Раздел 1.9 Профилактика и прогноз и особенности ухода при СД II типа

Профилактика

а) Рациональное питание;

б) Физическая активность;

в) Предупреждение ожирения или его лечение;

г) Исключить из питания продуктов, содержащие легкоусвояемые углеводы, и пищу, богатую животными жирами;

д) Соблюдение рационального режима труда и быта;

Прогноз

Причиной снижения продолжительности жизни при данной форме болезни является развитие необратимых изменений в почках и выделительной системе, а также в сердце и всей сердечнососудистой системе. Статистически общая продолжительность жизни при СД 2 типа при отсутствии сопутствующих заболеваний сокращается на 5 лет. Однако при бережном отношении заболевшего к своему здоровью срок жизни увеличивается. Порой эти люди живут дольше тех, у кого нет сахарного диабета.

Уход за таким больными заключается в том, что нужно ухаживать за кожей, стопами, зубами. Объяснить пациенту, как правильно нужно ухаживать и для чего нужно это делать. Следует объяснить таким пациентам, что их диагноз не приговор, если заняться своим здоровьем, можно даже избавится от этого недуга.

Следует научить пациента основам диеты, рассказать, что ему можно, чего нельзя, а также в каких порциях ему разрешается есть. А также пользоваться глюкометром дома, если такой имеется.

Измерять сахар можно самостоятельно при помощи электронного прибора под названием глюкометр. Норму определит и даст пациенту врач. Алгоритм использования глюкометра (см. Приложение Д).

ВЫВОД

На сегодняшний день одной из актуальных проблем в мире является сахарный диабет. Он имеет много видов и каждый из них по-своему опасен для человека. Большинство людей не придают особого значения, как они питаются, сколько раз, какой у них уровень сахара в крови или холестерина, что в результате приводит к серьезным осложнениям. На данный момент количество больных сахарным диабетом II типа неуклонно растет. Это очень печально, ведь по данным различных организаций цифра больных сахарным диабетом может быть до 438 миллионов. При этом диабет неуклонно молодеет, поражая все больше людей трудоспособного возраста. Диабет неблагоприятно сказываются на состоянии организма в целом, при этом уменьшая срок жизни и приводит к ранней инвалидизации.

Сахарный диабет II типа является многофакторным заболеванием с наследственной предрасположенностью. Большинство пациентов с этим диагнозом указывают на наличие этого заболевания у ближайших родственников. Также еще одной причиной является избыточный вес, неправильное питание.

Самыми яркими симптомами сахарного диабета II типа является: сильная жажда, частое мочеиспускание, голод, головокружение, онемение губ и языка, стремительное ухудшение зрения, наличие резко избыточного веса. Такое состояние может даже осложнится, если во время не обратится к врачу. Врач назначает не большое обследование, после которого назначает лечение. К таким исследованиям относят глюкозотолерантный тест, анализ крови и анализ мочи.

В процессе лечения этого заболевания рекомендуется диетотерапия, физические упражнения и лекарства, снижающие концентрацию глюкозы в крови. Главными компонентами профилактики является рациональное питание, физическая активность, лечение и борьба с ожирением.

ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТЕМЫ «РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОРГАНИЗАЦИИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ II ТИПА»

Практическое исследование темы «Роль медицинской сестры в организации ухода за пациентом с сахарным диабетом II типа» проводилось на базе терапевтического отделения МУ ТЦГБ.

Сестринский процесс при сахарном диабете II типа

Ситуация №1

В терапевтическое отделение поступила, больная К. 46 лет, с жалобами на жажду, сухость во рту, увеличение количества выделяемой мочи, зуд кожи, понижение массы тела в последнее время на 7кг, снижение остроты зрения. Больная указывает на слабость, быструю утомляемость при выполнении домашней работы, также беспокоят головокружения и головные боли сопровождающие повышение артериального давления до 180/100 мм. рт. ст., онемение конечностей.

I этап Сестринское обследование:

Осуществляя I этап сестринского процесса – сестринское обследование. При сестринском обследовании мы получили данные: Объективно: состояние удовлетворительно, вес 82,5 кг., рост 164 см., Сознание: ясное. Положение пациента: активное. Выражение лица: обычное. Тип конституции: правильный. Кожа обычной окраски, шелушится, отмечается сильный зуд. Патологических элементов не найдено. Тургор снижен. Влажность нормальная. Усиления кожного рисунка, извилистости и расширения поверхностных вен не отмечено. Ногти гладкие, блестящие, без поперечной исчерченности, на пальцах ног не изменены. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно, распределена равномерно. Пастозности, отеков нет. Слизистые оболочки губ, ротовой полости, конъюнктив, носовых ходов бледно-розовые, чистые, отделяемого нет. Склеры нормальной окраски.

