Повреждения мочеиспускательного канала
Повреждения мочеиспускательного канала по частоте и тяжести занимают первое место среди травм мочеполовых органов.
Они часто сочетаются с переломом костей таза, сопровождаются серьезными осложнениями (шок, острая задержка мочи, урогематома, мочевая инфильтрация, мочевые свищи, остеомиелит, стриктуры и др.).
Больные с повреждениями мочеиспускательного канала нуждаются в длительном специализированном лечении и в восстановительных операциях.
У мужчин травмы возникают значительно чаще, чем у женщин.
Травмы уретры могут быть открытыми и закрытыми.
Они разделяются на пристеночные, неполные и полные разрывы, отрывы уретры от мочевого пузыря.
Повреждения уретры возникают при падении промежностью на какой-либо твердый предмет или ударе в промежность.
При этом уретра раздавливается между лонными костями и травмирующим предметом.
В таких случаях чаще всего повреждается луковичный (бульбозный) отдел мочеиспускательного канала.
При переломе костей таза, особенно седалищных, когда уретра разрывается расходящимися отломками, чаще повреждается перепончатый (мембранозный), значительно реже — простатический отдел уретры.
При разрыве уретры образуется гематома.
Кровь и моча изливаются и пропитывают парауретральную клетчатку, возникают обширные мочевые затеки.
Присоединение инфекции ведет к появлению тазовой флегмоны и уросепсиса.
Если больной не погибает от осложнений, то в дальнейшем образуются рубцы и стриктуры.
Симптоматика.
Два основных симптома разрыва уретры — это острая задержка мочи и уретроррагия.
Однако при неполных разрывах уретры, когда побеждается только одна ее стенка, задержка мочи может быть временная, что зависит от сдавления мочеиспускательного канала гематомой и закрытия его просвета сгустком крови.
При полных разрывах уретры задержка мочи становится постоянной.
Уретроррагия — это кровотечение из уретры, которое не зависит от акта мочеиспускания.
Не исключено возникновение шока, особенно при сочетанных с костями таза повреждениях.
Внутреннее кровотечение может наступить при разрыве сосудов таза и внутрибрюшинного отдела прямой кишки.
При объективном обследованииопределяется переполненный, выступающий над лобком мочевой пузырь.
Перкуторно и пальпаторно он увеличен, заполнен мочой.
При изолированном повреждении уретры брюшная стенка мягкая, подвижная, печень не увеличена, почти не прощупывается.
На промежности пальпируется мочевая инфильтрация.
Из уретры или небольшими каплями поступает кровь, или в ней расположен сгусток крови, выступающий из ее наружного отверстия.
При сочетанных повреждениях таза при надавливании на лобковый симфиз или крылья подвздошных костей появляется боль в области седалищных костей и промежности.
Лечебные мероприятиядолжны быть направлены на устранение шока и остановку внутреннего кровотечения.
Их начинают немедленно и не прекращают во время транспортировки больного.
Перед транспортировкой на длительное расстояние, особенно при трудных дорожных условиях, целесообразно произвести капиллярную пункцию мочевого пузыря.
Введение катетера в уретру абсолютно противопоказано.
При открытых повреждениях (ранениях) накладывается асептическая повязка.
Больного с повреждением костей таза укладывают на щит, положив ему валик под согнутые в коленях ноги.
При гематурии без признаков внутреннего кровотечения и шока можно транспортировать больного в положении сидя, при профузной гематурии с выраженной анемизацией и падением артериального давления только в положении лежа.
При болях вводят анальгетики.
При тяжелых травмах таза и множественных повреждениях тела больных транспортируют на щите в травматологическое отделение.
В стационаре методом лечебного выбора является наложение эпицистостомы.
При своевременной доставке больного, успешном проведении противошоковой терапии, отсутствии множественных повреждений и сопутствующих заболеваний возможно проведение первичной пластической операции (после выведения из шока в течение первых 1-2 суток).
Основная задачаврача скорой помощи — это срочная доставка пострадавшего в стационар, где есть хирургическое или урологическое отделение.