Фармакотерапия никотиновой зависимости
в международных рекомендациях представлена несколькими группами препаратов: никотинзаместительными или никотинсодержащими (например, никоретте) в виде высоко и низкодозированной жевательной резинки, назального спрея и ингалятора, пластыря, таблеток (сублингвальных), бупропиона и двумя антиникотиновыми препаратами: цитизин (Табекс) и варениклин (Чампикс). Препарат бупропион в России не зарегистрирован, разрешены к применению в РФ цитизин и варениклин. Эффективность различных методов лечения никотиновой зависимости и отдельных препаратов представлена в таблице.
Эффективность лечения табачной зависимости [17]
| Метод/ препарат | Оценка шансов (ОШ) |
| Советы врача | 1,69 |
| Поведенческая терапия | 1,55 |
| Самостоятельная помощь | 1,23 |
| Условно-рефлекторная терапия | 1,05 |
| Акупунктура | 1,03 |
| Коллективные лекции | 1,02 |
| Никотинзаместительные препараты в виде монотерапии | 1,77 |
| Никотинсодержащая жевательная резинка | 1,65 |
| Никотиновый ингалятор | 2,18 |
| Никотиновый назальный спрей | 2,37 |
| Никотиновый пластырь | 1,88 |
| Никотиновые таблетки | 2,06 |
| Бупропиона гидрохлорид | 2,12 |
| Варениклин (Чампикс) | 2,55 |
Варениклин (чампикс, Pfizer) является наиболее эффективным препаратом для лечения никотиновой зависимости: вероятность бросить курить при приеме Чампикса в 2 раза выше, чем при использовании никотиновой жевательной резинки, достоверно превосходит плацебо и бупропион (эффективность препарата подтверждена многочисленными исследованиями). Варениклин - препарат, не содержащий никотин, для лечения никотиновой зависимости с высокой аффинностью и селективностью с a4b2 н-АХР, в отношении которых он является частичным агонистом. Одновременно он проявляет агонистическую активность (но в меньшей степени, чем никотин) и антагонизм в присутствии никотина. При стимуляции рецепторов варениклином высвобождается на 40-60% меньше дофамина, чем при стимуляции никотином. Эта концентрация обеспечивает чувство комфорта, подавляя симптомы абстиненции, с одной стороны, и не приводит к развитию зависимости от препарата- с другой. В присутствии же никотина варениклин проявляет антогонизм, т.к. обладает большим сродством к рецепторам, нежели никотин. При лечении варениклином человек не получает привычного удовольствия от курения за счет меньшего повышения уровня дофамина. В результате снижается тяга к курению (по последним данным его считают легким антидепрессантом). В период активного лечения симптомы тяги и отмены никотина у пациентов, получавших варениклин, были менее выражены, чем у группы плацебо.
Чампикс (варениклин) предназначен для перорального применения.
Рекомендуемая доза составляет 1 мг варениклина 2 раза/сутки после однонедельного титрования по следующей схеме:
Дни 1-3 – по 0,5 х 1 раз/сут.
Дни 4-7 – по 0,5 х 2 раз/сут.
День 8- до 12 недель – 1 мг х 2 раза /сут.
Что небходимо знать о чампиксе?
1. Надо назначить пациенту день прекращения курения.
2. Применение чампикса (варениклина) должно начаться за неделю до этой даты.
3. Чампикс, как правило, переносится хорошо. Симптомы, возникающие на приеме препарата, чаще всего обусловлены проявлением абстинентного синдрома.
4. Пациенты, которые не переносят побочные эффекты при приеме Чампикса, могут временно или постоянно уменьшить дозу.
5. Курс лечение в среднем - 12 недель.
6. Побочное действие: тошнота, головные боли, бессонница, сновидения.
7. Самым частым побочным эффектом варениклина является тошнота (28,6% случаев), однако в большинстве случаев тошнота является преходящей (проходит по ходу лечения) и слабой или средней по интенсивности. Для устранения этого эффекта варениклин лучше принимать после еды, запивая стаканом холодной воды. При сильной тошноте возможно снижение дозировки или прием средств, направленных на борьбу с тошнотой.
8.Клинически выявленных взаимодействий с другими лекарственными препаратами не выявлено. Применение при беременности и кормлении грудью не изучено.
9. Противопоказания: почечная недостаточность, возраст до 18 лет, беременность и период лактации, повышенная чувствительность к компонентам препарата, сердечно-сосудистые заболевания, психические расстройства в анамнезе.
Сочетание варениклина и НЗТ недопустимо.