Распространенность и классификация. Основные неврологические синдромы при опухолевом поражении головного мозга

Наиболее часто встречаются следующие опухоли головного мозга: глиобластомы (24–25%), менингиомы (22–23%) и анапластические астроцитомы (до 20%). Глиомы составляют около 50–55% всех первичных опухолей головного мозга.

Классификация строится на двух принципах: топографо-анатомическом и патоморфологическом, учитывающим гистогенетическую природу, гистологическое строение и биологические свойства опухоли.

В 2007 г. ВОЗ была принята новая гистологическая классификация опухолей ЦНС (4-ый пересмотр).

Классификация опухолей центральной нервной системы по ВОЗ(2007 г., 4-ый пересмотр)

1. Опухоли нейроэпителиальной ткани.

2. Опухоли черепных и спинальных нервов.

3. Опухоли оболочек головного мозга.

4. Лимфомы и опухоли кроветворной ткани.

5. Опухоли из зародышевых клеток.

6. Опухоли области турецкого седла.

7. Метастатические опухоли.

Симптомы и синдромы при опухолях головного мозга

Клиническая картина опухолей головного мозга определяется прогрессирующим развитием заболевания и неуклонным нарастанием очаговых и общемозговых симптомов.

При зрелых доброкачественно текущих интрацеребральных опухолях заболевание развивается обычно постепенно, медленно и мягко на протяжении нескольких лет, протекая длительный период скрыто (головная боль, головокружение, эпиприпадки и др.).

При незрелых злокачественных опухолях глиального ряда заболевание начинается с более выраженной клинической картины, иногда инсультообразно, наподобие сосудистого заболевания головного мозга.

Выделяют различные группы симптомов при поражении структур головного мозга. Общемозговые симптомы включают головную боль, рвоту, головокружение, нарушение сознания. Очаговая симптоматика проявляется комплексом первично-очаговых знаков, симптомов по соседству и на расстоянии, которые,обусловлены развивающимся вклинением либо гидроцефалией.

Головная боль–– один из частых и ранних общемозговых симптомов развивающихся опухолей головного мозга. Характер головной боли может зависеть от локализации опухоли и ее гистоструктуры.

Рвота является частым симптомом опухолей головного мозга, выступая в одних случаях в качестве общемозгового, в других –– локального симптома. Рвота при опухолях головного мозга носит внезапный, рефлекторный, фонтанирующий характер. Возникает она независимо от приема пищи, часто натощак, без предварительной тошноты на высоте головной боли, ночью или в ранние утренние часы.

Головокружение ––симптом церебральных новообразований, является следствием раздражения вестибулярной системы, часто сопровождается чувством страха, легкой дурноты, потемнением в глазах, пациенты часто теряют равновесие.

Застойные диски зрительных нервов весьма объективный симптом венозного застоя и повышения внутричерепного давления.

Атрофия зрительных нервовможет быть первичной или вторичной. Первичная обусловлена сосудистым, механическим или инфекционно-токсическим фактором, вторичная — возникает после застойных дисков зрительных нервов.

Психические расстройствапри доброкачественных опухолях определяются в поздней фазе развития опухоли.

Эпилептический синдромнаиболее часто возникает при супратенториальной локализации опухоли и очень редко — при субтенториальной. Диагностическая ценность эпиприпадков заключается в том, что они проявляются в первую очередь на ранних стадиях заболевания, до появления интракраниальной гипертензии. Наиболее часто при опухолях головного мозга наблюдается два типа приступов: джексоновские и генерализованные.

Наиболее информативные методы диагностики опухолей головного мозга: сбор жалоб, неврологическое и нейропсихологическое обследование, осмотр нейроофтальмолога. К параклиническим методам относятся: краниография в двух проекциях, КТ и МРТ, проводится ЭхоЭС, иммунохимичиская диагностика.

Инвазивные методы включают: исследование ликвора и рентгеноконтрастные методы.

При проведении люмбальной пункции оценивают: давление ликвора; содержание белка (в норме 0,15–0,45 г/л); цитологический состав (в норме не более 4 клеток в 1 мкл). В ликворе может определяться синдром белково-клеточной диссоциации.

Рентгеноконтрастные методы включаютцеребральную ангиографию, которая основана на получении рентгеновского изображения контрастированных сосудов головного мозга. О наличии опухоли судят по дислокации cосудов, выявлению ее сосудистой сети, оценивают кровоснабжение, отношение к крупным сосудам.