Длительность заболевания вагинизмом (до обращения в гипноторий)
| Формы вагинизма | До 1 года | 1 год | 2 года | 3 года | 4 года | 5 лет | 6 лет | 7 лет | 8 лет | 9 лет | 10 лет | 12 лет | 14 лет | 39 лет | п- | Всего |
| Замужние | _ | __ | __ | __ | ||||||||||||
| девствен- | ||||||||||||||||
| ницы | ||||||||||||||||
| Дефлори- | — | — | — | — | — | — | — | |||||||||
| рованные | ||||||||||||||||
| Опери- | — | — | — | — | — | — | — | — | — | |||||||
| рованные | ||||||||||||||||
| Имевшие | ||||||||||||||||
| аборты | ||||||||||||||||
| Рожавшие | — | — | — | — | — | - | — | — | — | — | — | — |
Из табл. 17 видно, что длительность предварительного неэффективного лечения у больных вагинизмом довольно высока (2—7 лет). На первом году заболевания обратилось только 12 человек (менее 20%), на 10—14-м — 5 женщин, а одна замужняя девственница обратилась через 39 лет после замужества.
Мы согласны с Н. Robert, R. H. Barter, Leon Vochelson (1961), считающими, что чем позже начато лечение вагинизма, тем труднее оно поддается лечению. Все же комплексным методом нам удалось излечить ряд больных с длительностью заболевания более 10 лет.
Средняя длительность заболевания до обращения была около четырех лет. В возрасте до 20 лет к нам обратилась 1 больная, от 20 до 24 лет— 15, от 25 до 29 лет — 23, от 30 до 34 лет— 11, от 35 до 39 лет — 3, от 40 до 44 лет — 5 и старше 45 лет — 4 женщины. Средний возраст 31 год.
Как причиной развития вагинизма у жены довольно часто является недостаточная половая потенция мужа, так и наоборот — длительно существующий вагинизм может со временем привести к импотенции мужа. Это явление подметили также А. И. Буньков (1967), К. Hock (1973) и др.
Эффективность психотерапии при вагинизме высока: у 55 женщин из 61 нам удалось получить полный эффект, у 1 — резко выраженный, у 2 пациенток был получен недостаточный эффект (лечение не было закончено), у 3 пациенток лечение не принесло результатов.
Мы не можем согласиться с мнением Friedlander, утверждающего, что в случаях вагинизма всегда имеются отчетливые указания на инфантилизм. Убедительным доказательством его отсутствия у большинства больных является то, что многие пациентки после лечения вагинизма быстро забеременели и благополучно родили.
Женщины, страдающие вагинизмом, как правило, страстно мечтают забеременеть. Первым описал беременность при вагинизме у замужней девственницы с ненарушенной плевой Packard. Беременность закончилась самопроизвольным выкидышем на 6-м месяце. Из 61 женщины три замужние девственницы, несмотря на целостность гимена, обратились к нам уже беременные.
Л. И., 27 лет, врач, замужем 3 года Первые 3 недели замужества было четыре резко болезненных и неэффективных попытки к коитусу. Развился страх перед новыми попытками и перед гинекологическим осмотром. Virge. Резко выраженный вагинизм, больная почти не может раздвигать ноги, даже наружный осмотр половых органов невозможен.
После второго сеанса внушения в гипнотическом сне (глубокая сомноленция) женщина дала себя осмотреть наружно и ректально. Отверстие девственной плевы округлой формы, около 5 мм в диаметре. На пятом сеансе после смазывания интроитуса 10% раствором кокаина произведено инструментальное расширение отверстия девственной плевы до № 14 бужа Гегара, после чего произведено пальцевое расширение сначала мизинцем, затем указательным и, наконец, большим пальцем. Определена беременность. На восьмом сеансе уже без всякой анестезии влагалище спокойно пропускало 2 пальца. Страха нет. Начала регулярную половую жизнь. Всего получила 10 сеансов внушения. Беременность завершилась благополучно рождением сына. Через 2 года Л. И. родила второго сына.
Еще 16 больных забеременели и родили вскоре после ликвидации вагинизма. Некоторые наши пациентки родили дважды.
Приведем ряд примеров.
Л. Г., 28 лет, библиотекарь. Менструирует с 14 лет, безболезненно. До замужества в 18 лет была попытка к изнасилованию, но Л. Г. подняла крик и ее оставили.
