Лекция 28 СРЕДСТВА ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

ПАТОГЕНЕЗ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Лекция 28 СРЕДСТВА ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ - student2.ru

Лекция 28 СРЕДСТВА ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ - student2.ru В прошлом = ↓ систолы

• ↓ кровоснабжения органов

• венозный застой = отёки

При СН
В норме
↑ ЧСС до тахикардии

• гипертрофия миокарда

В 80-90-е годы ХХ в. • установление факта наличия не только систолической, но и диастолической дисфункции (за счет гипертрофии, фиброзирования, ремоделирования миокарда) • ↑ понимания роли нейрогормональных систем (РААС и САС) в патогенезе СН

Цель назначения ЛС

• ↑ систолу = ↓ симптомы

Пути решения

• ↑ систолу, ↓ ЧСС, ↓ отёки

Достижимый результат

• ↓ симптомов

• ↑ качества жизни

ПАТОГЕНЕЗ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (продолжение)

Лекция 28 СРЕДСТВА ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ - student2.ru

В настоящем = активация РААС

• гипертрофия, фиброзирование, ремоделирование миокарда

- ↓ диастолической f = ↑ преднагрузки

- ↓ систолической f = ↓ кровоснабжения органов

• ремоделирование сосудов (в т.ч. почечных)

- ↑ ОПСС = ↑ постнагрузки

- ↓ f почек = отёки

• ↑ активности САС = ↑ ЧСС, ↑ ОПСС

Цель назначения ЛС Достижимый результа

• замедлить прогрессирование • см. Цель назначенияЛС

• ↑ продолжительность жизни

Пути решения

• ↓ активность РААС, САС

КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ПРИ СН

1. Средства ↓ активность РААС

• ингибиторы АПФ (эналаприл, периндоприл и др.)

• блокаторы АТ1 р-ров (БРА) - лосартан, вальсартан и др.

• блокаторы β1 р-ров (метопролол, карведилол)

• блокаторы рецепторов к альдостерону (спиронолактон, эплеренон)

Диуретики

• тиазидные (гидрохлортиазид, индапамид)

• петлевые (фуросемид, торасемид)

Средства с положит. инотропным эффектом

• сердечные гликозиды (дигоксин)

• средства негликозидные (добутамин)

28.4 ИНГИБИТОРЫ АПФ (ИАПФ)

ОФЭ
ЭНАЛАПРИЛ, ПЕРИНДОПРИЛ и др.

• ↓гипертрофии, ремоделирования миокарда

- улучшение диастолической f = ↓ преднагрузки

- усиление систолы = ↑ кровоснабжения органов

- ↓ ремоделирования сосудов = ↓ ОПСС = ↓ постнагрузки

• ↓ потребления О2 миокардом

ОПП
↓ задержки Na+ и Н2О = ↓ отёков

• ………………………………………………………………………….

РОЛЬИ МЕСТО ПРИ ХСН• ведущие ЛС, в т.ч.

- при сочетании с ГБ, ИБС, СД, атеросклерозом

-

НЭ
в комбинации с др. ЛС

• ………………………………………………………………………….

Подробности см. «ЛС , влияющие на РААС», слайды 25.6 - 25.9

28.5 БЛОКАТОРЫ АТ1-р-ров (БРА)

МД
ЛОСАРТАН, ВАЛЬСАРТАН

ОФЭ
………………………………………………………………………….

ОПП
………………………………………………………………………….

• ………………………………………………………………………….

• ………………………………………………………………………….

- вместо ИАПФ - вместе с ИАПФ
РОЛЬ И МЕСТО ПРИ ХСН

• назначаются :

Подробности см. «ЛС , влияющие на РААС», слайд 25.10

28.6 БЛОКАТОРЫ β1-р-ров

МД
МЕТОПРОЛОЛ (длит. д-я), КАРВЕДИЛОЛ (β +...?)

ОФЭ
……………………………………………………………………………….

ОПП
……..……………………………………………………………………….

• ГБ

• ИБС

• тахиаритмии

• ХСН

РОЛЬ И МЕСТО ПРИ ХСН • назначаются «сверху»

НЭ
(дополнительно) к ИАПФ или БРА (в min. дозах)

• ………………………………………………………………………….

Подробности см. «ЛС , влияющие на РААС», слайды 25.11 , 25.12

БЛОКАТОРЫ РЕЦЕПТОРОВ К АЛЬДОСТЕРОНУ

МД
СПИРОНОЛАКТОН, ЭПЛЕРЕНОН

ОФЭ
…………………………………………………………………

ОПП
…………………………………………………………………

НЭ
…………………………………………………………………

• …………………………………………………………………

РОЛЬИ МЕСТО ПРИ ХСН•дополнительно к ИАПФ (БРА) и

β1- блокаторам при тяжёлых формах СН (следить за К+= ИАПФ + АА = ↑ риск гипер К-емии)

Подробности см. «ЛС, влияющие на РААС», слайд 25.13

ДИУРЕТИКИ

Наши рекомендации