В организм (внутримышечные инъекции).

Внутримышечные инъекции.

Мышечная ткань обладает широкой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, поэтому всасывание препаратов при в\м инъекции происходит быстрее и полнее, чем при п\к инъекции.

Места для внутримышечных инъекций:

- мышцы ягодицы (верхненаружный квадрант ягодицы).

- мышцы бедра (средняя треть наружной поверхности бедра)

- мышцы плеча (дельтовидная мышца)

Характеристики шприцев и игл для в/м инъекций:

• Длина иглы: 60 мм;
• Сечение:0,8-1,0 мм
• Объём шприца:1, 2, 5, 10 мл.
• Угол введения иглы – 90 градусов.
• Глубина введения иглы - инъецировать максимально глубоко(3,5 см)

Оснащение:

бикс с марлевыми туфиками или ватными шариками, шприц для внутримышечного введения, 2 иглы, антисептик, ЛС,перчатки, ножницы, кушетка, ёмкость и пакет класса Б для утилизации игл, шприцев, перевязочного материала, пакет для утилизации неопасных отходов класса А.

Алгоритм выполнения:

1. Поздороваться с пациентом.
2. Представиться, обозначить свою роль.
3. Осведомиться о самочувствии пациента.
4. Взять медицинскую документацию.
5. Спросить у пациента сверяя с назначением:
6. фамилию
7. имя
8. отчество
9. возраст
10. Сообщить о необходимости сделать ему п\к инъекцию.
11. Спросить, как он переносит инъекции.
12. Спросить, согласен ли он на проведение этой манипуляции.
13. Обработать руки гигиеническим способом.
14. Помочь пациенту занять удобное положение: при введении в ягодицу - на животе или на боку; в бедро - лежа на спине со слегка согнутой в коленном суставе ногой или сидя; в плечо - лежа или сидя (выбор положения зависит от состояния пациента и вводимого ЛС).
15. Приготовить все необходимое до начала (смотри набор ЛС из ампулы).
16. Набрать лекарственный препарат.
17. Определить место инъекции путём осмотра и пальпации.
18. Взять из лотка второй шарик.
19. Обработать место инъекции (движения при обработке только круговые: от центра к периферии).
20. Утилизировать второй шарик в пакет для отходов класса Б.
21. Взять из лотка третий шарик.
22. Обработать непосредственно место инъекции (движения при обработке только круговые: от центра к периферии).
23. После обработки места для инъекции ничем не прикасаться.
24. Утилизировать третий шарик в пакет для отходов класса Б.
25. Взять из лотка шприц иглой вверх.
26. Удалить воздух из шприца: не пролив ЛС, не снимая колпачка с иглы.
27. Большим и указательным пальцем, руки удерживающей шприц, зафиксировать канюлю иглы.
28. Другой рукой снять колпачок
29. Утилизировать колпачок в пакет для утилизации отходов класса Б.
30. Взять в доминантную руку шприц.
31. Мизинец фиксирует канюлю.
32. Остальные пальцы фиксируют цилиндр шприца.
33. Растянуть и зафиксировать большим и указательным пальцами не доминантной руки кожу в месте инъекции (у ребёнка и пожилого человека захватить мышцу в складку, что увеличит массу мышцы и облегчит введение иглы).
34. Ввести иглу в мышцу под углом 90° на 2/3 иглы довольно быстрым движением.
35. Перенести на поршень не доминантную руку и, надавливая на него, ввести препарат.
36. Извлечь иглу, приложив четвертый стерильный ватный шарик к месту инъекции.
37. Утилизировать одноразовый шприц с иглой в не прокалываемый контейнер класса Б (не разбирать шприц, не надевать колпачок на иглу).
38. Спросить о самочувствии пациента.
39. Осмотреть место инъекции.
40. Утилизировать шарик в пакет для отходов класса Б.
41. Снять перчатки, поместить в пакет для отходов класса Б.
42. Обработать руки гигиеническим способом.
43. Сделать отметку в документации.

NB!

1. не переносить мизинец с канюли до окончания манипуляции
2. не дотрагиваться рукой в перчатках до посторонних предметов, своего лица
3. не самому называть ФИО пациента, читая лист назначения

Примечание. Во время инъекции и после неё через 15-30 мин узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введённое ЛС (выявление осложнений и реакций).

Если пациент или ребёнок истощён (с малой мышечной массой) необходимо мышцу левой рукой собрать в складку и иглу ввести под углом 45°, так чтоб не попасть в кость.

Рис. 3 Места в/м инъекции, техника

Разведение антибиотиков.

• Стандартное разведение а/б: На 100 000 ЕД а/б -1,0 мл растворителя
• Половинное разведение а/б: На 100 000 ЕД а/б -0,5 мл растворителя

Стандартное разведение антибиотиков.