II этап Сестринская диагностика:

II этап сестринского процесса – выявляются нарушенные потребности, определение проблем – настоящие, потенциальные, приоритетные.

Проблемы пациента:

Приоритетные: жажда, зуд кожи, снижение зрения, частое мочеиспускание.

Настоящие: слабость, зуд кожи, повышение массы тела, снижение зрения, частое мочеиспускание, онемение конечности.

Потенциальные: острый инфаркт миокарда, хроническая почечная недостаточность, катаракта и диабетическая ретинопатия, ангиопатия конечностей.

Цели:

- краткосрочная — устранить зуд, жажду, нормализовать количество мочеиспусканий.

- долгосрочная — нормализовать зрение, давление, питание путем диеты к моменту выписки.

III этап Планирование медсестринских вмешательств:

а) Подготовка пациента и взятия биологического материала для лабораторных исследований;

б) Проведение беседы о необходимости соблюдения диеты;

в) Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств;

г) Выполнение врачебных назначений.

IV этап Реализация плана медсестринских вмешательств:

а) Психологически поддерживать.

б) Обеспечить помощь пациенту в удовлетворении основных жизненных потребностей.

в) Контроль за АД, пульсом, уровнем сахара в крови, массой тела.

г) Выполнять зависимые вмешательства.

V этап Оценка эффективности:Оценка результатов сестринских вмешательств: Состояние пациента улучшилось. Цель достигнута.

Сестринская история

стационарного больного №20453/683

Наименование лечебного учреждения _МУ ЦГБ г. Тореза

Дата и время поступления__05.05.2016 в 11:13_Дата и время выписки _13.05.2017

Кем направлен больной _ЦПМСП семейным врачом Симушиной Т.А.

Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет (подчеркнуть)

через неделю_ - часов после начала заболевания, получения травмы

госпитализирован в плановом порядке: да, нет (подчеркнуть)

Виды транспортировки: на каталке, на кресле – каталке, может идти (подчеркнуть)

Отделение терапевтическое отделение Палата _____№7

Переведён в отделение _________ Проведено койко-дней 6______

Ф.И.О. Морева Ольга Игоревна

Пол __Женский__ Возраст 46 лет (полных лет, для детей до 1 года - месяцев, до 1месяца – дней)

Место работы, должность ПУВКХ КП «Вода Донбасса», бухгалтер

Профессиональные вредности: да, нет (подчеркнуть ), указать какие _____________

Для инвалидов род и группа инвалидности ______________________________________

Постоянное место жительства (телефон) ул. Рабочая, 25, тел. 095-34-57-238___

Муж Морев Валентин Михайлович ул. Рабочая, 25, тел. 095-64-74-354

(вписать адрес, указав для приезжих область, район, населённый пункт, адрес и телефон родственников)

Семья/ близкие люди Муж Морев Валентин Михайлович

Группа крови __III__ Резус - принадлежность ______Rh+_____________

Аллергологический анамнез:

лекарственные препараты ____нет____

Пищевые аллерген- ____нет_______-

другое _______________________________

Побочное действие лекарств ____-____________________-_________

название препарата, характер побочного действия

Эпидемиологический анамнез__-______________________

(контакт с инфекционными больными, выезд за пределы города или государства, гемотрансфузия, инъекции, оперативные вмешательства за последние 6 месяцев)

Врачебный диагноз Сахарный диабет, средней тяжести, стадия декопенсация

Осложнения ангиопатия сосудов конечностей, ретинопатия сетчатки

Сестринские диагнозы: Жажда, полиурия, слабость, снижение массы тела, зуд кожи, головокружение, нарушение зрения, онемение конечности.

СУБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Анамнез болезни:

1. Причина обращения, самооценка состояния длительное время чувствуетсильную жажду и повышенное мочеиспускание, головокружение, снижение массы тела.

2. Отношение к болезни: адекватное, отрицание, недооценка тяжести состояния, преувеличение тяжести состояния, уход в болезнь __адекватное______________________

3. Мотивация к выздоровления (есть, слабая, нет ) ____есть____________________

4. Ожидаемый результат ___самочувствие больного улучшится________________

5. Отношение к процедурам: адекватное, неадекватное __адекватное_____________

6. Источники информации: пациент, семья, медицинские документы, друзья, медицинский персонал и другие источники ___ медицинский персонал _____

7. Жалобы пациента в настоящий момент Жажда, повышенное мочниспускание, слабость, снижение массы тела, зуд кожи, головокружение, нарушение зрения, онемение конечности.

8. Дата заболевания _05.05.2017_ Причина лишний вес и неправильное питание.