В 23 года вышла замуж. Многократные попытки к коитусу, но Л. Г. не могла даже раздвинуть ноги из-за сильного спазма (до судорог) больших приводящих мышц бедер. Такой же спазм возникал не только при попытке врачебного осмотра, но даже при одной мысли о нем. Все время неэффективно лечилась. В Костромском областном психоневрологическом диспансере получила 25 сеансов гипносуггестивнои терапии, после которой не удалось произвести даже наружного гинекологического осмотра.
Через 2,5 года брачной жизни муж оставил больную и уехал. Л. Г. продолжала упорно лечиться, получила еще 24 сеанса психотерапии, но безуспешно. Была направлена к нам.
Отмечается пониженное настроение. Больная убеждена в полной безнадежности лечения, в своей обреченности всю жизнь «быть одной». Начато комплексное лечение. Собран подробный анамнез. Проведены разъяснительные беседы и сеанс гипносуггестивнои терапии (глубина сна — сомноленция). Внушение уверенности в быстром и полном излечении, а также в полной безболезненности всего лечения. После сеанса хорошее, бодрое, радостное настроение, уверенность в хорошем исходе лечения. Проведена тренировочная гимнастика на лежаке и стуле, после чего больная впервые в жизни свободно легла на гинекологическое кресло и дала себя осмотреть наружно и ректально. Отверстие девственной плевы 1,0—1,2 см в диаметре. Внутренние половые органы без отклонений от нормы.
Через два дня пришла в хорошем, бодром настроении. С домашним заданием справилась хорошо. Проведен второй сеанс внушения (глубокая сомноленция), после которого на гинекологическом кресле совершенно безболезненно проведено расширение гименального кольца до № 23 бужа Гегара Больная активно ассистировала.
На следующий день удалось ввести зеркало Куско. Через неделю, после 5-го сеанса, зеркало Куско свободно раскрывалось до 12,5 см в окружности.
Внушение появления либидо, а после начала половой жизни и оргазма. Еще через день при смазывании гименального кольца 2% раствором дикаина бранши зеркало Куско раздвинуты до 13,5 см в
окружности и больная, вынимая его, сделала совершенно нечувствительно небольшой надрыв гимена.
Через 2 недели после 8 сеансов (глубина гипноза — гипотаксия) Л. Г. свободно вынимает зеркало Куско, раскрытое до 13,5 см в окружности, и пропускает во влагалище 2 пальца. Женщина вторично вышла замуж, половая жизнь полноценна. Больная забеременела, родила. Через 2 года родила второго ребенка.
Т. Р., 40 лет, бухгалтер. Вышла замуж 26 лет, но из-за боли и страха после неудачной попытки к коитусу за все время супружеской жизни не было ни одного сношения. Через 3 года произведено иссечение девственной плевы, но и после операции положение не изменилось. Только через 11 лет после неэффективной операции начала получать курс психотерапии. После 10 сеансов комплексного лечения без всякой анестезии влагалище стало свободно пропускать большой палец, а после 14 сеансов наладилась регулярная половая жизнь.
Приведем пример тяжелого вагинизма, причиной которого явилось неправильное половое воспитание и крайне редко встречающаяся, резко отрицательная направленность главных эрогенных зон (рот, соски, клитор).
А. Ц., 31 год, инженер. Половое созревание позднее. Менструации начались после 16 лет (до замужества с перебоями по 2—3 месяца). В институте интересовалась только наукой, на юношей внимания не обращала, мечтала о «сказочном принце». Впервые полюбила, когда ей было 24 года, ходила с женихом взявшись за руки, о половой жизни имела смутное представление. Через некоторое время ее впервые в жизни поцеловали, но этот поцелуй произвел на А. Ц. крайне отталкивающее впечатление чего-то грязного, и она от обиды горько расплакалась. Объяснить жениху в чем дело не смогла.
Молодой человек, видя такую реакцию на свою ласку, стал понемногу охладевать к ней, женился на другой девушке. А. Ц. тяжело переживала разрыв, плакала ночи напролет.
Наряду с полной асексуальностью у больной была сильнейшая жажда материнства, и, чтобы иметь ребенка, она через некоторое время вышла замуж без любви. Выяснилось, что не только рот, но и другие главнейшие эрогенные зоны (соски и клитор) имеют резко выраженную отрицательную направленность. Она сама не могла дотрагиваться ни до своих сосков, ни до своего клитора.
