Взаимодействие с психосоциальными факторами.

Психологические воздействия, постоянные ссоры, испытанные оскорбления или неуважительное отношение, а также изменение персоны влияния или внешнего окружения могут привести к внезапным устойчивым расстройствам здоровья, включая психическую декомпенсацию.

Наиболее частые синдромы хронических заболеваний у пожилых людей

• Нарушение координации движений(например, Болезнь Паркинсона, инсульт, артроз).

• Психические расстройства(деменция, спутанность сознания, депрессия).

• Снижение контроля тазовых органов(недержание стула, мочи).

• Обмороки(дисрегуляция сосудистого тонуса, например ортостатическая гипотония).

• Падения(кроме нарушения координации движений и обмороков причиной могут быть плохое зрение и внешние факторы).

• Побочные действия медикаментов.

Нарушение координации движений.

Двигательные расстройства являются одной из самых частых форм патологических состояний и особое место среди них занимают нейромоторные нарушения в виде синдрома паркинсонизма и поздних дискинезий. Наиболее заметными в комплексе симптомов паркинсонизма являются изменения в двигательной сфере: акинез, мышечная ригидность, тремор. Наряду с двигательными нарушения характерны нарушения парасимпатической направленности: гипергидроз, гиперсаливация, склонность к брадикардии (приложения 3, 4). Поздние дискинезии развиваются спустя 0,5 – 2 года после лечения нейролептиками, чаще препаратами фенотиазидового ряда и противопаркинсоническими препаратами. Клиническая картина поздней дискинезии включает классическую щечно-язычную триаду: непроизвольное движение губ, языка и нижней челюсти. Патологические движения языка могут быть самым ранним симптомом заболевания.

Около 80% лиц старше 75 лет возраста имеют рентгенологическую картину остеоартроза, за счет чего развивается болевой синдром, ограничивается функция суставов, что снижает трудоспособность больного, а многих приводит к инвалидности.

Психические расстройства.

У пациентов старше 70 летнего возраста врачами первичного контакта, не пользующимися специальными диагностическими методиками, проблемы психиатрического характера не распознаются в 61,8% случаев; проблемы социального характера не распознаются в 56,8% случаев.

Депрессии – важный фактор, определяющий качество жизни в старческом возрасте. Депрессия снижает комплаентность больного, влияет на клинический прогноз многих соматических заболеваний. Женщины страдают депрессией в 2 раза чаще, чем мужчины. Характерная черта – отсутствие жалоб на пониженное настроение.

Диагностируется только по внешним признакам: угрюмому выражению лица, устойчивому пессимизму, отсутствию положительных эмоций, бедности и монотонности эмоциональных реакций

Диагностические признаки старческой депрессии:

· Снижение интереса к прежним увлечениям.

· Уменьшение способности переживать положительные эмоции.

· Несвойственная прежде апатия, безразличие и равнодушие.

· Пренебрежение к внешнему виду.

· Пренебрежение к чистоте и порядку в доме.

· Уменьшение социальных контактов и вовлеченности в семейные отношения.

· Чрезмерное внимание к своему физическому состоянию.

· Множественные соматические жалобы (боль в суставах, позвоночнике, головокружение, общее недомогание, слабость, физическая несостоятельность).

· На психогенную природу соматических жалоб может указывать: необычный характер, разнообразие, изменчивость, отсутствие связи с нарушением функции соответствующего органа или системы, повышенная эмоциональная насыщенность телесных ощущений (приложение 5).

Снижение контроля за функционированием тазовых органов.

В процессе старения значительно изменяется функция почек, отсутствует физиологическое угнетение мочеобразования во время сна, что приводит к увеличению ночного диуреза. Нередко ночной диурез является результатом повышенной чувствительности и раздражения сфинктеров мочевого пузыря. У мужчин частые позывы к мочеиспусканию и увеличение ночного диуреза во многих случаях связаны с наличие аденомы предстательной железы.

Обмороки.

Один из вариантов острой сосудистой недостаточности и развивается при выраженном падении сосудистого тонуса. Обморок сопровождается кратковременной потерей сознания, выраженной бледностью, падением АД. Сознание восстанавливается в течение нескольких минут, а слабость, сердцебиение, нарушение координации у пожилого человека могут сохраняться в течение 2-3 часов. Достаточно часты ортостатические реакции на прием медикаментов (клофелина, физиотенза, α-адреноблокаторов)

Падения.

