Ранения глаз и их вспомогательных органов, ранения век и конъюнктивы.

Изолированные ранения век и конъюнктивы встре­чаются как на производстве, так и в быту, но обычно из-за них не вызывают врача скорой помощи.

На производстве ранения век и конъюнктивы нередко сочетают­ся с повреждениями лица и черепа, и в таких случаях вызов врача закономерен.

Диагностика.

Установить наличие раны века и конъюнктивы несложно.

Если кожа нижнего века остается неповрежденной, достаточно оттянуть от гла­за веко, чтобы обнаружить на нем рану конъюнктивы.

Что касается верхнего века, то на нем повреждение конъюнктивы практически невозможно без по­вреждения кожи или края века.

Чтобы полностью исключить такую возмож­ность, достаточно вывернуть верхнее веко.

Для этого необходимо заставить па­циента смотреть вниз, двумя первыми пальцами правой руки взяться за веко, а указательным пальцем левой руки нащупать верхний край хряща века.

Слегка потянув за ресницы вниз, нужно тут же резко завернуть веко, как бы наворачи­вая его на палец левой руки.

Если веко не выворачивается, то можно попробо­вать вывернуть его не на палец, а на спичку или на глазную стеклянную палочку.

Для того чтобы веко после выворота вновь вернулось в нормальное положение, необходимо попросить пациента посмотреть вверх.

Разводя веки пальцами и заставляя пациента смотреть в разные стороны, мож­но осмотреть и глазное яблоко.

Первая помощь не зависит от того, сочетается ли ранение века с ранением глазного яблока.

И в том и в другом случае больному внутрь дают анальгетик (анальгин 0,5 г), а при сильных болях — парентерально анальгин или промедол.

На раненый глаз накладывают асептическую повязку.

Пациента необходимо дос­тавить в офтальмологический травматологический кабинет или стационар.

Если ранение век сочетается с ушибами головы и есть симптомы сотрясения головного мозга, но пациент находится в сознании, то лучше доставить его в оф­тальмологическое отделение, а если имеются признаки перелома основания чере­па (кровотечение из носа, из ушей) — в нейрохирургический стационар.

В тех редких случаях, когда веко оказывается почти полностью оторванным, ни в коем случае его не отрезают.

Даже если оно полностью оторвано, врач должен завернуть веко в стерильную салфетку, поместить в баночку с охлажденным фи­зиологическим раствором, доставить вместе с пострадавшим в стационар.

Инородное тело в конъюнктивальном мешке— это одна из наиболее частых причин обращения пациентов в травматологические пункты.

Оно ощущается осо­бенно сильно тогда, когда при движении глаза касается роговицы, в которой, как известно, имеется густая сеть болевых рецепторов.

Интенсивность боли зависит также от формы инородного тела.

Чем острее его грани, тем сильнее боли в глазу.

Диагностика.

Жалобы на ощущение инородного тела за веками, боль, свето­боязнь, слезотечение, иногда — ухудшение зрения.

Поиски инородного тела следует начинать с оттягивания нижнего века.

Для того чтобы хорошо осмотреть внутреннюю поверхность нижнего века, больного нужно заставить смотреть вверх.

Уголком асептической марлевой салфетки иногда удается снять инородное тело с конъюнктивы.

Если за нижним веком инородного тела нет, то нужно искать его на внутренней поверхности верхнего века вблизи от ресничного края.

Для этого выворачивается верхнее веко.

Если и на конъюнктиве верхнего века инородно­го тела нет, то его нужно искать на роговице.

Поиски инородного тела проводятся без предварительного обезболивания, поскольку, удаляя инородное тело, врач не может быть уверен, что больше в глазу соринок нет.

Если же ощущение ино­родного тела и боль проходят, то такая уверенность появляется только в том слу­чае, когда не применяется обезболивание.

Первая помощь.

Удалить инородное тело краем салфетки или банничком, за­капать дезинфицирующие капли (30 % раствор сульфацил-натрия).

Если инород­ное тело не найдено или удалить его не удалось, направить пациента в офтальмо­логический травмпункт или стационар.

Ранения глазного яблока.

В зависимости от глубины повреждения фиброзной оболочки ранения глаза разделяют на непрободные и прободные.

Непрободными называют такие, при которых наружная стенка глаза повреждается не насквозь.

При повреждении ее на всю толщину ранение называется прободным.

По локали­зации повреждения подразделяют на ранения роговицы, склеры и роговично-склеральные.

Непрободные ранения роговицы возникают от механического воздействия ра­нящих предметов — от мельчайших осколков металла, стекла до таких крупных предметов, как ножи, ножницы, стамески и пр.

При ранениях роговицы мелкими осколками, например отлетающими от обра­батываемых деталей, крупицами абразивов, частицами разрывающихся патронов, запалов и других взрывоопасных предметов, в толще ее ткани могут остаться еди­ничные или множественные инородные тела.

Диагностика.

Жалобы на колющие боли, ощущение песка в глазах, светобо­язнь, слезотечение, ухудшение зрения.

Эти ощущения возникают, когда в рогови­це имеются инородные тела, и тогда, когда имеется лишь рана (или раны) рогови­цы без инородных тел.

Объективно определяются светобоязнь, слезотечение, спастическое сокраще­ние век (блефароспазм).

Отличить эти симптомы от признаков внедрения ино­родного тела в конъюнктивальный мешок, при котором тоже травмируется рого­вица, удается не всегда, поэтому осмотр глаза начинают без предварительного обезболивания.

Однако как только в роговице обнаружатся нарушения ее целости или инородные тела, следует сразу же закапать обезболивающие средства — 0,5 % раствор дикаина, 4 % раствор новокаина, тримекаина либо лидокаина.

Обезболивание позволяет тщательно осмотреть роговицу и склеру и уточнить диагноз.

Осмотр лучше производить с помощью налобной лупы и при так называ­емом "фокальном" освещении глаза, т. е. путем освещения глаза через лупу в 12-20 диоптрий от электролампы 30-60 Вт с простым (не матовым) стеклом.

В отли­чие от роговицы, в которой нет кровеносных сосудов, при ранениях склеры обычно наблюдается небольшое кровотечение из раны.

Боли бывают незначи­тельными или отсутствуют.

Первая помощь.

На месте происшествия — закапывание обезболивающих ра­створов, а также 20-30 % раствора сульфацил-натрия (альбуцида).

При возобнов­лении болей в пути — повторное закапывание обезболивающих растворов.

Сроч­ная доставка пострадавшего в офтальмологический стационар или травмпункт.

В отличие от непрободных роговичные и склеральные прободные раны в абсолют­ном большинстве случаев примерно одинаково опасны для глаза, так как приводят к его гибели вследствие выпадения оболочек, развития инфекционных осложнении.

Прободные ранения роговицывстречаются почти в 2 раза чаще, чем пробод­ные ранения склеры, так как роговица защищена от повреждений только веками, тогда как склера "прикрыта" костными стенками глазницы.

Диагностика.

Жалобы на боли в глазу, слезотечение, светобоязнь, ухудшение или потерю зрения.

Существуют абсолютные и относительные признаки про­бодного ранения.

Абсолютные признаки:

1) зияние краев раны фиброзной оболочкой глаза, проходящей через всю ее

толщину;

2) наличие на поверхности глаза выпавших внутренних оболочек или содер­жимого глаза;

3) наличие инородного тела внутри глаза.

Относительные признаки:

1) кровоизлияние в переднюю камеру;

2) деформация и смещение зрачка;

3) нарушение целости радужки;

4) помутнение хрусталика;

5) кровоизлияние в стекловидную камеру;

6) снижение внутриглазного давления.

В тех случаях, когда размеры прободной раны роговицы малы, увидеть ее не уда­ется либо из-за того, что она закрыта ущемленной в ней радужкой, либо из-за того, что ее края плотно склеены.

Однако если радужка ущемляется в ране роговицы, то на поверхности последней можно увидеть коричневый или черный пузырек, образованный выпавшей радужкой, а зрачок при этом приобретает форму воскли­цательного знака, полукруга либо щели.

Если рана роговицы склеивается, то врач скорой помощи может ее не обнару­жить, так как для этого необходимы исследование с налобной лупой и фокальным освещением либо даже исследование на щелевой лампе.

Важно помнить, что на фоне белой склеры выпавшая в рану сосудистая обо­лочка часто имеет вид черного комочка.

Некоторые врачи иногда принимают это образование за инородное тело и стараются его удалить, что приводит к тяжелому повреждению сосудистой оболочки с последующей слепотой.

Поэтому общим правилом для врача скорой помощи является воздержание от попыток удаления инородных тел с поверхности глаза (разумеется, кроме тех, которые лежат на поверхности конъюнктивы век).

Первая помощь.

Внутримышечно — разовая доза антибиотика широкого спектра действия, а при болях — разовая доза анальгетика, внутрь — 1 таблетка сульфадиметоксина.

За веки раненого глаза закапать 20-30 % раствор сульфацил-натрия (альбуцида), 0,25 % раствор левомицетина, 0,5 % раствор дикаина.

Асептическая сухая повязка на раненый глаз.

При необходимости перед наложением повязки производят туалет кожи век и смазывают ее 1 % раствором бриллиантового зеленого.

Срочная доставка ране­ного в офтальмологический стационар на носилках.

Больной должен лежать на боку, на стороне раненого глаза.

Ранения глазницы.

При ранениях глазницы существенное значение имеет анамнез. Но врача скорой помощи нередко вызывают на место происшествия, где пострадавший обнаружен в бессознательном состоянии или в состоянии опьянения, когда сбор анамнеза невозможен.

Тогда приходится ориентироваться только на объективные данные.

Диагностика.

Жалобы на боли в области раны.

Иногда тошнота, рвота.

Объективно определяется наличие раны краев глазницы или соседних с ними об­ластей лица или черепа.

Отечность и гиперемия век.

Деформация краев глазницы.

Выпячивание глаза с ограничением его подвижности.

Первая помощь.

Остановка кровотечения.

Введение разовой дозы противо­столбнячной сыворотки.

Наложение асептической повязки (при наличии крово­течения — давящей).

Важно правильно выбрать лечебное учреждение, в которое необходимо доста­вить пострадавшего.

Желательно его поместить в многопрофильную больницу скорой помощи.

В этом случае не нужно тратить время на месте происшествия на дифференциальную диагностику повреждения.

Если такой возможности нет — дифференциальная диагностика неизбежна.

Когда ранение глазницы со­провождается тошнотой и рвотой или если пострадавший находится в бессозна­тельном состоянии, то его необходимо доставить в нейрохирургический стацио­нар даже в том случае, когда вместе с ранением глазницы имеется повреждение глазного яблока.

При отсутствии угрозы для жизни пострадавшего, симптомов повреждения головного мозга, но наличии признаков травмы глаза пострадавше­го можно лечить в офтальмологическом стационаре.

В тех случаях, когда нет при­знаков повреждения головного мозга и глаза, пострадавший госпитализируется в отделение челюстно-лицевой хирургии.

Контузии глаз и их вспомогательных органов, контузии векразвиваются вследствие их повреждения тупыми предметами.

Внешне они проявляются под­кожными кровоизлияниями.

При сильных ушибах наряду с контузией век проис­ходят переломы костей глазницы.

Это обнаруживается по деформации краев глазницы.

При ощупывании их появляется резкая болезненность и возникает крепитация костных отломков, иногда — воздушная крепитация.

Первая помощь сводится к подкожной инъекции обезболивающего средства и, при переломах костной глазницы, доставке пострадавшего в отделение челюст­но-лицевой хирургии.

Контузия глазного яблокавозникает от удара глаза тупыми предметами.

По­вреждаться могут не только внутренние оболочки и содержимое глаза — иногда разрывается даже наиболее прочная наружная (фиброзная) оболочка глаза и со­держимое глаза выпадает под конъюнктиву.

Диагностика.

Жалобы на боли в глазу, резкое ухудшение или полную потерю зрения.

Объективные изменения иногда малозаметны.

Они обнаруживаются при специальном офтальмологическом исследовании.

Врач скорой помощи, кроме кро­воизлияний под конъюнктиву или в переднюю камеру глаза, изменения формы, ширины и положения зрачка, других изменений обычно выявить не может.

После сильных ушибов глаза даже в тех случаях, когда к моменту прибытия врача боли в глазу проходят и зрение восстанавливается, пострадавшего необходимо доставить в офтальмологический стационар, чем и ограничивается оказание скорой помощи.

Электроофтальмия,или поражение глаз ультрафиолетовым излучением, чаще всего возникает при электросварочных работах, проводимых без соответ­ствующих средств защиты глаз.

Аналогичная реакция возникает и при воздей­ствии солнечного ультрафиолетового излучения, отраженного от снежной поверх­ности, например у альпинистов.

Диагностика.

Жалобы на очень сильную светобоязнь, ощущение песка и сильные колющие боли в глазах.

Объективно определяются слезотечение, спастическое сокращение век, гиперемия конъюнктивы.

Характерно наличие ла­тентного периода в развитии заболевания — обычно симптомы поражения возни­кают через несколько часов после облучения.

Первая помощь.

Закапывание 0,5 % раствора дикаина, 4 % раствора новокаи­на, тримекаина либо лидокаина, холодные примочки; помещение пострадавшего в темную комнату.

Термические ожоги векобычно сочетаются с ожогами лица.

Степень ожогов век определяется по тем же правилам, что и на других поверхностях тела.

Первая помощь.

Применение анальгетиков внутрь и парентерально.

Обработ­ка обожженной поверхности 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого.

При изолированных ожогах век пострадавшего необходимо доставить в офталь­мологический стационар.

При сочетании ожогов век с ожогами других поверхно­стей — в ожоговый стационар.

Термические ожоги глазявляются следствием попадания за веки горячих нейтральных жидкостей.

Возможны ожоги глаз горячим воздухом или паром.

Диагностика.

Жалобы на сильные боли в глазу, светобоязнь, ухудшение зре­ния вплоть до полной его потери.

Объективно определяются резко выраженная смешанная инъекция, помутнение роговицы.

Первая помощь. Применение анальгетиков внутрь и парентерально.

Закапы­вание за веки 0,5 % раствора дикаина, 4 % раствора новокаина, тримекаина либо лидокаина, 20-30 % раствора сульфацил-натрия (альбуцида), 0,25 % раствора ле-вомицетина.

Срочная доставка в офтальмологический стационар.

Химические ожоги веквозникают от действия кислот и щелочей.

Обычно со­четаются с ожогами лица.

Степень ожогов век определяется по тем же правилам, что и на других поверхностях тела.

Первая помощь.

Применение анальгетиков внутрь и парентерально.

Обработ­ка поверхностей, обожженных кислотой, рыхлыми ватными тампонами, смочен­ными в растворе соды, а поверхностей, обожженных щелочью,— в 2 % растворе борной кислоты.

При изолированных ожогах век пострадавшего необходимо доставить в оф­тальмологический стационар, а при сочетании с ожогами других поверхностей — в ожоговый стационар.

Химические ожоги глаз возникают при случайном попадании за веки кислот и щелочей в виде растворов, а иногда и в виде порошков.

В редких случаях хими­ческие ожоги глаз возникают от ошибочного закапывания растворов кислот либо щелочей, принятых за глазные капли.

Диагностика.

Жалобы на сильные боли в глазу, светобоязнь, резкое ухудше­ние зрения.

Объективно определяются резко выраженная смешанная инъекция, помутнение роговицы.

Первая помощь.

При попадании за веки порошкообразного химического вещества необходимо удалить его сухой ватой, намотанной на спичку, и лишь после этого можно приступать к промыванию глаза.

При ожогах жидкими химиче­скими веществами промывание глаз необходимо начать как можно быстрее.

Именно время начала промывания решает судьбу глаза.

Промывать глаз можно под краном с помощью рыхлого комка ваты, который смачивают водой и, не отжимая, проводят им вдоль краев век от виска к носу в течение 10-15 мин.

Если известно, что ожог нанесен щелочью, для промывания можно использовать 2 % раствор борной кислоты, а если глаз обожжен кислотой, то для промывания ис­пользуют содовый раствор.

Промывать можно также из резинового баллона с помощью глазной стеклянной ванночки и т. д.

Ни в коем случае нельзя ограни­чиваться 1-2-минутным промыванием, особенно при ожогах порошкообразным химическим веществом.

После 10-15-минутного промывания в глаз необходимо закапать 0,5 % раствор дикаина, 4 % раствор новокаина, тримекаина или лидокаина, 20-30 % раствор сульфацил-натрия (альбуцида) и 0,25 % раствор левомицетина.

В процессе транспортировки при болях в глазу внутрь можно еще раз дать 1 таблетку анальгетика (анальгин 0,5 г).

Госпитализация в офтальмологический стационар.

Глава 30