Тема: Парентеральный способ введения лекарственных веществ в организм (забор крови из вены, выполнение внутривенной инъекции).

Внутривенная терапия – асептическое введение через иглу в вену жидкостей: лекарственных препаратов, электролитов, питательных смесей.

Показания:

• Оказание экстренной помощи (восстановление объема циркулирующей крови, нормализация водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия организма).
• Устранение явлений интоксикации при инфекционной патологии и отравлениях.
• Введение растворов с лечебной и диагностической целью.
• Трансфузии.

Растворы для внутривенного введения:

• изотонический раствор натрия хлорида 0,9%
• раствор глюкозы 5%,10%,40%
• раствор соды (2-4%)
• коллоидные растворы (полиглюкин, реополиглюкин)
• препараты крови.

Области для в/в инъекций:

1. Вены локтевого сгиба.

2. Вены кисти.

3. Вена предплечья.

4. Височные вены (у детей).

5. Вены стопы.

6. Подключичные вены (подключичный катетер ставит врач).

Клинические варианты вен:

1тип – хорошо контурируемые фиксированные толстостенные вены

2 тип - хорошо контурируемые скользящие толстостенные вены

3 тип – слабо контурированные фиксированные толстостенные вены

4 тип - слабо контурированные скользящие вены

5 тип - неконтурированные фиксированные вены

Благоприятны для венепункции вены 1 и 2 типа.

Факторы, осложняющие венепункцию:

• Тонкие вены (дети, женщины)
• Хрупкие вены
• Скользящие вены
• Склерозированные вены
• Частые венепункции
• Кахексия
• Длительный прием стероидов
• Холод
• Возбуждение и страх
• Дегидратация
• Шоковое состояние.

Характеристика шприцев и игл:

• Дли­на иглы 40 мм
• Сечение 0,8 мм
• Срез иглы 45о
• Шприц: объёмом 10; 20 мл
• Угол введения 15градусов
• Глубина введения иглы – 2\3

Внутривенные инъекции.

Алгоритм выполнения:

1. Поздороваться с пациентом.
2. Представиться, обозначить свою роль.
3. Осведомиться о самочувствии пациента.
4. Взять медицинскую документацию; спросить у пациента сверяя с назначением:
5. фамилию
6. имя
7. отчество
8. возраст
9. Сообщить о необходимости сделать ему в\в инъекцию.
10. Спросить, как он переносит инъекции.
11. Спросить, нет ли у нег аллергии на вводимое ЛС.
12. Спросить, согласен ли он на проведение этой манипуляции.
13. Обработать руки гигиеническим способом.
14. Попросить засучить рукава на обеих руках выше локтя.
15. Осмотреть вены на обеих руках.
16. Выбрать руку с более доступными венами.
17. Предложить пациенту занять удобное положение (сесть рядом со столом или лечь на кушетку) и положить руку на ровную поверхность.
18. Пальпировать руку на наличие инфильтрата и уплотнений по ходу вены.
19. Подготовить все необходимое до начала.
20. :Бикс с шариками
21. :Стакан со стерильным пинцетом во вскрытой стерильной упаковке
22. :Стерильный лоток в стерильной упаковке
23. :Нестерильные перчатки
24. :Шприц с иглой
25. :Дополнительная игла 25-30 мм
26. :Ампула с ЛС
27. :Венозный жгут
28. :Раствор кожного антисептика
29. :Бинт
30. :Одноразовая салфетка
31. :Подушечка под локоть
32. :Ножницы
33. :Закрепленный пакет для утилизации отходов класса А
34. :Закрепленный пакет для утилизации отходов класса Б
35. :Не прокалываемый контейнер для утилизации отходов класса Б
36. Уточнить объём шприца (уточнить, что объем шприца позволяет ввести нужный объем ЛС с учетом его разведения, если это необходимо).
37. Проверить срок годности шприца.
38. Проверить целостность шприца.
39. Проверить целостность стерильной упаковки шприца.
40. Уточнить длину и толщину дополнительной иглы.
41. Проверить срок годности дополнительной иглы.
42. Проверить целостность дополнительной иглы.
43. Проверить целостность стерильной упаковки дополнительной иглы.
44. Проверить срок годности стерильной упаковки лотка.
45. Проверить целостность стерильной упаковки лотка.
46. Проверить время вскрытия стерильной упаковки пинцета (не более 2ч назад).
47. Установить идентичность информации на ампуле, упаковке от ампул и в медицинской документации о
48. : Названии ЛС
49. : Дозировке ЛС
50. : Способе введения ЛС
51. Проверить целостность ампулы с ЛС
52. Проверить срок годности ампулы с ЛС
53. Проверить однородность ЛС и отсутствие осадка в ампуле
54. Выяснить, нужна ли для вскрытия ампулы пилка.
55. Вскрыть стерильную упаковку лотка.
56. : не касаясь лотка
57. Взять пинцет из стерильной упаковки.
58. Пинцетом выложить лоток на рабочую зону стола.
59. Вернуть пинцет в стерильную упаковку.
60. Не касаться браншами пинцета ничего кроме лотка.
61. Утилизировать упаковку от лотка в закрепленный пакет для утилизации отходов класса А.
62. Взять шприц в руку.
63. Вскрыть стерильную упаковку шприца:
64. со стороны поршня
65. Удерживать шприц одной рукой через упаковку.
66. Второй рукой взяться за ручку поршня.
67. Обеспечить соединение цилиндра с иглой внутри упаковки.
68. Извлечь собранный шприц из упаковки.
69. Уложить шприц на край лотка.
70. Цилиндр и игла касались только внутренних поверхностей упаковки и лотка.
71. Колпачок с иглы не снимался.
72. Ручка поршня выступает за пределы лотка.
73. Утилизировать упаковку от шприца в закреплённый пакет для утилизации отходов класса А.
74. Извлечь пинцет из стерильной упаковки.
75. Свободной рукой открыть крышку бикса с шариками: на угол не более 90 градусов.
76. Пинцетом достать из бикса и положить в угол лотка первый шарик:
77. Пинцетом достать из бикса и положить в угол лотка второй шарик:
78. Пинцетом достать из бикса и положить в угол лотка третий шарик:
79. Пинцетом достать из бикса и положить в угол лотка четвертый шарик
80. Закрыть бикс.
81. Вернуть пинцет в стерильную упаковку.
82. Не касаться браншами пинцета ничего кроме шариков.
83. Все шарики лежат в одном углу лотка.
84. Шприц лежит на краю лотка иглой к шарикам.
85. Надеть нестерильные перчатки.
86. Взять в руки ёмкость с антисептическим раствором.
87. Открыть ёмкость с антисептическим раствором.
88. Обработать шарики: антисептиком: поливанием.
89. Закрыть ёмкость с антисептическим раствором.
90. Поставить ёмкость с антисептическим раствором.
91. Взять в одну руку ампулу с ЛС.
92. Взять в другую руку первый шарик.
93. Обработать шейку ампулы по кругу шариком.
94. Удерживать ампулу одной рукой за широкую часть отметкой от себя.
95. Второй рукой обернуть головку ампулы первым ватным шариком.
96. Надавив средней фалангой указательного пальца над отметкой, а подушечкой большого на шейку: вскрыть ампулу.
97. : одним движением
98. : с первой попытки
99. Утилизировать головку ампулы с первым шариком в не прокалываемый контейнер с отходами класса Б.
100. Поставить вскрытую ампулу на рабочую зону стола.
101. Одной рукой взять шприц за цилиндр.
102. Удерживать канюлю иглы большим и указательным пальцам.
103. Второй рукой снять колпачок с иглы.
104. Утилизировать колпачок в закреплённый пакет для утилизации отходов класса А.
105. Удерживать шприц за цилиндр одной рукой иглой вниз.
106. Погрузить иглу в ампулу стоящую на столе: не прикасаясь к ампуле.
107. Второй рукой взять ампулу между указательным и средним пальцами: только после погружения иглы в ампулу.
108. Удерживая ампулу, большим и безымянным пальцами второй руки фиксировать канюлю иглы.
109. Перенести пальцы первой руки с цилиндра шприца на поршень.
110. Выполняя тракцию поршня на себя, набрать ЛС в шприц.
111. Утилизировать пустую ампулу в не прокалываемый контейнер с отходами класса Б.
112. Отсоединить иглу от шприца: удерживая иглу за канюлю.
113. Утилизировать снятую иглу в не прокалываемый контейнер с отходами класса Б.
114. Удерживать шприц за цилиндр одной рукой.
115. Второй рукой взять упаковку с дополнительной иглой канюлей вверх.