Приведем выдержки из ее письма: «Так называемый «медовый месяц» я и сейчас не могу вспомнить без содрогания. О том, как происходят половые сношения, я имела весьма смутное представление. Все это вызвало у меня отвращение и ужас. Я, наверное, целый месяц не подпускала мужа. Я предлагала ему разойтись, но он не хотел и слышать об этом. Примерно через полгода после замужества мне пришлось посетить гинеколога, но при первом же прикосновении меня как будто ударило током, я нечаянно лягнула врача. Короче говоря, осмотреть меня не смогли. С тех пор кабинет гинеколога стал для меня камерой пыток.
Время шло... Мы с мужем жаждали ребенка. При малейшей задержке менструации я считала себя будущей матерью и даже придумывала имя малышу. Но увы... Надежды не сбывались. Каждую менструацию я встречала с отчаянием и слезами. Один врач посоветовал мне ехать в Саки, но там у меня не смогли взять даже мазок. Нако-
нец, я прочитала книгу Рудольфа Нойберта «Новая книга о супружестве». Многое мне стало яснее, а главное, на пятом году замужества я поняла, что у нас с мужем не было правильных сношений. При попытке правильных сношений у меня те же ощущения — боль, страх, спазмы».
Почти через шесть лет такого замужества больная была направлена к нам. Подойти к гинекологическому креслу не могла. После гимнастики бедер на стуле и лежаке, а также гимнастики брюшного пресса проведен сеанс внушения. Почти в бодрствующем состоянии сделано повторное внушение, что осмотр будет абсолютно безболезненным. После сеанса смогла лечь в кресло. При осмотре: наружные половые органы сформированы нормально. Virgo — отверстие гимена около 1 см в диаметре. Клитор и препуциум обильно смазаны смегмой. Оказалось, что всю жизнь больная проводила гигиенические манипуляции, поливая воду из чайника, так как было «жутко страшно и противно дотронуться рукой до половых органов». При ректальном осмотре: матка несколько инфантильна, придатки не определяются. Дано домашнее задание по тренировке бедер и брюшного пресса. Назначена гипносуггес-тивная терапия один раз в неделю. После второго сеанса начато расширение гимена и влагалища. После 4-го сеанса возможно вагинальное исследование, после 5-го с трудом, но начала ежедневные обычные подмывания с мылом, после 11-го начала нормальную половую жизнь, но коитус был еще несколько болезнен. Вскоре забеременела и родила здоровую девочку. Через два года родила сына.
Представляет интерес следующее наблюдение, где причиной развития тяжелого вагинизма явились неправильное половое воспитание и бытовые пережитки.
Муж, уроженец Средней Азии, полюбив русскую девушку, послал ее фотографию родителям. В ответ получил телеграмму с требованием немедленно отказать невесте. Он должен жениться только на «правоверной», иначе родители его проклянут. «Мы сами привезем тебе невесту». Через некоторое время привезли невесту, красивую восемнадцатилетнюю девушку, которую он никогда ранее не видел. Она воспитывалась в строгих восточных правилах, дома жила на женской половине, в школу ее провожал кто-нибудь из родных. Ни с кем не дружила, о половой жизни не имела ни малейшего представления, только твердо знала, что выйти замуж она должна не по своему желанию, а по выбору родных. Естественно, в первую брачную ночь ею овладел страх, она стала плакать. Новобрачный, человек деликатный, не стал настаивать, но страх у больной остался, развился тяжелый вагинизм. Шли годы, но половая жизнь так и не началась. Правду о своем положении молодые от родных скрыли. Обе семьи требовали ребенка, а его не было. Если раньше семьи стремились породниться, то теперь начались взаимные упреки. Родители жены говорили: «Ваш сын не может иметь детей». Родители мужа: «Вы подсунули нам бесплодную смоковницу». Через 3 года на общем семейном совете решили: ждать еще год, а если ребенка не будет — развод. Наконец, больная направлена на лечение. Был применен комплексный метод лечения вагинизма, который дал хороший эффект. Страх перед осмотром и половой жизнью стал ослабевать довольно скоро после начала лечения. Уже после первого сеанса больная свободно легла на гинекологическое кресло, дала себя осмотреть наружно и ректально. В тот же день было проведено расширение гименального кольца расширителями Гегара до № 23. После
проведенного курса наладилась нормальная половая жизнь, больная забеременела и родила здорового мальчика. Через 5 лет родила девочку.
Иногда толчком к развитию вагинизма могут явиться неудовлетворительные бытовые условия, особенно если в комнате молодоженов находится постороннее лицо.
