Открытые повреждения грудной клетки

Открытые повреждения грудной клетки подразделяются на не­проникающие и проникающие, сквозные и слепые.

Непроникающие раненияотносятся к числу легких или сред­ней степени тяжести.

Неотложная помощь.

Давящая асептическая повязка. Обезболи­вание по показаниям. Госпитализация в хирургический стационар.

Проникающие ранения.

Критерием проникающего ранения яв­ляется повреждение париетального листка плевры, что сопровож­дается поступлением воздуха в грудную клетку и возникновением пневмоторакса.

Данный синдром проявляется характерным симптомокомплексом в виде нарушения дыхания, работы сердечно­сосудистой системы, центральной нервной системы и др.

К достоверным признакам проникающих ранений грудной клетки относятся: пневмоторакс, гемоторакс, подкожная эмфизе­ма и кровохарканье.

Ранения с открытым пневмотораксомпротекают тяжело.

Боль­ные беспокойны, обращает на себя внимание наличие выраженного акроцианоза, одышки.

Дыхание поверхностное, учащенное.

При глубоком вдохе боль резко усиливается.

Отмечается компенсаторная тахикардия, артериальное давление в пределах нормы или пониже­но.

При осмотре грудной клетки заметно ограничение подвижности пораженной половины грудной клетки, щадящее дыхание на сторо­не поражения, наличие раны и эмфиземы вокруг нее и слышимое на расстоянии присасывание воздуха через рану при вдохе и его выход из раны при выдохе.

Перкуторно определяется тимпанит, а при наличии гемоторакса — тупость над его поверхностью.

Аускультативно — резкое ослабление дыхания в проекции верхней доли лег­кого и почти полное его отсутствие в проекции нижних долей.

Неотложная помощь.

Окклюзионная асептическая герметич­ная повязка на рану. Купирование болевого синдрома.

Кислородотерапия. Симптоматическая терапия. Срочная госпитализация в хи­рургическое отделение на носилках, в полусидячем положении.

Ранения с закрытым пневмотораксом,протекают несколько легче, чем с открытым.

Степень дыхательных и сердечно-сосудистых рас­стройств находится в прямой зависимости от объема пневмоторакса.

Аускультативно на стороне поражения отмечается ослабление дыха­тельных шумов, появляется амфорическое или бронхиальное дыхание.

Надежным способом диагностики является плевральная пункция.

Неотложная помощь.

Купирование болевого синдрома. Кислородотерапия. Симптоматическая терапия.

Срочная госпитализация в хирургическое отделение на носилках, в полусидячем положении.

Ранения, осложненные клапанным (напряженным) пневмоторак­сом,протекают наиболее тяжело.

Смешение средостения, перегиб крупных сосудов и бронхов сопровождается тяжелой сердечно-ды­хательной недостаточностью.

Отмечаются цианоз кожных покро­вов и видимых слизистых, признаки ОДН (см. главу 6. ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ), тахикардия, артериаль­ная гипертензия в сочетании со снижением пульсового давления.

Дыхательные движения на стороне поражения отсутствуют или ос­лаблены.

На стороне поражения перкуторно определяется тимпа­нит и смещение сердечной тупости в здоровую сторону.

Неотложная помощь.

Патогенетическим методом лечения яв­ляется срочная декомпрессия.

Плевральная пункция производится либо иглой с клапаном, либо наложением системы с подводным дренажем по Бюлау.

Кислородотерапия. Симптоматическая тера­пия. Срочная госпитализация в хирургическое отделение на но­силках, в полусидячем положении.

Повреждения живота

Наиболее частым видом травмы живота в мирное время яв­ляется повреждение вследствие механического воздействия.

По механизму травмы различают открытые и закрытые повреждения.

Открытые повреждения (ранения) животаподразделяются на проникающие и не проникающие в брюшную полость.

Они нано­сятся холодным, огнестрельным оружием и др. и в диагностиче­ском плане, как правило, затруднений не вызывают.

При слепых ранениях размеры и локализация входного ране­вого отверстия обычно малоинформативны для определения объе­ма и локализации внутреннего повреждения.

При сквозных ране­ниях знания топографии внутренних органов могут подсказать воз­можный вариант повреждения, однако точный ответ дает только ревизия раны при ее первичной хирургической обработке, во вре­мя которой необходимо определить, повреждена или нет брюши­на.

При ее повреждении производится стандартная лапаротомия.

Общее состояние больного обычно тяжелое или крайне тяже­лое.

На фоне повреждения кровеносных сосудов и кровотечения быстро формируется клиника гиповолемического шока (см. главу 8. ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ).

Иногда из раны могут выпадать внутренние органы, чаше всего сальник и петли кишеч­ника.

При наличии абдоминально-торакального ранения с повре­ждением диафрагмы и легкого отмечается одышка, возможны сим­птомы открытого пневмоторакса (см. раздел 9.3.3. Повреждения груди).

К закрытым повреждениям животаотносят травмы, при кото­рых кожа, подкожная клетчатка и апоневроз остаются неповреж­денными, а на коже живота и пограничных областей часто можно увидеть ссадины и подкожные кровоизлияния.

Закрытые повреждения живота подразделяются на две груп­пы:

1. Без повреждения внутренних органов:

• повреждения брюшной стенки,

• забрюшинные гематомы.

2. С повреждением внутренних органов:

• паренхиматозных,

• полых.

Из паренхиматозных органов наиболее часто при ударе повре­ждаются печень и селезенка.

Полые органы живота (желудок, ки­шечник, мочевой пузырь) иногда разрываются, находясь в растя­нутом состоянии, даже от незначительного удара (например, пере­полненный мочой мочевой пузырь).

При повреждении паренхи­матозных органов клинически преобладают симптомы внутренне­го кровотечения, при разрыве полых органов — признаки перито­нита и шока.

Клиника.

Общее состояние, как правило, тяжелое.

Жалобы на боли в животе.

Кожные покровы бледные, холодный пот, тахикар­дия, гипотония, одышка, жажда.

Типичным является напряжение мышц брюшного пресса, болезненность в месте травмы.

Обычно выражены симптомы раздражения брюшины (мышечная защита, симптом Щеткина — Блюмберга и др.), но наиболее четко эти сим­птомы проявляются при разрыве полых органов.

Сложность диагностики закрытых повреждений живота обу­словлена стертостью клинических проявлений, разнообразием од­новременных повреждений органов брюшной полости и наличием сочетанной травмы.

Чрезвычайно трудна диагностика у лиц, нахо­дящихся в алкогольном опьянении, довольно часто поступающих в поздние сроки после травмы.

Для того чтобы при повреждениях живота правильно устано­вить диагноз, приходится использовать комплекс клинических, ла­бораторных, рентгенологических и инструментальных методов ис­следования (Б. Д. Комаров, М. М. Абакумов, 1986).

Неотложная помощь.

На месте происшествия при открытом повреждении живота — асептическая повязка.

Выпавшие внутрен­ние органы нельзя вправлять — их необходимо прикрыть стериль­ной салфеткой, обильно смоченной фурацилином или физиологи­ческим раствором, после чего производится фиксация круговой повязкой.

При открытых и закрытых повреждениях на месте про­исшествия, а в последующем и на этапах эвакуации (при необхо­димости) проводится комплексная противошоковая терапия (см. главу 8. ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ).

Больному запрещается прием воды и пищи. Срочная госпитализация в хирургическое отделение.