Повреждения опорно-двигательного аппарата
К повреждениям опорно-двигательного аппарата относятся травматические вывихии переломы, а также повреждения мышц, связок, сухожилий.
Травматический вывих
Травматический вывих возможен только в суставах и характеризуется полным нарушением взаимного соприкосновения суставных концов костей.
Наиболее часто вывихи возникают под воздействием непрямой силы.
Механизмом возникновения считают действие рычага.
Воздействие внешней силы на длинное плечо рычага (периферический отдел конечности) приводит к пределу подвижности суставных поверхностей и при дальнейшем действии силы происходит вывих кости.
Вывихи, как правило, сопровождаются надрывом или разрывом суставной капсулы, повреждением связок, мышц, сухожилий.
Возможны повреждения сосудов, нервов, кожи.
После вывиха быстро развивается ретракция мышц, а в поздние сроки и формирование рубцовой ткани, что приводит к затруднению при его вправлении.
Диагностика вывиха основывается на наличии следующих характерных признаков:
1. Наличие травмы в анамнезе.
2. Деформация конечности в области сустава.
3. Вынужденное положение конечности.
4. Невозможность активных и ограничение пассивных движений.
5. Изменение оси конечности.
6. Изменение длины конечности.
7. При пальпации иногда определяется вывихнутая головка кости, находящаяся не в типичном для нее месте.
Неотложная помощь
1. Адекватное обезболивание путем введения анальгетиков или наркотиков.
2. Транспортная иммобилизация подручными средствами либо стандартными шинами.
3. Направление больного в стационар для вправления вывиха.
Перелом
Перелом определяется как нарушение целостности кости вследствие воздействия на нее нагрузки.
Этиологически выделяют травматические переломы и патологические, вызванные каким-либо хроническим процессом, например, опухоль, туберкулез и т. д.
Все переломы, вне зависимости от этиологического фактора, подразделяются на открытые (с повреждением кожных покровов) и закрытые (без повреждения кожных покровов).
В месте перелома характерно образование гематомы.
Для множественных переломов типична большая кровопотеря и развитие шокового состояния.
Клиника.
Ведущим признаком наличия перелома является боль в месте травмы, патологическая подвижность, крепитация костных отломков, патологическое укорочение и деформация конечности, невозможность активных движений, отек, гематома.
Иногда переломы сопровождаются повреждением сосудисто-нервного пучка, что проявляется соответствующей симптоматикой.
Диагностика переломов строится на вышеуказанных клинических признаках и подтверждается рентгенологически.
Случаи с подозрением на перелом следует расценивать как перелом и проводить соответствующую лечебную тактику.
Наибольшую угрозу для жизни представляют переломы свода и основания черепа, позвоночника, особенно его шейного отдела, с повреждением спинного мозга; переломы таза (массивная кровопотеря), множественные переломы ребер (нарушение каркаса грудной клетки вызывает нарушение механики дыхания, см. главу 1. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА).
Неотложная помощьвключает в себя остановку кровотечения (см. выше раздел 9.2. ОСТРАЯ КРОВОПОТЕРЯ), обезболивание и противошоковую терапию (см. раздел 8.3.3. Принципы лечения травматического шока),транспортную иммобилизацию.
Последняя предусматривает обездвиживание пострадавшей части тела.
Это достигается наложением шин таким образом, чтобы исключить движения в суставах выше и ниже места перелома.
Если перелом открытый, перед наложением шины (они могут быть как заводского изготовления, так и из подручных материалов) кожу вокруг раны следует обработать йодом и наложить на нее асептическую повязку.
Повреждения позвоночника
Как было указано выше, повреждения позвоночника относятся к травмам, представляющим наибольшую угрозу для жизни пострадавшего.
Возникают они в результате падения с высоты на ноги, голову, ягодицы.
При травме позвоночника тяжесть состояния и прогноз во многом зависят от наличия или отсутствия повреждений спинного мозга (сдавление, разрыв) и его корешков.
Это служит основой для клинического подразделения повреждений позвоночника на неосложненные и осложненные.