Заслуживают внимания три случая тяжелого вагинизма у рожавших женщин. Особый интерес представляетэкскви-зитный случай первичного вагинизма, не ослабевшего в течение 10 лет супружеской жизни, несмотря на неоднократные беременности.
B. П., 34 лет, инженер. Менструировать начала довольно поздно —
в 18 лет, каждые 27 дней,, по 5 дней. Около трех лет менструации
были безболезненные, а потом с момента появления крови начались
боли. Онанизм отрицает, либидо вообще не было. В 24 года вышла
замуж, без большой любви к мужу. В первую брачную ночь был страх,
попытки к коитусу крайне неприятны и болезненны. Дефлорации не
состоялось и в дальнейшем. Все же вскоре больная забеременела и
родила. Дефлорация изнутри головкой плода во время родов. После
родов вагинизм продолжался с прежней силой. Половой акт только
вестибулярный и неприятный (женщина избегает его). Все же насту
пило еще три беременности: две закончились абортами, третья — кеса
ревым сечением.
После операции вагинизм настолько обострился, что в течение 5 лет не было ни одного полового акта. Супруги не разводятся, так как муж очень любит детей.
За 10 лет не было ни одного нормального полового акта. Начато комплексное лечение. Вначале глубина сна была равна сомноленции, а потом — гипотаксии. После 5-го сеанса внушения больная впервые начала половую жизнь, но у мужа оказалась абсинентная импотенция (ejaculatio praecox), которая была ликвидирована внушением в ряде бесед. После 8 сеансов у женщины начало появляться либидо. Постепенно все наладилось, и после 15 сеансов комплексного лечения супруги стали жить нормальной половой жизнью. Больная стала испытывать оргазм,
C. Ш„ 3,1 год, учительница, крайне нервная, бледная, астеничная
(вес 51,0 кг при росте 160 см). С 13 лет страдает очень мучительной
и частой левосторонней мигренью. Менструирует нормально с 14 лет.
В 21 год вышла замуж. Первую брачную ночь молодожены из-за не
благоприятных квартирных условий провели в гостинице. Попытка
дефлорации была крайне болезненна» но кричать С. Ш. стеснялась.
Плакала, извивалась. Дефлорация не удалась. Отсутствие нормальных
жилищных условий, боязнь боли привели к тяжелому вагинизму —
даже мысль о половой жизни была мучительна, Изредка — наружное
прикосновение к половым органам, иногда с излитием семени у мужа.
Через 5 лет, оставаясь анатомически девственницей, С. Ш. забереме
нела. Беременность протекала с тяжелым токсикозом. Больная долго
лежала в больнице. Гимен разорван изнутри головкой плода.
После родов сильный страх повторной беременности. Ни одного полового акта в течение пяти лет.
Начата психотерапия. После первого сеанса дала себя осмотреть. Появилось либидо, после нескольких сеансов С. Ш. начала нормальную половую жизнь. Общее состояние и настроение хорошие.
Из 61 женщины, страдавшей вагинизмом, у 58 пациенток был первичный вагинизм (с момента начала половой жизни) и только у 3—-вторичный.
Ввиду крайней редкости вторичного вагинизма приведем краткие выписки из историй болезни.
Н. Г., 40 лет, закройщица, вышла замуж 22 лет. Жила счастливо полноценной половой жизнью, и 16 лет тому назад родила нормального ребенка, 5 лет тому назад муж погиб. Имела связь, но вскоре начались обильные бели. Н. Г. прекратила половую жизнь и длителыга лечилась от кольпита. В процессе лечения развился сильнейший страх перед коитусом и даже гинекологическим исследованием, произвести которое почти не удается из-за выраженного вагинизма. Даже наружные прикосновения к половым органам вызывают резкую боль, особенно слева, у остатков девственной плевы. Встретила человека, за которого хочет выйти замуж, но страх перед болью удерживает ее от этого шага. Внушение в глубоком гипнотическом состоянии наладило полноценную половую жизнь с оргазмом во время каждого полового акта.