последовательность появления симптомов, их динамика, интенсивность, локализация болей.

________________________________________________________________________

При хроническом течении: давность заболевания, частота и продолжительность обострений

9. Что провоцирует ухудшение дальнейшее ведение такого образа жизни.

10. Что облегчает состояние (лекарственные препараты, физиотерапевтические методы и др.) сахаропонижающие таблетки и диета №9

11. Как отразилась болезнь на образе жизни больного начала питаться правильно.

Анамнез жизни:

1. Условия, в которых рос и развивался росла и развивалась в нормальных условиях

2. Окружающая среда: близость вредных производств, автостоянок, автомагистралей и пр.

Вредности окружающей среды нет.

3. Перенесённые заболевания, операции аппендэктомия в возрасте 35лет

4. Сексуальная жизнь (возраст, контрацепция, проблемы) проблем нет, сексуальная жизнь регулярная

5. Гинекологический анамнез не отягощен, профилактические осмотры ежегодно.

последний осмотр гинекологом, начало менструаций, периодичность, болезненность, обильность, длительность, последний день,

_______беременность одна , без патологий,_менопауза с 45 лет.

Количество беременностей, аборты, выкидыши; менопауза — возраст)

_____________________________________________________________________________

6. Аллергический анамнез (непереносимость пищи, лекарств, бытовой химии) _нет__

7. Особенности питания (что предпочитает) предпочитает сладкие блюда, острую пищу, жирную пищу.

8. Вредные привычки (курит, со скольких лет, сколько штук в день, употребление алкоголя, наркотиков) курила с 15 лет по 5 сигарет в день, как заболела курит по 2 сигареты в день

9. Духовный статус (культура, верования, развлечения, отдых, моральные ценности) православная

10. Социальный статус (роль в семье, на работе, в школе, финансовое положение) в семье жена,мама,бабушка.

11. Наследственность: наличие у кровных родственников следующих заболеваний (подчеркнуть): диабет,

гипертоническая болезнь,ИБС, инсульт ,ожирение, туберкулез, психические заболевания и др___________________

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (нужное подчеркнуть)

Дата 05.05.2017

1. Сознание: ясное, спутанное, отсутствует.

2. Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное.

3. Рост _164 Вес _70,5_Должный вес __64кг__

4. Температура тела ___36.7__

5. Состояние кожи и видимых слизистых оболочек:

цвет (розовая, гиперемия, бледность, цианоз, желтушность)

тургор снижен

влажность нормальная

дефекты расчесы на руках, шеи.

расчёсы, опрелости, пролежни, рубцы, сыпь

не обнаружено

повреждения, следы от инъекций, рубцы, варикозное расширение вен (указать локализацию)

отёки: да, нет __нет___

придатки кожи: ногти __в норме__ волосы __в норме_______ не обнаружнно

ломкость, грибковые поражения педикулез

6. Лимфоузлы увеличены: да, нет ___нет__

локализации

7. Костно-мышечная система (указать локализацию):

деформация скелета (суставов): да, нет ­___нет__

боли боли в ногах

тугоподвижность ___нет____

возможность ротации; да, нет атрофия мышц: да, нет__нет___

адаптивные реакции (при ампутации, парализации )_____нет___

8. Дыхательная система:

изменения голоса: да, нет _____нет____число дыхательных движений __16__

дыхание: глубокое, поверхностное, ритмичное, аритмичное, шумное (подчеркнуть, дописать) ______________

характер одышки: экспираторная, инспираторная, смешанная

экскурсия грудной клетки - симметричность: да, нет

кашель: сухой, влажный (подчеркнуть)

— мокрота: гнойная, геморрагическая, серозная, пенистая, с неприятным запахом

— количество мокроты:______________

9. Сердечно-сосудистая система:

— пульс (частота, напряжение, ритм, наполнение, симметричность, дефицит)__70уд. Наполнен хорошо, ритмичный, напряженный

— АД на двух руках: левая 140/90 правая 145/90

— боли в области сердца (подчеркнуть)

§ характер (давящая, сжимающая, колющая, жгучая)

§ локализация (за грудиной, в области верхушки, левая половина грудной клетки)

§ иррадиация (вверх, влево, левая ключица, плечо, под лопатку)

§ длительность ____до часа___

§ сердцебиение (постоянное, периодическое)

§ факторы, вызывающие сердцебиение __от волнения__

§ чем купируются боли __анаприлин, корвалол

— отёки: да, нет (локализация) __нет__

— обморочные состояния ____нет____

— головокружение ___частые___

— онемение и чувство покалывания конечностей ___да______

10. Желудочно-кишечный тракт:

— аппетит: не изменён, снижен, отсутствует, повышен __постоянный голод__

— глотание: нормальное, затруднено нормальное

— съёмные зубные протезы: да, нет нет язык обложен: да, нет нет тошнота, рвота: да, нет нет

— изжога нет

— отрыжка нет

— гиперсаливация, жажда да

— боли нет

— наличие стомы нет

— стул: оформлен, запор, понос, недержание, наличие примесей: слизь, кровь, гной

— живот: обычной формы, втянутый, плоский обычной формы.