116. Удерживая шприц пальцами первой руки, вскрыть упаковку иглы со стороны канюли.
117. Удерживать второй рукой иглу через упаковку.
118. Первой рукой присоединить шприц к канюле иглы.
119. Снять упаковку с иглы.
120. Утилизировать упаковку иглы в закреплённый пакет для утилизации отходов класса А.
121. Положить собранный шприц на прежнее место в лотке
122. : Колпачок с иглы не снимался.
123. : Игла не касалась ничего кроме внутренних поверхностей упаковки и лотка.
124. Обернуть одноразовой салфеткой подушечку.
125. Положить обвёрнутую подушечку под локтевой сгиб руки пациента.
126. Пальпировать пульс на лучевой артерии.
127. Наложить венозный жгут на руку пациента.
128. :выше локтевого сгиба.
129. : поверх рукава и не касается кожи (или на салфетку).
130. Повторно пальпировать пульс на лучевой артерии
131. Убедиться что пульс сохранен.
132. Попросить пациента поработать кистью руки.
133. Продемонстрировать, что от него требуется, сжав-разжав собственную ладонь 2-3 раза.
134. После повторов пациентом, сказать ему: "Достаточно".
135. Попросить пациента сжать руку в кулак.
136. Пропальпировать руку и найти наиболее наполненный участок вены.
137. Взять из лотка второй шарик.
138. Обработать поле предполагаемой инъекции.
139. Движения при обработке: только круговые: от центра к периферии.
140. Утилизировать второй шарик в закреплённый пакет для утилизации отходов класса Б.
141. Взять из лотка третий шарик.
142. Обработать непосредственно место предполагаемой инъекции.
143. Движения при обработке: только круговые: от центра к периферии.
144. Утилизировать третий шарик в закреплённый пакет для утилизации отходов класса Б.
145. Взять из лотка шприц иглой вверх.
146. Удалить воздух из шприца.
147. : не пролив лекарства.
148. : не снимая колпачка с иглы.
149. Большим и указательным пальцем, руки удерживающий шприц, зафиксировать канюлю иглы.
150. Другой рукой снять колпачок с иглы.
151. Утилизировать колпачок: в закреплённый пакет для утилизации отходов класса Б.
152. Взять шприц: в доминантную руку иглой вверх.
153. Указательный палец фиксирует канюлю иглы.
154. Остальные пальцы удерживают цилиндр шприца.
155. Расположить вторую руку: на предплечье пациента: ладонью вниз: большой палец ниже места инъекции : немного в стороне от вены слегка оттягивает кожу от места инъекции : ладонь облегает предплечье пациента.
156. После обработки поля к месту венепункции ничем не прикасались.
157. Поднести шприц: иглой к месту инъекции : указательный палец на канюле иглы.
158. : срез иглы обращѐн вверх.
159. : шприц расположен под углом 15°-20° к поверхности предплечья пациента.
160. пальцы (средний, безымянный и мизинец) не расположены между шприцом и предплечьем пациента.
161. большой палец не закрывает полость цилиндра с ЛС.
162. Предупредить пациента о венепункции фразой, о необходимости потерпеть.
163. Произвести пункцию: одним движением.
164. : правильно удерживая шприц.
165. : с первой попытки.
166. : не касаясь обработанного места венепункции ничем кроме иглы.
167. Выровнять иглу шприца параллельно поверхности предплечья пациента.
168. Провести иглу дальше в вену на 10-15 мм.
169. Продолжать правильно удерживать шприц доминантной рукой.
170. Убрать вторую руку с предплечья продолжать правильно удерживать шприц доминантной рукой.
171. Выполнить второй рукой тракцию поршнем на себя.
172. Убедиться, что в полости с ЛС появилась кровь.
173. Продолжать правильно удерживать шприц доминантной рукой.
174. Второй рукой ослабить жгут.
175. Попросить пациента разжать кулак.
176. Продолжать правильно удерживать шприц доминантной рукой.
177. Выполнить второй рукой тракцию поршнем на себя (повторно).
178. Убедиться, что в полости с ЛС появилась новая порция крови.
179. Продолжать правильно удерживать шприц доминантной рукой.
180. Второй рукой выполнить тракцию поршня от себя: вводя ЛС пациенту
181. : медленно (0,5 мл в сек.)
182. : периодически, не менее 2 раз, справляясь о самочувствии пациента.
183. : довести поршень до упора, оставив немного ЛС в канюле шприца.
184. ЛС вводилось только после появления крови при повторной контрольной тракции.
185. Продолжать правильно удерживать шприц доминантной рукой.
186. Второй рукой взять из лотка четвёртый шарик.
187. Приложить четвёртый шарик к месту венепункции, НЕ прижимая его к месту инъекции.
188. Извлечь иглу из вены пациента: доминантной рукой
189. : правильно удерживая шприц.
190. Прижать к месту инъекции четвёртый шарик после извлечения иглы .
191. Утилизировать шприц с иглой в не прокалываемый контейнер с отходами класса Б.
192. : не разбирая.
193. : не надевая колпачок на иглу.
194. Продолжить прижимать шарик к месту венепункции в течение 2-3 сек.
195. Приподнять четвёртый шарик для осмотра места венепункции и убедиться в отсутствии кровотечения (наружного и внутреннего).
196. Повторно прижать четвёртый шарик к месту венепункции.
197. Взять бинт:
198. Наложить давящую повязку
199. : на место венепункции.
200. : поверх четвёртого шарика.
201. Справиться о самочувствии пациента
202. Попросить его зайти в процедурный кабинет через 15 минут для
203. : снятия повязки
204. : утилизации еѐ в закреплённый пакет для утилизации отходов класса Б
205. : осмотра места инъекции.
206. Убрать жгут.
207. Убрать из под руки пациента обвёрнутую одноразовой салфеткой подушечку.
208. Утилизировать одноразовую салфетку
209. : в закреплённый пакет для утилизации отходов класса Б.
210. Сдать лоток на дезинфекцию и последующую стерилизацию.
211. Убрать на место закреплённые пакеты для утилизации отходов класса А и Б.
212. Снять перчатки: не касаясь голыми руками внешней поверхности перчаток.
213. Утилизировать перчатки: в закреплённый пакет для утилизации отходов класса Б.
214. Обработать руки гигиеническим способом.
215. Сделать отметку в медицинской документации о выполненной манипуляции.