А. К., 47 лет, рабочая. Явилась на прием к гинекологу с жалобами на невозможность половой жизни, так как мешают «опухоль» и резкая боль при попытке к половому акту. Менструирует с 14 лет, каждый 21 день, по 4 дня, с сильными болями. Замуж вышла 26 лет. Через 5 лет сделала искусственный аборт. Половая жизнь в течение 18 лет удовлетворяла больную. 4 года тому назад врач диагностировал фиброму матки, соответствующую по величине восьминедельной беременности. Сообщение о наличии опухоли вызвало фобический, невротический синдром, осложненный резким вагинизмом. Коитус по настоянию женщины только вестибулярный, а последнее время половая жизнь совсем прекратилась. «Опухоль» загораживает путь половому члену, попытка к сношению очень болезненна. При осмотре: наружные половые органы развиты нормально, никакой опухоли во влагалище нет (отмечается выраженный спазм промежности при введении пальцев). Влагалище узкое, матка плотная, фиброзная, увеличена до размеров восьминедельной беременности, придатки не определяются, параметрии свободны. После семи сеансов комплексного лечения вагинизма и меналгии половая жизнь нормализовалась. Менструировать наша пациентка стала безболезненно.
В данном случае ятрогения вызвала не только болевой синдром, но и вагинизм.
Т. Д., 26 лет, пианистка. Жалобы на абсолютную невозможность половой жизни из-за резкой боли при прикосновении к половым органам Менструирует с 12 лет, каждые 25 дней, по 5—7 дней, обильно. Замужем 2 года. Мать внушила Т. Д., что во время первой брачной ночи будет очень больно. Дефлорации не произошло из-за боязни внушенной боли. Каждая попытка к коитусу была крайне болезненна. Больная не может развести ноги, расслабиться. Коитус вестибулярный с раздражением клитора. Один оргазм примерно на четыре таких сношения. Повышенная впечатлительность, раздражительность, частые
слезы, крики, головные боли, плохой сон (трудно засыпает, ночью часто просыпается, утром трудно встает). Страх темноты, боязнь оставаться одной в комнате. Перед каждым концертом 2 недели «не человек» Если во время игры кто-нибудь войдет в комнату, Т. Д, впадает в истерику. «Каждое выступление стоит года жизни».
На первых сеансах абсолютно не гипнабельна,, в дальнейшем — дремотное состояние (сомноленция). На четвертом сеансе произведено расширение бужем Гегара до № 36. Близился конец лечения, но Т. Д. заболела гриппом. На пятый сеанс больная пришла через 5 недель. Сдвигов в самочувствии не отмечает. Попыток половой близости не было из-за страха. Произведено совершенно свободное расширение бужем Гегара до № 37. На дальнейшее лечение не пришла. На телефонный запрос сообщила, что половая жизнь не наладилась, продолжать лечение отказалась. Несмотря на хорошее начало лечения, зарегистрирован отрицательный результат.
В данном случае психогенным фактором вагинизма явилось материнское внушение, вызвавшее страх перед дефлорацией.
Наконец, упомянем об одной больной, лечение которой мы отнесли к безрезультатному, хотя в настоящее время женщина после второго курса лечения здорова и имеет двоих детей.
3. С, менструирует с 11 лет с сильнейшими девичьими меналгия-ми, как только увидит кровь. В 20 лет вышла первый раз замуж. Попытки дефлорации были безуспешны и крайне болезненны. Развились сильный страх перед коитусом и резко выраженный вагинизм. Через 2 года больная была вынуждена развестись с мужем. Еще через 1,5 года 3. С. вышла замуж вторично, но явления вагинизма и страха полностью исключали все попытки к половой жизни. Вновь стоит вопрос о разводе. Больная не только не дает себя осмотреть, но не может лечь на кресло. Начата психотерапия. 6 сеансов внушения с глубиною сна, равной дремотному состоянию, сняли боли, но в отношении вагинизма никакого эффекта не достигнуто. В одной из гинекологических клиник под общим наркозом произведено иссечение гимена, но, несмотря на операцию, все осталось по-прежнему. Возобновлена психотерапия, но и после 10 сеансов не удается ввести палец во влагалище, несмотря на смазывание интроитуса обезболивающими растворами.
Еще через несколько сеансов стала возможной наружная половая жизнь, больная забеременела. Беременность сопровождалась неукротимой рвотой и упорными запорами. После первого же внушения рвота прекратилась, стул нормализовался, но появился сильнейший зуд наружных половых органов. Внушением зуд прекращен. Во время беременности коитус только наружный. Родился мальчик. Роды осложнились разрывом промежности II степени. Дежурный врач так зашил промежность, что влагалище не могло пропустить пальца. Только после повторного курса лечения у больной наладилась регулярная и полноценная половая жизнь. Через 5 лет 3. С. родила второго ребенка.
Приведенные примеры иллюстрируют ценность комплексного метода лечения вагинизма и настоятельную необходимость предбрачных осмотров девушек, чтобы в случае
обнаружения неблагоприятного строения гимена гинеколог мог принять соответствующие меры.
