Растяжения и разрывы связок, мышц, сухожилий
Механизм травм: при растяжениях и разрывах связок чаще не прямой - при “неловком” подворачивании в суставах нижних и верхних конечностей, а при разрывах мышц, сухожилий - непосредственная травма или резкое сокращение мышц, чаще трехглавой голени, двуглавой плеча, двуглавой и прямой бедра.
Клиника: боль при пальпации по ходу связки, отек периартикуллярных тканей, кровоподтек, ограничение функции сустава. Большой отек сустава, искривление оси сочленяющихся поверхностей костей свидетельствуют о полных разрывах связочного аппарата. При разрывах мышц, сухожилий определяется западение мягких тканей на месте разрыва, возможно смещение брюшка поврежденной мышцы, отек.
Первая медицинская и доврачебная помощь:
1. Местное охлаждение (хлорэтил, лед, снег, холодная вода в специальном мешочке).
2. Фиксация (бинтование) сустава медицинским эластичным бинтом.
3. Иммобилизация шиной Крамера или подручными средствами при повреждениях крупных суставов.
4. Внутрь анальгин или НПВП (кетанов, кеторол, индометацин).
ВНИМАНИЕ! Полные разрывы связок в 75-80% случаев сопровождаются подвывихами костей, разрывами менисков, дисков (см. раздел “Вывихи”)
ПЕРЕЛОМЫ
Механизм травм:
1. Прямой - удар, наезд, сдавление, огнестрельное ранение.
2. Непрямой - скручивание вокруг оси конечности. При переломах позвоночника в механизмах травмы преобладают падение с высоты на ноги, падение на спину, резкое сгибание позвоночника.
Клиника: боль в месте перелома, отек мягких тканей, деформация кости, нарушение функции, изменение длины конечности. При переломах позвоночника - боль при движении и осевой нагрузке на позвоночник. При переломах таза - боль при сдавлении и разведении крыльев подвздошных костей, невозможность поднять выпрямленную ногу. При открытых переломах - наличие раны в месте перелома (см. раздел “Раны).
Первая медицинская и доврачебная помощь:
1. Местное охлаждение (при закрытых переломах).
2. Транспортная иммобилизация конечности табельными (шины Крамера, Дитерихса) или подручными средствами. При отсутствии такой возможности - верхнюю конечность фиксировать мягкой повязкой к грудной клетке, а ногу - к здоровой ноге.
3. Введение анальгетиков (морфин, омнопон, промедол).
Первая врачебная помощь:
Дополнительно осуществляется обезболивание места перелома 1-2% раствором новокаина до 30-40 мл.
ВНИМАНИЕ! Больные с переломами эвакуируются на ближайший этап, где может быть оказана квалифицированная и специализированная помощь.
ВЫВИХИ
Под вывихом понимают полное смешение суставного конца дистальной кости по отношению к проксимальной в травмированном суставе.
Механизм травм: прямые при ударах, падении, сильной тракции по оси конечности. При вывихах всегда повреждается капсульно-связочный аппарат сустава.
Клиника: боль в суставе, гемартроз, деформация сустава, изменение длины сегмента вывихнутой кости, нарушение функции сустава, вынужденное положение конечности, отсутствие активных движений.
Первая медицинская и доврачебная помощь:
1. Местное охлаждение.
2. Иммобилизация сустава табельными или подручными средствами.
3. Введение анальгетиков (морфин, омнопон, промедол).
Первая врачебная помощь:
Дополнительно проводится пункция сустава, эвакуируется кровь, в полость сустава вводится 1-2% раствор новокаина до 30-50 мл.
ВНИМАНИЕ! Больные с вывихами костей должны доставляться на этап квалифицированной или специализированной помощи, где возможен рентгеновский контроль. Допустимо вправление привычного вывиха плеча в медпункте после обезболивания сустава. Эти больные нуждаются в плановом оперативном лечении.
РАНЫ
Раны - повреждение, сопровождающееся нарушением целостности кожного покрова.
Механизм ранений (ран):
1. Огнестрельные. Они могут быть сквозными, когда есть входное и выходное отверстие; слепыми, когда имеется только входное отверстие: проникающие (в полость черепа, грудную, брюшную полость, полость сустава).
2. Резаные любым острым предметом.
3. Колотые любым остроконечным предметом.
4. Ушибленные, рваные, рвано-размозженные.
5. Укушенные.
Клиника: нарушена целостность кожных покровов, кровотечение (см. раздел -Кровотечения”), боль, нарушение функции пострадавших органов.
Первая медицинская и доврачебная помощь:
1. Временная остановка наружного кровотечения (асептическая повязка на рану, тампонирование раны, наложение жгута выше места повреждения).
2. Введение анальгетиков при больших и проникающих ранах.
Первая врачебная помощь:
1. Окончательная остановка наружного кровотечения (наложение зажима на кровоточащий сосуд в ране, перевязка сосуда в ране, прошивание кровоточащих тканей в ране).
2. Показана эвакуация больного на этап квалифицированной или специализированной хирургической помощи.
КРОВОТЕЧЕНИЯ
Механизм травм: 1.Открытые повреждения при любых ранениях. 2. Закрытые - при ударах, сдавлениях, падениях с высоты, повреждении сосудов острыми отломками костей при переломах.