NB!

1. не переносить указательный палец с канюли до окончания манипуляции
2. не дотрагиваться рукой в перчатках до посторонних предметов, своего лица
3. не самому называть ФИО пациента, читая лист назначения

Кальция хлорид 10% (Calcii chloridum) и его введение внутривенно.

Синоним: Кальций хлористый

Ионы кальция участвуют:

В передаче нервных импульсов;

В сокращении скелетных и гладких мышц;

В деятельности мышцы сердца;

В формировании костной ткани;

В свертывании крови.

Показания:

1. Спазмофилия или тетания, вследствие недостаточности функции паращитовидных желез.
2. Пониженное содержание кальция в крови при усиленном выведении кальция из организма (например: при длительном обездвиживании больных).
3. Аллергические заболевания (сывороточная болезнь, крапивница, сенная лихорадка и др.), аллергические осложнения (внутривенное введение солей кальция вызывает возбуждение симпатической нервной системы и усиление выделения надпочечниками адреналина).
4. Как средство, уменьшающее проницаемость сосудов, при геморрагическом васкулите, явлениях лучевой болезни, воспалительных и экссудативных процессах (пневмония, плеврит, аднексит, эндометрит и др.).
5. Кровотечения легочные, желудочно-кишечные, носовые, маточные; в хирургической практике иногда вводят перед оперативным вмешательством для повышения свертываемости крови.
6. Кожных заболеваниях (зуд, экзема, псориаз и др.).
7. Паренхиматозный гепатит, токсическое поражение печени, нефрит, эклампсия.

Противопоказания:

1. Тромбозы.

2. Атеросклероз.

3. Повышенное содержание кальция в крови.

Особенности введения кальция хлорида.

В вену капельно вводят медленно, разбавляя перед введением 5 - 10 мл 10% раствора в 100 - 200 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы.

Внутривенно струйно вводят медленно (в течение 3 - 5 мин) 5 мл 10 % раствора.

При внутривенном введении кальция хлорида появляется ощущение жара сначала в полости рта, а затем по всему телу.

Растворы кальция хлорида нельзя вводить подкожно и внутримышечно, так как они вызывают сильное раздражение и некроз тканей.

Сердечные гликозиды и их введение внутривенно.