В. И. Здравомыслов наблюдал случай вагинизма, связанный с необычным строением влагалища.
М В., 24 года, инженер, оволосение по женскому типу, астеническое телосложение. Менструирует с 14 лет, каждые 28 дней, по 3 дня, безболезненно. С 14. VI. 1963 года многократные, резко болезненные попытки коитуса. Развился сильный страх перед половой близостью, несмотря на это, М. В. уступает своему другу.
12. XII. 1966 года пришла на прием к гинекологу с просьбой наладить половую жизнь, так как она любит своего друга и боится его потерять. На кресло легла, но при малейшей попытке наружного осмотра — приступ страха и боли. Начато комплексное лечение вагинизма Проведена гимнастика бедер и брюшного пресса, сеанс внушения в поверхностном гипнотическом состоянии. Внушались прекращение страха перед лечением и половой жизнью, появление либидо и приятность коитуса. После внушения осмотрена: наружные половые органы развиты нормально. Hymen bifenestratus. Оба отверстия овальные, правое 13X9 мм, левое — 8X5 мм, перегородка — 5 мм. При ректальном исследовании и с помощью двух металлических катетеров поставлен диагноз: двойная матка и двойное влагалище (uterus didelphus cum vagina duplex).
Каждая матка почти нормальной величины, каждая шейка замыкает свое влагалище. Перегородка глухая на всем протяжении. Оба влагалища глубиною около 10 см. Начато расширение обеих девственных плев. После трех сеансов произведено бимануальное исследование. Левое влагалище несколько обширнее правого.
Появилось выраженное либидо, После 4 сеансов пропустила половой член в левое влагалище. После 7 сеансов живет полноценной, безболезненной половой жизнью по желанию в любое влагалище. Эффект лечения полный, но друг под различными предлогами все откладывает регистрацию брака.
5 IX. 1967 года левая матка соответствует 11—12-недельному сроку беременности. Срока последних регул не помнит. Мы посоветовали донашивать беременность. Ввиду отягощенного анамнеза проведено 2 сеанса гипнопрофилактики спонтанного аборта. 19. IX срок беременности соответствует 13—14 неделям. Собирается с другом отдыхать на юге,
30. X. вернулась в Москву. Все это время жила очень интенсивной половой жизнью. Левая матка легковозбудима, соответствует 21— 22 неделям беременности. В дальнейшем получила 3 сеанса гипнопод-готовки, и 6. II. 1968 года быстро, малоболезненно родила мальчика весом 2700,0 г. Дежурный врач сделал совершенно бессмысленную перерезку влагалищной перегородки.
21. IV. 1970 года рассказала, что «муж» был с нею в ЗАГСе, они подали заявление, свадьбу решили сыграть после его возвращения из санатория, но... из санатория он вернулся женатым на другой женщине Состояние М. В. крайне нервное, Проведено 4 успокаивающих сеанса внушения.
21 XII. 1973 года. Живет одна с ребенком. Серьезно работает над кандидатской диссертацией.
И. Гиртль в своем руководстве по топографической анатомии писал! «В судебно-медицинском отношении видно,
что при врожденном двойном влагалище hymen не бывает». Мы должны опровергнуть это категорическое утверждение, так как описанное наблюдение uterus didelphus cum vagina - duplex подтвердило наличие двух девственных плев овальной формы (размеры указаны в описании случая). Первое впечатление было, что имеет место hymen bifenestratus, но тщательное обследование позволило поставить правильный диагноз.
Глава 4 НИМФОМАНИЯ
Среди пациенток, страдающих нимфоманией, мы различаем две группы: а) нимфомания у молодых, б) нимфомания в климаксе и менопаузе.
Нимфомания у молодых.Молодые женщины с повышенным либидо в большинстве случаев считают себя «темпераментными» и повышенное либидо считают своим «женским достоинством», «положительным качеством женщины». Они обращаются к врачу только в двух случаях: 1) если повышение либидо становится чрезмерным, 2) когда считают подобное состояние «безнравственным» или «греховным».
В большинстве случаев, если повышение либидо только начинает беспокоить больную, бывает достаточно назначения внутрь бромкамфары (до 2—3,0 г в сутки). Курс психотерапии проходят больные, у которых повышение либидо бывает настолько чрезмерным, что отравляет существование женщины.