— увеличен в объёме: метеоризм, асцит не увеличен

— асимметричен: да, нет нет

— пальпация живота: безболезненность, болезненность, напряжённость, синдром раздражения брюшины нет

11. Мочевыделительная система:

— мочеиспускание: свободное, затруднено, болезненно, учащено, недержание, энурез

— цвет мочи обычный, изменён: гематурия, «пива», «мясных помоев»

— прозрачность: да, нет; суточное количество мочи: норма, анурия, олигурия, полиурия

— симптом Пастернацкого нет

— наличие постоянного катетера, стомы нет

12. Эндокринная система:

— характер оволосения: мужской, женский;

— распределение подкожно-жировой клетчатки: мужской тип, женский тип;

— видимое увеличение щитовидной железы: да, нет.

13. Нервная система:

— сон: нормальный, бессонница, беспокойный; длительность 6-8 час

— требуются ли снотворные: да, нет нет

— тремор: да, нет; нарушение походки; да, нет нет

— парезы, параличи да, нет нет

14. Половая (репродуктивная) система: молочные железы: (размеры, асимметрия: да, нет ) в норме

НАРУШЕННЫЕ ПОТРЕБНОСТИ (ПОДЧЕРКНУТЬ): дышать, есть, пить, выделять, двигаться, поддерживать температуру, спать и отдыхать, одеваться и раздеваться, быть чистым, сексуальные потребности, избегать опасности, общаться, в уважении и самоуважении, в самоактуализации.

ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ

Дата	05.05.16	06.05.16	08.05.16	10.05.16	12.05.16	13.05.16
Дни наблюдения	пятница	суббота	понедельник	среда	пятница	суббота
Режим	стационарный	стационарный	стационарный	стационарный	стационарный	стационарный
Диета	Стол №9	Стол №9	Стол №9	Стол №9	Стол №9	Стол №9
Жалобы	Жажда, пов. Мочеиспускание, сухость во рту, зуд кожи, головокружение, онемение ног.	Жажда, пов. Мочеиспускание, сухость во рту, зуд кожи, головокружение, онемение ног.	Жажда, умеренное Мочеиспускание, зуд кожи, головокружение, онемение ног.	сухость во рту, зуд кожи, головокружение.	сухость во рту, головокружение.	Головокружение.
Сон	5-6 часа	6 часов	6,5часов	8 часов	8 часов	8 часов
Аппетит	Пов. аппетит	Пов. аппетит	Пов. аппетит	хороший	хороший	хороший
Стул	В норме	В норме	В норме	В норме	В норме	В норме
Мочеиспускание	повышенное	повышенное	повышенное	Не много повышенное	В норме	В норме
Гигиена (самостоятельно, необходима помощь)	самостоятельно	самостоятельно	самостоятельно	самостоятельно	самостоятельно	самостоятельно
Сознание	ясное	ясное	ясное	ясное	ясное	ясное
Настроение	плохое	удовлетворительное	удовлетворительное	удовлетворительное	удовлетворительное	хорошее
Объем движений	активный	активный	активный	активный	активный	активный
Кожа (цвет, чистая, сухая, сыпь, пролежни и т.д.)	Розовая, расчесы, увлажненная.	Розовая, расчесы, увлажненная.	Розовая, расчесы, увлажненная.	Розовая, расчесы, увлажненная.	Розовая, чистая	Чистая, сухая, розовая.
Пульс
АД	140/90	130/80	135/95	130/90	130/90	120/70
ЧДД
Пальпация живота	Мягкий, безболезненный	Мягкий, безболезненный	Мягкий, безболезненный	Мягкий, безболезненный	Мягкий, безболезненный	Мягкий, безболезненный
Температура тела (утро, вечер)	Утро 36,9 Вечер 36,7	Утро 36,9 Вечер 36,7	Утро 36,9 Вечер 36,7	Утро 36,9 Вечер 36,7	Утро 36,9 Вечер 36,7	Утро 36.8 Вечер 36.9
Осложнения при введении лекарств	отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют
Посетители	Муж, сын	Муж, сын, невестка	Муж, сын	-	Муж, сын	Муж, сын

Ф.И.О. Морева Ольга Игоревна

Отделение Терапевтическое

Диагноз Сахарный диабет, средней тяжести, стадия декопенсация

ЛИСТ МