Механические средства, облегчающие проведение мероприятий по поддержанию кровообращения

Использование дорогого, сложного и относительно крупногабаритного прибора для механического проведения непрямого массажа сердца позволяет высвобо­дить в бригаде руки, для которых всегда может найтись более квалифициро­ванная работа.

Кардиопамп — аналог большой присоски, придающий массажу сердца двунаправленный характер: активной становится не только компрессия, но и тракция (декомпрессия).

Согласно некоторым исследованиям, это повышает эффективность непрямого массажа.

Правда, существуют и сложности с нало­жением на грудную клетку этого приспособления.

Применение надувных проти­вошоковых штанов, точнее — костюма, помогает быстро увеличить венозный возврат к сердцу.

С учетом того что большинство моделей выполняют параллельно и функцию транспортного иммобилизатора, применение такого устрой­ства можно считать оправданным.

Аппаратура слежения

Никакая терапия невозможна без отслеживания происходящих изменений в состоянии пациента, а ряд заболеваний может быть диагностирован только с помощью специальной аппаратуры.

Фонендоскоп и тонометр остаются незаме­нимыми до сегодняшнего дня.

Механические тонометры, как и пульсоксиметрические датчики, далеко не всегда надежны во время движения автомобиля, по­этому основным средством аппаратного слежения за состоянием больного остается кардиоскоп.

Мировая практика показывает, что наиболее эргономично использование моноблоков, включающих в себя кардиоскоп для мониторирования сердечного ритма, кардиограф для регистрации и более тонкой диагностики и дефибриллятор.

Ряд фирм включают в этот комплекс и пищеводный кардио­стимулятор, что вполне удобно и оправданно.

Такой моноблок универсален, обеспечивает диагностику и терапию фатальных нарушений сердечной деятель­ности наряду с регистрацией происходящего на бумаге и портативен — может сопровождать больного по всему маршруту транспортировки.

Он специально спроектирован для выездной работы, малочувствителен к ударам и тряске, не требует внешнего заземления, питается как от внешней сети 220 V АС, 12 V ОС, так и от встроенных аккумуляторов.

Естественно, такой аппарат работоспособен только при надлежащей комплектации, уходе, грамотном и регулярном техни­ческом сопровождении.

Отсутствие кардиографических электродов или геля для ложек дефибриллятора, несвоевременная замена аккумуляторных батарей делают его бесполезным.

Оборудование для медикаментозной терапии

Лекарственная терапия в практике работы бригады скорой помощи является, как правило, реакцией на остро развившееся состояние или декомпенсацию хрони­ческого страдания с угрозой фатальных осложнений и опирается на использова­ние интенсивных методов, т. е. парентеральных — внутривенного, интратрахеального и ингаляционного.

Парентеральное введение.

Доступ в венозное русло осуществляется путем ка­тетеризации периферических и/или центральных вен одноразовыми пластико­выми катетерами из фабричных укладок.

В арсенале бригады всегда должно быть достаточное количество катетеров различного калибра.

Тип системы для инфузий должен соответствовать типу переливаемого раствора.

Люеровский павильон системы для инфузии должен быть снабжен резьбовым фиксатором.

Желательно иметь инфузионные системы со встроенной ручной помпой для ускоренного вли­вания вязких растворов.

Известно, насколько нелегко обеспечить переливание жидкостей в движущем­ся автомобиле.

Поэтому рекомендуем пользоваться исключительно растворами в мягких пластиковых мешках большого объема.

Эти мешки были введены в обра­щение во время войны во Вьетнаме.

Мешок подкладывали под пострадавшего, и он своим весом обеспечивал переливание растворов при полном отсутствии риска воздушной эмболии: порожний мешок, в отличие от любой другой тары, действительно пуст — воздуха не содержит.

Еще более высокую скорость вливания можно обеспечить, заключив мешок в надувную манжету — аналог манжеты тонометра.

Иметь такое приспособление, позволяющее регулировать давление в мешке и, следовательно, скорость вливания, в арсенале любой бригады пред­ставляется крайне целесообразным.

Многие лекарственные средства, применяющиеся сегодня в интенсивной те­рапии, требуют непрерывного введения со строго регулируемой скоростью.

Ка­пельное вливание таких препаратов, как, например, симпатомиметики, следует считать неприемлемым.

Для обеспечения корректного применения таких препа­ратов бригада скорой помощи должна располагать шприцевыми дозаторами, ко­торые могут работать со шприцами различной емкости и обеспечивать подачу ле­карственных препаратов с гарантированной, легко и прецизионно регулируемой скоростью.

Такие аппараты, как правило, также имеют множественный стандарт электропитания и узлы жесткого крепления.

Ингаляции.

Ингаляционным путем применяются многие препараты.

Для этой цели служат либо различные специальные ингаляторы, либо сам лекар­ственный препарат выпускается в официнальном ингаляторе.

Особняком стоит группа ингаляционных анестетиков.

Они применяются только с помощью спе­циальной наркозно-дыхательной аппаратуры.

Бесспорно, наркоз состоит в арсе­нале лечебных воздействий бригад скорой помощи.

Однако использование низ­копоточных схем ингаляционного наркоза в условиях работы выездной бригады сложно и небезопасно для больного ввиду отсутствия специализированной сле­дящей аппаратуры, а применение схем с высокими потоками приводит к очень быстрому загрязнению атмосферы салона, даже очень хорошо вентилируемого, анестетиком.

Создавать же специальную систему эвакуации отработанных газов, аналогичную системам хороших операционных залов, вряд ли целесообразно.

С учетом наличия достаточного количества препаратов для внутривенного нар­коза в арсенале современной фармакологии и шприцевых дозаторов на борту ав­томобиля средством выбора, по-видимому, нужно считать тотальную внутри­венную анестезию.

Конечно, в задачи специализированной бригады может входить проведение наркоза на выезде, но тогда оборудование будет правильнее считать не бортовым, а возимым.

В случае, если предстоит работа с большим ко­личеством пораженных, каждому из которых бригада не в состоянии уделить внимание в полном объеме, целесообразно иметь в арсенале достаточное количе­ство простых приспособлений для ингаляционной аутоанальгезии на основе препаратов типа трилена.