В 1964 году А. Э. Мандельштам описал больную с тяжелым гиперсексуализмом, которая получила некоторое облегчение от курса лечения ультрафиолетовыми лучами, но вскоре возник рецидив, повлекший за собой чревосечение и резекцию обоих яичников. Операция ненадолго облегчила состояние больной, и она в конце концов покончила жизнь самоубийством. Возможно, внушение в гипнотическом состоянии имело бы значительно более стойкий результат.
И. Л. Ботнева в одной из своих работ сообщила о пяти случаях нимфомании различной этнологии. Трое из этих больных были молодые женщины, одна в менопаузе, у одной пациентки начинался климакс. Как показал структур»
ный анализ, в трех случаях заболевание обусловливалось поражением нейрогуморальной составляющей (в двух случаях была обнаружена опухоль гипофиза), в одном— с поражением психической составляющей и в одном — с поражением парацентральных долек. Как видно,структурный анализ даже небольшого числа наблюдений при аналогичных жалобах показал поражение различных составляющих. В настоящее время нимфомания рассматривается как синдром, имеющий место при различных эндокринных, органических неврологических и психических заболеваниях.
Приведем несколько примеров тяжелой нимфомании, где психотерапия оказала выраженный эффект.
А. К., 26 лет. Пришла в клинику с мужем, старшим инженером одного из заводов, который рассказал следующее: «Мы женаты 1,5 года. С самого начала половая жизнь была очень интенсивной, но через некоторое время я уже устал от «медового месяца». Супружеские обязанности мне приходилось исполнять каждый день, так как у жены желание становилось с каждым днем все сильнее. Все товарищи после выходного дня приходят на завод отдохнувшие, свежие, а я... Жена в субботу встречает меня у завода, приходим домой, она запирает квартиру на ключ, выключает телефон, раздевает меня, запирает костюм в шкаф и не отпускает меня до утра понедельника. В результате я начинаю неделю разбитым, слабым, с головной болью. Потом стало еще хуже: она стала приходить на работу и требовать полового акта в служебном кабинете. Чтобы не спорить, я иногда соглашался. Если же я был занят, то жена шла на автобусную остановку, брала первого попавшегося мужчину и приводила его на нашу кровать. Это ужасно! Но я ее люблю и понимаю, что это тяжелое заболевание, а не распущенность. Помогите нам сохранить семью!»
Сама А. К. полностью подтвердила слова мужа: «Я люблю мужа, сознаю аморальность моего поведения, но ничего не могу с собой сделать. Это постоянное возбуждение выше моих сил!»
При гинекологическом осмотре — норма.4 Психотерапия в глубоком гипнотическом состоянии дала стойкий эффект. Возбуждение прошло, наладилась нормальная половая жизнь. Семья была сохранена. Через 1,5 года у больной была удалена киста правого яичника. При гистологическом исследовании диагностирована гормонально-активная опухоль, которая, очевидно, еще не определяясь пальпаторно, уже оказывала такой мощный возбуждающий эффект. Несмотря на присутствие такой опухоли, психотерапия дала стойкий эффект.
В некоторых случаях отмечается неадекватное половое возбуждение, когда на женщину возбуждающе действуют отрицательные эмоции.
Н Д., 36 лет, лаборантка. Менструирует с 12 лет. «Девичьи менал-гии» с резкой болью в анусе. До 32 лет жила совершенно спокойно, но однажды на танцах почувствовала настолько сильное половое возбуждение, что ей стало дурно, и с тех пор день и ночь постоянное возбуждение, развилась бессонница. Врачи сказали, что надо «скоропалительно выходить замуж, иначе сойдете с ума». Н. Д. вышла замуж, но возбуждение стало беспокоить еще больше, Была направлена
в психиатрическую клинику с диагнозом: шизофрения? реактивный невроз? Из клиники убежала. 12. X. 1961 года произведена операция удаления кисты яичника, после которой появились фантомные боли и запоры. Первичное бесплодие. Несмотря на постоянное половое возбуждение и интенсивную половую жизнь, оргазм получает редко (1— 2 оргазма на 10 сношений). После коитуса, независимо от получения оргазма, сразу успокаивается и засыпает. 4. X. 1965 года начата психотерапия в состоянии глубокого гипнотического сна. Фантомные боли почти перестали беспокоить. Менструирует безболезненно. Наладился ежедневный стул по утрам. Сон и самочувствие хорошие. Постоянное половое возбуждение ликвидировано. Приступы сильного возбуждения бывают редко и только из-за какой-нибудь неприятности. Больная считает себя «спасенной». Зарегистрирован значительный эффект.