Сердечные гликозиды: дигоксин, строфантин, дигитоксин - применяют для лечения хронической сердечной недостаточности строго по назначению врача. При внутривенном введении необходимое количество раствора разводят обычно в 10 - 20 мл 5 %, 20 % или 40 % раствора глюкозы, а при наличии противопоказаний к применению глюкозы - в таком же объеме изотонического раствора натрия хлорида. Внутривенно вводят очень медленно!

Забор крови из вены.

Показания:

1. Исследование крови (биохимическое, иммунологическое, на посев);
2. Аутогемотерапия.

Используют две методики забора крови: с помощью шприца и вакуум - содержащей системы.

Для взятия венозной крови наиболее предпочтительно использовать вакуум - содержащие системы. При этом способе кровь попадает непосредственно в закрытую пробирку, предотвращающую любой контакт медперсонала с кровью пациента, что является профилактикой передачи и распространения возбудителей гемоконтактных инфекций.

1 способ - забор крови с помощью шприца.

Приготовить:

бикс с марлевыми туфиками, ватными шариками, салфетками, пинцет, шприц 10 или 20 мл с иглами, антисептик, перчатки, ножницы, кушетка или стул, ёмкости для утилизации игл, шприцев, перевязочного материала, жгут, клеёнчатая подушечка, штатив с пробирками, пластырь, бинт, контейнер-переноска, направление.

Положения пациента:

1. Сидя на стуле, рука вытянута и лежит на поверхности стола ладонью вверх.
2. Лежа на кушетке, кровати.

Алгоритм выполнения: (пункцию вены производить в соответствии с ранее изложенным алгоритмом)

1. Объяснить пациенту ход проведения манипуляции, получить от него согласие.
2. Помочь больному занять удобное положение: лежа на кушетке или сидя на стуле, если выбрали вены локтевого сгиба (выбор положения зависит от состояния пациента и вводимого ЛС).
3. Надеть чистый халат, маску обработать руки на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
4. Извлечь шприц и иглу из упаковки, соединить их, положить на лоток.
5. Подложить под локоть пациента клеёнчатую подушечку.
6. Определить место инъекции путём осмотра и пальпации вен локтевого сгиба.
7. На высоте 5-10 см от локтевого сгиба наложить жгут, попросить пациента поработать кулаком.
8. Осмотреть место инъекции и пропальпировать вену.
9. Приготовить 3 ватных шарика, смоченных антисептиком.
10. Дважды обработать место инъекции двумя туфиками антисептиком.
11. Зафиксировать вену пациента большим пальцем левой руки на 3-4 см ниже места инъекции, натянув кожу над веной.
12. Предложить пациенту сжать кулак.
13. Взять шприц: указательный палец на канюле (игла срезом вверх), остальные пальцы обхватывают цилиндр сверху.
14. Удерживать иглу срезом вверх, почти параллельно коже, одномоментно проколоть кожу и стенку вены (пункция вены).
15. Потянуть поршень шприца на себя, набрать необходимое количество крови.
16. Развязать жгут.
17. Приложить туфик, смоченный антисептиком, извлечь иглу, наложить повязку вокруг руки на несколько оборотов).
18. Снять иглу и сбросить её в контейнер класса Б, выпустить медленно кровь по стенке пробирки (в штативе).
19. Закрыть крышками пробирки.
20. Поставить штатив с пробирками в специальный закрытый контейнер-переноску.
21. Снять перчатки, поместить в пакет с отходами класса Б.
22. Обработать руки гигиеническим способом.
23. Написать направления на исследования в лабораторию.
24. Транспортировать в лабораторию.

2 способ - система вакуумного забора крови.

Система обеспечивает:

1. Максимальную безопасность медицинского персонала во время процедуры взятия крови - конструкция систем полностью исключает контакт крови пациента с окружающей средой;
2. Быстроту взятия крови (5 -10 секунд);
3. Возможность набрать кровь в две и более пробирки за очень короткий промежуток времени и без повторного введения иглы в вену;
4. Максимально точное соблюдение соотношения кровь-антикоагулянт;
5. Простоту и надежность маркировки и транспортировки образцов;
6. Возможность использования пробирки без открывания крышки при работе с некоторыми автоматическими анализаторами;
7. Благоприятное впечатление, которое производит на пациента манипуляция с использованием вакуумных систем;

Система состоит из трех компонентов:
1. Специальная игла;
2. Иглодержатель;
3. Вакуумная пробирка с крышкой.