Неполучение согласия больного на медицинские действия

32 ОЗОЗ сказано, что необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина.

В случаях, когда состояние больного не позволяет ему выразить свою волю, медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах больного решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум — непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.

Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших воз-лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители после сообщения им сведений, предус­мотренных частью первой ст. 31 ОЗОЗ.

При отсутствии законных представите­лей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, а при невоз­можности собрать консилиум — непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения и законных представителей больного.

Как следует из этой статьи, условия оказания неотложной медицинской помо­щи очень часто позволяют обойтись без действительно информированного (осоз­нанного) добровольного согласия, и это не будет считаться нарушением закона.

Различные методы лечения и диагностики, имеющие реальный риск развития осложнений,требуют документального оформления осознанного согласия боль­ного или его законных представителей.

Однако во многих ситуациях, возникаю­щих при оказании неотложной медицинской помощи, вначале приходится дей­ствовать и лишь потом получать так называемое отсроченное согласие, хотя бы у родственников больного.

При передаче больного в стационар дежурному врачу следует сообщить о том, что ни с больным, ни с родственниками лечебные действия не согласованы.

Впо­следствии, при возникновении конфликта, соблюдение такой формальности мо­жет оказаться очень важным.

Отказ больного от лечения

Если компетентный больной не соглашается на предлагаемые ему методы лече­ния, то ему надо разъяснять опасность его решения, но ни в коем случае не вымо­гать согласие угрозами или обманом, выпиской из больницы и т. п.

Тем более нельзя действовать вопреки требованиям больного: его право на отказ от любого вида лечения оговорено ст. 33 ОЗОЗ, согласно которой гражданин или его закон­ный представитель имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных ст. 34 ОЗОЗ.

При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме следует рассказать о возможных по­следствиях.

Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных послед­ствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается граж­данином либо его законным представителем, а также медицинским работником.

При отказе родителей или иных законных представителей лица, не достигшего возраста 15 лет, либо законных представителей лица, признанного в установлен­ном законом порядке недееспособным, от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни указанных лиц, больничное учреждение имеет право обра­титься в суд для защиты интересов этих лиц.

Что касается ст. 34 ОЗОЗ, позволяющей оказывать медицинскую помощь без со­гласия больных, то в практике неотложной медицины она может оказаться важной.

Статья 34. Оказание медицинской помощи без согласия граждан

Оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитали­зация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представи­телей допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляю­щими опасность для окружающих, лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно опасные деяния, на основаниях и в порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

Решение о проведении медицинского освидетельствования и наблюдения граждан без их согласия или согласия их законных представителей принимается врачом (консилиумом), а решение о госпитализации граждан без их согласия или согласия их законных представителей — судом.

Оказание медицинской помощи без согласия граждан или согласия их закон­ных представителей, связанное с проведением противоэпидемических мероприя­тий, регламентируется санитарным законодательством.

Освидетельствование и госпитализация лиц, страдающих тяжелыми психи­ческими расстройствами, проводятся без их согласия в порядке, устанавливаемом Законом Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".

В отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния, могут быть применены принудительные меры медицинского характера на основаниях и в по­рядке, установленных законодательством Российской Федерации.

Пребывание граждан в больничном учреждении продолжается до исчезнове­ния оснований, по которым проведена госпитализация без их согласия, или по ре­шению суда.

Выбор лечебного учреждения

Согласно п. 2 ст. 30 ОЗОЗ больной имеет право выбора лечебно-профилактиче­ского учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования.

Таким образом, зависимость от участкового, район­ного и ведомственного принципов этой статьей поколеблена, хотя есть немало "полузаконных" способов обойти это право больных.

Для продолжения оказания неотложной медицинской помощи больного не­редко направляют либо в дежурное, либо, если ситуация особенно срочная, в бли­жайшее лечебное учреждение.

Естественно, что в таких условиях не до формаль­ного соблюдения прав больного, но если они нарушены вынужденно, причина должна быть отмечена в документации.

Нередко в практике неотложной медицины может встретиться отказ в госпитализации больного, исходящий от дежурного врача стационара и обосновывае­мый ведомственными и другими причинами.

В подобном случае для разъяснения ^правильности решений и действий дежурного врача стационара могут быть привлечены ст. 124 ("Неоказание медицинской помощи") и 293 УК («Халатность»), рассмотренные ниже.