При неосложненном повреждении отмечаются только изолированные повреждения отростков или дужек позвонков в вертикальной плоскости без повреждения спинного мозга и его корешков.
При осложненном повреждении возникают разрушения в горизонтальной плоскости, т. е. помимо повреждения тел позвонков наблюдается повреждение спинного мозга и его корешков.
Повреждения позвоночника иногда бывают в виде вывиха тел позвонков и перелома позвонков.
ВЫВИХИ ТЕЛ ПОЗВОНКОВнаиболее характерны для шейного отдела позвоночника, а в более низких отделах чаще отмечаются переломы.
Данный вид травмы часто встречается в автокатастрофах, особенно у пассажиров, находящихся в медленно движущемся и не оборудованном подголовниками транспорте, при внезапном и сильном ударе в заднюю часть автомобиля, в результате чего происходит резкое разгибание головы в шейном отделе, а также у ныряльщиков при нырянии в воду в неизвестных местах.
При вывихе тел позвонков часто происходит разрыв связок, что повышает вероятность повреждения спинного мозга.
Клиника.
Ведущей жалобой является сильная боль в области шеи.
Возникновение болевого синдрома четко увязывается с травмой.
Пострадавший не может произвести малейшее движение головой.
При пальпации шейного отдела позвоночника часто удается определить выступающий остистый отросток.
Если вывих сопровождается повреждением спинного мозга, то ниже места травмы развивается периферический паралич.
ПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНКОВмогут сопровождаться повреждением спинного мозга в виде сдавлений или разрывов.
Травмы данного вида почти всегда сопровождаются травматическим шоком.
Клиника.
Сильная боль в месте травмы.
Пострадавший не может двигаться.
Если перелом сопровождается повреждением спинного мозга, то ниже места повреждения развивается периферический паралич.
Уровень повреждения определяется неврологическим и рентгенологическим исследованием.
Неотложная помощьвключает в себя остановку кровотечения (см. выше раздел 9.2. ОСТРАЯ КРОВОПОТЕРЯ), обезболивание, противошоковую терапию (см. раздел 8.3.3. Принципы лечения травматического шока)и транспортную иммобилизацию.
Пострадавшие с подозрением на повреждение позвоночника требуют бережной транспортировки, в противном случае возможно ухудшение их состояния.
Транспортировать больного следует на жестком щите.
При повреждениях шейного отдела позвоночника часто на этапе скорой помощи у пострадавшего возникают признаки ОДН, что требует проведения ИВЛ.
В данной ситуации следует помнить что ИВЛ следует проводить только через маску дыхательного аппарата, а интубация трахеи пострадавшему абсолютно противопоказана (для ее проведения необходимо максимальное разгибание позвоночника в шейном отделе).
Госпитализация в специализированное учреждение.
АВТОДОРОЖНАЯ ТРАВМА
Объем и качество оказания медицинской помощи при автодорожных травмах во многом зависит от наличия медицинской техники (иммобилизационные шины, портативные аппараты для проведения ИВЛ, дефибриллятор и т. д.) и лекарственных препаратов.
Совершенно ясно, что в зависимости от того, что имеется в распоряжении медицинского работника: индивидуальная автомобильная аптечка (в лучшем случае) или специализированный реанимобиль, будет определяться объем неотложной помощи.
Неотложная помощь.
Последовательность оказания первой помощи при автомобильных травмах следующая:
1. Бережно извлечь пострадавшего из автомобиля;
2. При наличии признаков клинической смерти провести комплекс реанимационных мероприятий (см. главу 25. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ);
3. Провести диагностику состояния, включающую в себя следующие основные пункты:
а) наличие сознания;
б) наличие пульса на сонных артериях;
в) наличие кровотечений;
г) наличие ушибов, открытых и закрытых переломов.
4. Провести временную остановку кровотечений (см. выше раздел 9.2. ОСТРАЯ КРОВОПОТЕРЯ), обезболивание, транспортную иммобилизацию и начать противошоковую терапию (см. раздел 8.3.3. Принципы лечения травматического шока).
5. Транспортировка в ближайшее медицинское учреждение.