Из общего числа падений людей со средним возрастом 78 лет самой частой причиной падений было неправильное изменение положения тела (центра тяжести), которая составляла 41% падений, при передвижении или в статичном положении (48%), тряске или ударе (25%), потери поддерживающей опоры (25%) и коллапсе (24%). Поскальзывание составляло только 3% из падений. Три действия, связанные с самой высокой пропорцией падений, включали: движение (хождение) вперед (24%), стоячее положение (13%), и попытку сесть (12%).

В результате видеонаблюдения (рис. 1) и анализа реальных падений пожилых людей в лечебных учреждениях для хронических больных, было показано, что наиболее распространенные причины падений это: неправильная перемена центра тяжести и медленная ходьба, а наиболее распространенные действия, приводящие к падениям, ходьба вперед, спокойное стояние и присаживание. Такой анализ и подход обеспечивают понимание причин и действий, приводящих к падениям, для долгосрочной заботы о пожилых людях.

Рис. 1.Примеры падений старых людей [9].

(A) Неправильное смещение центра тяжести тела при вставании и повороте тела. Начиная поворот, эта женщина поворачивает свою опору и верхнюю часть тела на 180 градусов, в то время как ее ноги остаются в первоначальном положении (типично для Parkinson-подобной заторможенности). Несмотря на последующие шаги, следует падение назад.

(B) Неправильное смещение центра тяжести тела при движении (ходьбе) вперед. Ступая вокруг его (обходя) собаки, этот человек, делая мелкие шаги, устанавливает слишком узкую площадь поддержки тела, вызывая падение набок.

(C) Поездка, идя и поворачиваясь. Играя в мяч, этот человек начинает поворот, пересекая его левой ногой его правую ногу. Он теряет равновесие во время следующего шага после зацепа правым носком ноги левой пятки с падением назад.

(D) Препятствие при ходьбе вперед. Эта женщина, кажется, пытается воспользоваться тележкой как опорой, но натыкается на препятствие (колесо тележки). Падение, идя вперед.

(E) Потеря опоры с внешним объектом при попытке сесть в кресло. Обратите внимание на то, что инвалидное кресло катится назад при контакте и неспособно стать опорой во время пересаживания в него.

Не менее важной гериатрической проблемой здравоохранения как по степени выраженности, так и по значению является остеопороз. Заболеваемость начинает значительно увеличиваться в возрасте старше 50 лет и непрерывно растет к старческому возрасту. Среди всех системных гормонов наибольшее значение для костного метаболизма имеют эстрогены, снижающие процесс резорбции костной ткани путем подавления активности остеокластов. Менопаузальный остеопороз – наиболее частый тип остеопороза, имеющий быстрое развитие патоморфологических изменений (снижение костной массы происходит на 15-20% в течение 5-10 лет после менопаузы). Основная локализация ранних остеопоретических переломов при данном типе остеопороза – кости, запястья, позвонки.
Важную роль в патогенезе сенильного остеопороза играет снижение всасываемости кальция в кишечнике, чему способствуют нарушения обмена витамина D. Эти нарушения могут быть связаны с уменьшением поступления его с пищей, замедлением образования в коже из провитамина D, дефицитом активных метаболитов витамина D вследствие снижения его синтеза в почках, развитием резистентности к витамину D вследствие дефицита рецепторов 1,25(ОН)₂D. Указанные факторы вызывают развитие преходящей гипокальциемии, а это способствует усиленной продукции паратиреоидного гормона (ПТГ) что приводит к усилению резорбции костной ткани.

Дополнительными факторами, играющими важную роль в патогенезе развития остеопороза в пожилом и старческом возрасте, также являются непереносимость молочных продуктов, низкое потребление кальция, дефицит витамина D в пище, низкая физическая активность, заболевания эндокринной системы, длительное потребление некоторых лекарственных препаратов: ГКС, антикоагулянтов, диуретиков, химиотерапевтических средств.

Основные клинические проявления менопаузального и сенильного остеопороза мало отличаются от других форм остеопороза. Это снижение массы и минеральной плотности костной ткани, оссалгии, остеопоретические переломы.