100 000 ЕД - 1 мл растворителя

Растворители для антибиотиков:

0,25% и 0,5% новокаин

0,9% NaCl

Вода для инъекций

Соотношение дозы а/б в гр. и ЕД:

1,0 г = 1 000 000 ЕД

0,5 г = 500 000 ЕД

0,25г = 250 000 ЕД

Например:

Во флаконе 1 000 000 ЕД пенициллина.

Мы знаем, что для стандартного разведения а/б необходимо взять 1 мл растворителя на каждые 100 000 ЕД, поэтому для этого флакона нам

понадобится: 1 000 000 ЕД : 100 000 ЕД = 10 мл растворителя.

Во флаконе 500 000 ЕД пенициллина.

Для этого флакона нам понадобится растворителя:

500 000 ЕД : 100 000 ЕД = 5 мл растворителя.

Во флаконе 250 000 ЕД пенициллина.

Для этого флакона нам понадобится растворителя:

250 000 ЕД : 100 000 ЕД = 2,5 мл растворителя.

Пример 1:

Пациенту необходимо ввести 500 000 ЕД пенициллина. В процедурном кабинете имеются флаконы по 0,25 г. Сколько флаконов необходимо взять? Сколько мл растворителя необходимо для каждого флакона? Сколько мл разведённого антибиотика надо набрать в шприц?

Решение:

Флаконы по 0,25 г. или 250 000 ЕД. Пациенту необходимо сделать 500 000 ЕД. 500 000 ЕД : 250 00 ЕД = 2, т.е понадобится 2 флакона.

Т.к. флаконы по 250 000 ЕД, то необходимо по 2,5 мл растворителя для каждого флакона (всего во флаконе 250 000 ЕД, по стандартному разведению на каждые 100 000 ЕД берут 1 мл растворителя, поэтому 250 000 ЕД: 100 000 ЕД = 2,5 мл растворителя).

5 мл разведённого а/б, т.к. в 5 мл содержится 500 000 ЕД, которые необходимо сделать пациенту.

Пример 2:

Пациенту необходимо сделать 300 000 ЕД пенициллина. Флакон содержит 500 000 ЕД.

Сколько мл растворителя необходимо для разведения флакона с а/б?

Сколько мл разведённого а/б необходимо набрать в шприц?

Сколько мл разведенного а/б останется во флаконе?

Решение:

500 000 ЕД:100 000 ЕД=5(мл) растворителя необходимо для разведения 0,5 г. а/б

300 000 ЕД – это 3 мл разведённого а/б, которое необходимо набрать в шприц.

500 000 ЕД – 300 000 ЕД= 200 000(ЕД) доза, которая должна остаться во флаконе, она соответствует 2 мл.

Оснащение:

бикс с ватными шариками, пинцет, флакон с а/б, растворитель для а/б, антисептик, шприц 5 или 10 мл, 2 иглы, перчатки, ножницы, кушетка или стул, ёмкости для утилизации игл, шприцев, перевязочного материала, пакеты для утилизации отходов класса А, Б

Алгоритм разведения а/б:

1. Надеть чистый халат, маску, обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки.
2. Извлечь из упаковки шприц и иглу, собрать, положите в стерильный лоток.
3. Обработать металлическую крышку ватным шариком с антисептиком.
4. Снять нестерильными ножницами (пинцетом) металлическую крышку с флакона с а/б.
5. Обработать резиновую пробку ватным шариком с антисептиком.
6. Открыть ампулу с растворителем (предварительно обработав 2х кратно).
7. Набрать в шприц необходимое количество растворителя (Стандартное разведение а/б: На 100 000 ЕД а/б-1,0 мл растворителя).
8. Сделать прокол резиновой пробки флакона с а/б, ввести растворитель во флакон.
9. Снять флакон вместе с иглой с подигольного конуса шприца, встряхнуть флакон, дождаться полного растворения порошка.
10. Надеть иглу с флаконом на подигольный конус шприца.
11. Набрать содержимое флакона (или назначенную дозу) в шприц.
12. Снять флакон вместе с иглой с подигольного конуса (игла понадобиться для разведения а/б в следующем флаконе).
13. Надеть и закрепить при помощи пинцета на подигольном конусе 2ую иглу - для в/м инъекции.
14. Положить в лоток.

Особенности введения некоторых медикаментозных средств

Бициллин – антибиотик пенициллинового ряда.

Разводить водой для инъекций строго перед введением

Вводить только внутримышечно, целесообразно в бедро – препарат хорошо рассасывается при ходьбе, т.к. усиливается циркуляция крови.

Вводить двухмоментно (игла не должна находиться в просвете сосуда).

Усилить рассасывание препарата местным теплом ( грелка, согревающий компресс).