Паразитарные заболевания головного мозга (токсоплазмоз, цистицеркоз, эхинококкоз)

Токсоплазмоз –– заболевание из группы зоонозов, вызывается простейшим Toxoplasma gondii с тяжелым поражением нервной системы и внутренних органов.

Классификация токсоплазмоза: врожденный и приобретенный. Тип течения: острый, подострый, хронический.

Эпидемиология: заражение происходит от домашних животных (кошек, собак), которые являются конечным хозяином. Человек заражается через мочу, слюну, капельным путем. Возможно внутриутробное заражение от матери к плоду через плаценту. Если заражение происходит в первой половине беременности, то плод погибает и происходит выкидыш; во второй половине –– отмечаются тяжелые поражения ЦНС (параличи, парезы, тремор, часто поражается III пара черепных нервов). В последующие годы дети отстают в умственном развитии, у них определяются заболевания печени, почек, селезенки. Триада новорожденного: гидроцефалия, центральный хориоретинит, снижение умственного развития с психическими нарушениями и эпиприпадками.

Приобретенный токсоплазмоз развивается через 3–14 дней после заражения. Выделяют различные формы заболевания, протекающие в виде астено-вегетативного синдрома; менингоэнцефалита; энцефалита; энцефаломиелита; энцефаломиело-полирадикулоневрита; энцефалоневрита; церебрального арахноидита.

Если иммунная система функционирует нормально, то развивается стадия цисты с хроническим течением.

Диагностика заболевания включает серологические исследования, диагноз подтверждается на краниограммах, КТ и МРТ, которые выявляют один или несколько очагов (от 1 до 3 см), накапливающих контраст по периферии с локализацией часто в области базальных ядер.В ликворе отмечается повышение белка и умеренный лимфоцитарный плеоцитоз.

Лечение начинают с хлоридина 150 мг/сут и сульфадиазина в дозе 1,5 г внутрь каждые 6 ч, в комбинации с пириметамином внутрь в начальной дозе 100 мг/сут, с последующим снижением до 75 мг/сут, принимать не менее 4 недель. Комбинированным препаратом для лечения острого токсоплазмоза является фансидар (сульфадоксин с пириметамином), который назначают взрослым по 2 таблетки 1 раз в неделю, в течение 1,5‒2 мес.

Цистицеркоз –– паразитарное заболевание, поражающее нервную систему, скелетные мышцы и глаза. Цистицерк представляет собой личиночную стадию (финну) ленточного червя (Taenia solium), встречающегося у свиней. Яйца солитера попадают в желудок с загрязненной пищей, оболочка их растворяется и зародыш паразита попадает в кровь, прободая сосудистую стенку. При заносе кровью в головной мозг зародыш паразита с помощью крючьев проникает из капилляров в ткань мозга. Претерпевая здесь ряд изменений, он переходит в стадию финны, которая называется цистицерком. Вокруг цистицерка образуется фиброзная капсула. Через определенное время цистицерк отмирает и обызвествляется.

При локализации цистицерка в III или IV желудочке может развиваться синдромокомплекс окклюзионной гидроцефалии (псевдоопухолевое течение), для которой характерна головная боль, головокружение, рвота, застойные диски зрительных нервов. Возможно развитие приступов Брунса — внезапных острых нейровегетативных гидроцефальных кризов, связанных с изменением положения головы, при напряжении, натуживании. Симптомокомплекс проявляется падением, рвотой, сильной головной болью, снижением АД, нарушением пульса, дыхания и сознания. При этом плавающий в желудочке цистицерк блокирует нормальный отток ликвора, вызывая острую водянку. Возможны джексоновские и генерализованные эпилептические припадки.

В ликворе отмечается повышение давления, положительные белковые реакции, умеренный плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов и эозинофилов. В крови отмечается эозинофилия. Характерна положительная реакция связывания комплемента с цистицеркозным антигеном в крови и ликворе. В стадию кальцинации цистицерка при КТ или МРТ верифицируют диагноз цистицеркоза.

Дополнительным методом является рентгенография бедер, на которых могут быть обнаружены цистицерки в мышцах.

Лечение. Цистицерки III или IV желудочка, которые вызывают приступы Брунса, удаляют хирургически, мелкие корковые и подкорковые петрификаты лечат празиквантелем 50 мг/кг/сут в течение 2 недель или альбендазолом 15 мг/кг/сут, 1 мес. При эпиприпадках проводится терапия антиконвульсантами.

Эхинококкоз

Человек заражается чаще всего от собак и волков, на шерсти которых могут находиться яйца эхинококка, при попадании яиц паразита в желудочно-кишечный тракт человека. Промежуточным хозяином являются домашние (собаки, реже кошки) и дикие животные (волки, лисы, шакалы). Заболевание ЦНС развивается как вторичное поражение при гематогенном заносе зародышей паразита в головной мозг.

Эхинококк –– однокамерный пузырь, окруженный двухслойной капсулой и наполненный жидкостью, в которой взвешены мелкие белесоватые частички (сколексы). Эхинококковый пузырь оказывает механическое и токсико-аллергическое воздействие на ткани. Паразит может располагаться в веществе мозга, в синусах или поражать кости черепа.

Клиника эхинококкоза проявляется гипертензионным синдромом и очаговыми симптомами. Помимо головной боли, тошноты, рвоты, застойных дисков зрительных нервов, судорожных припадков, при длительном течении заболевания развиваются парезы, депрессия, когнитивные нарушения.

Диагностика проводится методом КТ или МРТ, проведением пробы Кацони и реакции связывания комплемента Гедина–Вейнберга. В крови и ликворе определяется эозинофилия.

Лечение при сформированной одиночной гидатиде хирургическое (удаление) при условии функциональной доступности. При остром развитии синдрома внутричерепной гипертензии кисты удаляются в безусловном порядке. Консервативное лечение включает назначение альбендазола по 10–15 мг/кг/сут, в течение 3 мес.