Главными признаками оглушения являются повышение порога ко всем раздражителям и обеднение психической деятельности.

Оглушение умеренноехарактеризуется затруднением, замедле­нием, обеднением психической деятельности.

Снижена способность к активному вниманию.

Речевой контакт сохранен, но ответы сле­дуют через паузы после заданного вопроса.

Иногда требуются по­вторение вопроса или иные стимуляции (похлопывание пострадав­шего, называние его по имени).

Команды выполняются замедлен­но, но правильно.

Двигательная реакция на боль целенаправлен­ная.

Больной вял, быстро истощаем. Обеднена мимика.

Ориенти­ровка в собственной личности сохранена, а в месте и, особенно, во времени может быть неточной (Т. А. Доброхотова, Л. Б. Лихтерман, 1994).

Оглушение глубокоеопределяется резким затруднением пси­хической деятельности, почти постоянной сонливостью, прерываю­щейся иногда эпизодами двигательного возбуждения.

Речевой кон­такт резко затруднен. Ответы от больного можно получить после настойчивых обращений к нему.

Они чаще состоят в односложных «да», «нет».

Больной способен сообщить свою фамилию, имя и от­чество, возраст и другие данные.

Возможны персеверации (много­кратное повторение одного и того же слова).

Способен выполнять элементарные задания (открыть глаза, показать язык, пожать руку и т. д.). Координированная защитная реакция на боль сохранена.

Пострадавший обычно дезориентирован в месте и особенно — во времени (Т. А. Доброхотова, Л. Б. Лихтерман, 1994).

Обнубиляция— «облачность сознания», «вуаль на сознании», является легкой степенью оглушенности, иногда наблюдается на пер­воначальных этапах оглушения и напоминает состояние алкоголь­ного опьянения легкой степени тяжести.

Отмечается повышенное, беспечное настроение, лабильность сознания, нередко рассеянное внимание.

Для ответа на заданные вопросы больному требуется оп­ределенное усилие и время, иногда ответы бывают невпопад.

Сомнолентностьявляется разновидностью синдрома оглуше­ния и определяется как состояние полусна.

Двигательная актив­ность минимальная, больной предпочитает лежать неподвижно, с закрытыми глазами. Жалоб не предъявляет.

Речевой контакт воз­можен, но только при настойчивом внешнем воздействии.

На про­стые вопросы дает правильные ответы, сложные не понимает.

При помощи настойчивых внешних раздражителей можно на некото­рое время вывести больного из сомнолентности.

Дифференциальная диагностикапроводится между оглушени­ем и ступором.

Оглушение, как правило, развивается на фоне эн­догенной интоксикации, ступор чаще возникает на фоне психиче­ских заболеваний.

Неотложная помощь

1. Этиопатогенетическое лечение основного заболевания.

2. Устранение признаков дегидратации и нормализация электролит­ного обмена (см. главу 3. ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ ОБМЕН).

3. Нормализация кислотно-щелочного состояния (см. главу 4. КИ-СЛОТНО-ЩЕЛОЧНОЕ СОСТОЯНИЕ).

4. Дезинтоксикационная терапия.

5. Назначение препаратов, нормализующих метаболические процес­сы в головном мозге. Для этой цели используются ноотропы: пирацетам (синоним: ноотропил), аминалон, пантогам, пиридитол (синоним: энцефабол). При использовании пирацетама его на­значают по 5 мл 20% р-ра в/в струйно, капельно или в/м, начи­ная от 2—4 г и быстро доводя дозу до 4—6 г в сутки (в 1 ампуле содержится 1 г). Использование пирацетама целесообразно соче­тать с пантогамом (ноотроп с выраженным антигипоксическим и противосудорожным эффектом) в дозе до 3—5 г/сутки.

Вопросы госпитализациив психиатрическую больницу реша­ются в индивидуальном порядке, в зависимости от тяжести и ха­рактера основного соматического заболевания.

Сопор

Сопор— глубокое угнетение сознания с сохранностью коор­динированных защитных реакций и открыванием глаз в ответ на болевые, звуковые и другие раздражители.

Пострадавший сонлив, лежит с закрытыми глазами; возможно выведение его из этого состояния на короткое время.

Локализует боль: тянется к месту на­несения болевого раздражения рукой.

Больной неподвижен или может совершать автоматические стереотипные движения.

Может появиться страдальческое выражение лица при нанесении болевых раздражений (Т. А. Доброхотова, Л. Б. Лихтерман, 1994).

Кома

Кома— полное выключение сознания без признаков психиче­ской жизни.

Характерна неразбудимость— невозможность выведе­ния больного из этого состояния с появлением каких-либо призна­ков психической деятельности.

Кома умеренная (кома I).

Сохранена реакция больного на бо­левые раздражители.

В ответ на них могут появиться сгибательные и разгибательные движения дистонического характера.

Защитные двигательные реакции не координированы.

На боль больной не открывает глаз.

Зрачковые и роговичные рефлексы обычно сохра­нены, брюшные угнетены, сухожильные вариабельны.

Повышены рефлексы орального автоматизма и патологические стопные реф­лексы.

Кома глубокая (кома II)характеризуется отсутствием ка­ких-либо реакций на любые внешние раздражения, разнооб­разными изменениями мышечного тонуса (от горметонии до диффузной гипотонии), снижением или отсутствием рефлексов без двухстороннего мидриаза, сохранением спонтанного дыха­ния и сердечно-сосудистой деятельности при выраженных их нарушениях.

Кома терминальная (кома III)определяется двухсторонним мидриазом, диффузной мышечной атонией, выраженными нарушения­ми витальных функций, расстройствами ритма и частоты дыхания, апноэ, нарушениями сердечного ритма по типу тахи- или брадиаритмии, АД — критическое или не определяется.

Вопросы этиологии, патогенеза, клиники и оказания неотлож­ной помощи при вышеуказанных синдромах угнетения сознания представлены в главе 5. ОБМОРОК, КОЛЛАПС, КОМА.