Классификации ядов и отравлений

Всвязи с большим количеством токсических веществ и специ­фическим характером их биологического воздействия в настоящее время существует несколько видов классификаций.

Чаще всего ис­пользуется классификация токсических веществ, отражающая их практическое применение (Е. А. Лужников, Л. Г. Костомарова, 1989).

1. Промышленные яды.

2. Ядохимикаты, используемые для борьбы с вредителями сельско­хозяйственных культур.

3. Лекарственные средства.

4. Бытовые химикаты.

5. Биологические растительные и животные яды.

6. Боевые отравляющие вещества.

Химическая классификация предусматривает деление всех ве­ществ на органические, неорганические и элементоорганические.

Существуют еще гигиеническая, токсикологическая и классифика­ция ядов по избирательной токсичности (пример: «сердечные, нерв­ные, печеночные, почечные»), по типу развивающейся гипоксии, кроме этого, имеется патохимический вариант систематизации.

Классификация отравлений как заболеваний химической этио­логии имеет в своей основе 3 ведущих принципа: этиопатогенетический, клинический и нозологический.

Этиопатогенетическая классификация выделяет отравления случайные, преднамеренные, а по условиям развития — производст­венные, бытовые.

Пути поступления ядов в организм подразделя­ются на пероральные, ингаляционные, перкутанные (накожные), _инъекционные, полостные (при попадании яда в различные по­лости организма: прямая кишка, влагалище и т. д.).

Отравления, вызванные поступлением яда из окружающей среды, носят назва­ние экзогенных, в отличие от эндогенных интоксикаций токсиче­скими метаболитами, которые могут образовываться и накапли­ваться в организме при различных заболеваниях, чаще всего свя­занных с нарушением функции выделительных органов (прежде всего печени, почек, см. главу 12. ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ И ПЕЧЕ­НОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ и главу 13. СИНДРОМ ЭНДО­ГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ).

Клиническая классификация предусматривает учет особенно­стей их клинического течения и выделяет острые, подострые и хро­нические отравления.

Нозологическая классификация основана на названиях отдель­ных химических препаратов (например, отравление метиловым спиртом, угарным газом и пр.) или группы веществ (например, от­равления барбитуратами, кислотами и др.).

Синдромы токсического поражения внутренних органов и систем

Острые отравления вызывают возникновение однотипных па­тологических синдромов, выраженность которых проявляется в боль­шей или меньшей степени в зависимости от химического агента и его количества, поступившего в организм (С. Н. Голиков, 1986; Е. А. Лужников, Л. Г. Костомарова, 1989):

1. Синдромы поражения ЦНС:интоксикационные психозы, токси­ческая энцефалопатия, судорожный синдром (см. раздел 24.5. СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ), токсическая кома (см. главу 5. ОБМОРОК, КОЛЛАПС, КОМА).

2. Синдромы поражения органов дыхания:нарушение внешнего ды­хания (гипоксическая гипоксия), транспортная (гемическая), циркуляторная, гистотоксическая (тканевая) и смешанная гипок­сии.

Данные виды патологии клинически проявляются синдро­мами раздражения верхних дыхательных путей, асфиксии, бронхоспазма, отека легких и др. (см. главу 6. ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬ­НАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ).

3. Синдромы поражения ССС:ОССН, расстройства ритма и про­водимости сердца, гипертонический или гипотонический синдром (см. главу 7. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ БОЛЕЗ­НЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ), экзотоксический шок (см. главу 8. ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ).

Аллергический синдром.

5. Острый гастроэнтерит.

Синдром поражения кожи, раздражения глаз.

Болевой синдром.

8. Синдром печеночной недостаточности:токсическая гепатопатия раз­личной степени тяжести, гепатаргия, гепаторенальный синдром.

9. Синдром почечной недостаточности:токсическая нефропатия раз­личной степени тяжести, ОПН (см. главу 12. ОСТРАЯ ПОЧЕЧ­НАЯ И ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ), нефротический синдром, уремия, гепаторенальный синдром.

Учитывая большую частоту и важность токсического пораже­ния печени и почек, целесообразно рассмотреть данные синдромы более подробно.

