экстренная госпитализация больного, поскольку промедление с операцией может привести к гибели яичка.

Благоприятный исход оперативного лечения отмечается, если с момента перекрута прошло не более 6 ч.

Только раннее хирургическое лечение способствует профилактике атрофии яичка, бесплодия, гипогенитализма, особенно при неполноценном яичке с противоположной стороны или при его врожденном отсутствии.

К сожалению, у многих врачей отсутствуют настороженность к данному заболеванию и знание его клинических проявлений.