М. Ш., 42 года, бухгалтер. Менструирует нормально с 12 лет, замужем с 20 лет. Три года половая жизнь была нормальной. Родила сына. После смерти мужа появилось сильное половое возбуждение (особенно после какой-нибудь неприятности), больная начала мастурбировать. Время от времени заводила «друга», но через некоторое время он «убегал», так как она его «замучивала», требуя каждый час близости. Год назад пережила психическую травму — сына судили за воровство. Нимфомания стала «прямо ужасной». На работе часто щиплет себя, кусает губы, чтобы отвлечься, но снова сдвигает ноги, получает оргазм, а через 1—2 часа все повторяется снова.
Получила курс гипносуггестивной терапии — поллюций нет, прекратила мастурбировать» возбуждение хотя и значительно меньше, но еще бывает. Больная значительно спокойнее.
М. Г., 41 год, санитарка, вылеченная внушением от тяжелой нимфомании, пишет: «От всей души хочу поблагодарить Вас за исцеление от моей страшной и тяжелой болезни — полового возбуждения, которым я мучилась несколько лет. Заболевание это отравляло мне семейную жизнь и все мое существование, доводя до тяжелых истерических припадков».
Климактерическая нимфомания.После установления менопаузы у большинства женщин либидо угасает или уменьшается. Однако не так уж редко оно остается примерно на том же уровне, а в ряде случаев резко возрастает (климактерическая или постклимактерическая нимфомания). Повышение либидо в таком возрасте переносится крайне тяжело. Замужние женщины обычно имеют пожилых мужей со сниженной потенцией, а незамужние (старые девы, разведенные, вдовы), потеряв свою привлекательность, часто не могут рассчитывать на удовлетворение своих желаний.
М. О., 80 лет, замуж вышла 18 лет, вскоре же имела двое родов, окончившихся мертворождениями (причины не знает). С тех пор беременностей не было, взяла на воспитание девочку, имеет двух внуков. По словам больной, с мужем жила хорошо, половая жизнь была нормальна. Последние 20 лет половой жизнью не живет («муж не может и у самой давно потребности нет»).
19. IV. 1973 года приехала на прием с 80-летним мужем. Все 20 лет
чувствовала себя совершенно спокойной, а полгода тому назад появились постоянные (день и ночь) «женские желания». Возбуждается особенно сильно по утрам и при виде молодых людей. Развилась бессонница. Последние два месяца не может ходить в церковь, так как иконы «молодого бога» вызывают резкое половое возбуждение — хочется «грешить с ним». Молитвы не помогают. Начался сильнейший зуд наружных половых органов.
При осмотре: наружные половые органы в состоянии старческой атрофии, но крауроза нет. Вся вульва в глубоких расчесах. При внутреннем исследовании: матка очень маленькая, придатки не определяются, параметрии свободны. Проведен сеанс внушения в поверхностном гипнотическом сне. Внушались спокойное состояние, хороший сон, прекращение зуда, возбуждения и «дурных» мыслей.
25. VI. 1973 года. Второй сеанс с теми же внушениями.
6. VII. 1973 года. Отмечает значительное улучшение самочувствия Стала спать. Возбуждение снижено, «дурных мыслей» меньше, «на бога грешить перестала», в церковь ходит спокойно. Зуд беспокоит значительно меньше, расчесы подживают. Проведен третий сеанс внушения, после которого М. О. больше к нам не обращалась. Зарегистрирован хороший, хотя и частичный эффект.
Т. Ф., 76 лет, обратилась в консультацию «Семья и брак» Москвы с жалобами на изнуряющее половое желание в течение последних трех лет Замужем с 21 года. В анамнезе 1 роды, закончившиеся мертво-рождением. С мужем прожила всю жизнь достаточно благополучно, половая жизнь без особенностей.
Три года назад оказалась случайной свидетельницей полового акта приехавших в гости родственников-молодоженов. С тех пор возникло стойкое половое возбуждение, которое, по словам больной, «не дает покоя ни днем, ни ночью». На прием она пришла вместе с супругом и умоляла спасти от этой «напасти».
После трех сеансов внушения в поверхностном гипнотическом сне на фоне приема в течение двух недель монобромистой камфары половое возбуждение исчезло, сон нормализовался. В последующие годы больная дважды обращалась с рецидивами, возникающими на фоне сильных эмоциональных потрясений (смерть близких). Оба раза обострения купировались приведенными выше методами.
Конечно, такое позднее возникновение старческой н<