Токсическая гепатопатия

Токсическая гепатопатияимеет много общего с синдромом эн­догенной интоксикации (см. главу 13. СИНДРОМ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ) и является результатом воздействия на организм гепатотоксических веществ, а также расстройств регионарного кро­вообращения в печени при экстремальных состояниях организма на фоне острых отравлений (Е. А. Лужников, Л. Г. Костомарова, 1989).

Клинически явления гепатопатии проявляются увеличением пе­чени, появлением желтухи, геморрагического диатеза, носовых кро­вотечений, печеночной энцефалопатии.

Существует тесная корре­ляция между клиническими проявлениями данного синдрома и ла­бораторными данными. В клинике выделяют три степени тяжести токсической гепатопатии (см. табл. 30).

Токсическая нефропатия

Токсическая нефропатия,также как и токсическая гепатопатия, имеет много общего с синдромом эндогенной интоксикации (см. главу 13. СИНДРОМ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ) и явля­ется результатом воздействия на организм нефротоксических веществ.

В клинике выделяют три степени тяжести токсической нефропатии (Е. А. Лужников, Л. Г. Костомарова, 1989).

1. Токсическая нефропатия легкой степенихарактеризуется незначитель­ным снижением клубочковой фильтрации (76,6+2,7 мл/мин.) и по­чечного плазмотока (552,2±13,6 мл/мин.) при сохраненной концен­трационной и азотовыделительной функций почек.

Диурез сохранен, микрогематурия, умеренная лейкоцитурия, протеинурия (до 0,66%)-

2. Токсическая нефропатия средней степенихарактеризуется зна­чительным снижением клубочковой фильтрации (60,7±2,8 мл/ мин.), канальцевой реабсорбции (98,2+0,1%) и почечного плаз­мотока (468,7±20,2 мл/мин.) при нарушенной концентрацион­ной и азотовыделительной функции почек.

В 1—2 сутки отмеча­ется умеренное (острый гемоглобинурийный нефроз) снижение суточного диуреза (приблизительно на 30—40% по сравнению с нормой), протеинурия, гемоглобинурия.

3. Токсическая нефропатия тяжелой степенина первоначальных эта­пах заболевания характеризуется резким снижением клубочко­вой фильтрации (22,8±4,6 мл/мин.), канальцевой реабсорбции (88,9±1,8%) и почечного плазмотока (131,6±14,4 мл/мин.).

В пер­вые 1—3 часа удельный вес мочи возрастает до 1,026—1,042 за счет высокой протеинурии, в последующем развивается полное пре­кращение выделения мочи и формируется анурическая фаза ОПН (см главу 12. ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ И ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОС­ТАТОЧНОСТИ).

Таблица 30. Показатели метаболизма печени у больных с острой токсической гепатопатией различной тяжести на 1—3 сутки после отравления (Е. А. Лужников, Л. Г. Костомарова, 1989).

Показатель	Контроль, М+m	Токсическая гепатопатия, М+m
легкая	среднетяжел.	тяжелая
АЛТ, ммоль/(г*л)	0,77±0,08	4,5+0,7	6,9510,95	22,711,8
ACT, ммоль/(г*л)	0,27±0,03	1,69+0,18	2,2610,25	5,5210,4
ЛДГ общая, ммоль/(г*л)	0,49±0,02	1,6710,17	2,3210,26	3,5610,27
ЛДГ4	0,042±0,0006	0,039±0,007	0,073+0,015	0,2910,026
ЛДГ5	0,029±0,0037	0,13+0,0018	0,3510,0035	0,56+0,0041
Липопротеиды, г/л	4,22±0,15	3,9610,17	0,7210,09	0,4510,06
Холестерин, ммоль/л	4,41 ±0,11	4,27±0,21	1,7610,16	1,4510,12
Фосфолипиды, ммоль/л	2,51 ±0,08	2,3810,11	1,0910,10	0,96+0,07
Общий билирубин, мкмоль/л	12,0+0,5	12,8+0,7	14,512,39	49,614,27
Протромбин, %	84+1,0	81 + 1,5	5515,4	4014,6