Клинические отличия доброкачественной и злокачественной опухоли
| Характеристика | Доброкачественная опухоль | Злокачественная опухоль |
| Рост | медленный | быстрый |
| Поверхность | гладкая | бугристая |
| Граница | четкая | нечеткая |
| Консистенция | мягкоэластичная или плотноэластичная | каменистой или деревянистой плотности |
| Подвижность | сохранена | может отсутствовать |
| Связь с кожей | отсутствует | определяется |
| Нарушение целостности кожи | отсутствует | может быть изъязвление |
| Регионарные лимфоузлы | не изменены | могут быть увеличены, безболезненные, плотные |
На рисунке представлены отличия обычной родинки от злокачественной опухоли — меланомы.
Принципы диагностики злокачественных новообразований
Учитывая выраженную зависимость результатов лечения злокачественных опухолей от стадии заболевания (график вы уже могли видеть раньше), высокий риск рецидивов, в диагностике руководствуются следующими принципами:
· ранняя диагностика
· онкологическая настороженность
· гипердиагностика.
1. Ранняя диагностика
В онкологии существует понятие о своевременности диагностики. Итак:
o ранняя диагностика:
диагноз злокачественного новобразования установлен на стадии рак in situ или в I клинической стадии заболевания (о стадиях я уже писал). Адекватное лечение должно привести к выздоровлению.
o своевременная диагностика:
диагноз выставлен на II и в некоторых случаях на III стадии процесса. Лечение позволяет полностью излечить пациента от онкологического заболевания, но добиться этого удается только у части больных.
o поздняя диагностика:
установление диагноза на поздних стадиях — III и IV, когда излечить пациента принципиально невозможно.
Ясно, что нужно стараться диагностировать злокачественную опухоль как можно быстрее, так как ранняя диагностика позволяет добиться значительно лучших результатов лечения. Лечение должно быть начато не позднее 2 недель после установления диагноза.
2. Онкологическая преднастороженность
При обследовании любого пациента и выяснении любых клинических симптомов каждый врач должен задавать себе вопрос: а не могут ли эти симптомы быть проявлением злокачественной опухоли? После этого надо предпринять все усилия, чтобы подтвердить или исключить возникшие подозрения.
По моему мнению, такие же вопросы должны задавать себе и пациенты, не пытаясь при этом отложить визит к доктору. Надо помнить: смертность от онкологических заболеваний вышла на второе место.
3. Принцип гипердиагностики
При диагностике злокачественных новообразований во всех сомнительных случаях принято выставлять более грозный диагноз и предпринимать более радикальные методы лечения. Например, если в слизистой желудка выявлен небольшой язвенный дефект, и применение всех доступных методов не позволяет точно решить, обычная ли это язва или же язвенная форма рака, считают, что у больного рак, и лечат его как онкобольного.
Кстати, обнаружение в биоптате (кусочке ткани, взятой у пациента) злокачественных клеток достоверно подтверждает диагноз, в то же время отрицательный ответ не позволяет его снять: бывает, что по ошибке была взята здоровая ткань. В таких случаях ориентируются на клинические данные и результаты других исследований, а также обычно повторяют биопсию (это процесс получения кусочка ткани для исследования из организма пациента).
Профосмотры
Для ранней диагностики злокачественных заболеваний (in situ и в I стадии) нужно проводить профилактическое обследование, поскольку на этих стадиях поставить диагноз рака по клинической картине крайне затруднительно.
Обследованию подлежатлюди из групп риска:
· люди, по роду деятельности связанные с воздействием канцерогенных факторов (о факторах я уже писал в 1-й части): асбест, ионизирующее излучение и др.
· лица с предраковыми заболеваниями.
Предраковыми называются хронические заболевания, на фоне которых возрастает частота развития опухолей. Например:
· дисгормональная мастопатия (для молочной железы)
· хроническая язва, полипы, хронический атрофический гастрит (для желудка)
· эрозия и лейкоплакия шейки матки.
Все предраковые заболевания (предраки) делятся на облигатные (злокачественная опухоль обязательно возникнет рано или поздно) и факультативные (может развиться, а может и нет). Например, для рака кожи облигатными считаются пигментная ксеродерма, болезнь Педжета, болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра. Факультативным предраком являются хронические дерматиты, длительно незаживающие раны и язвы, хронические дистрофические и воспалительные процессы.
Пациенты с предраком подлежат ежегодному осмотру онколога с проведением специальных исследований.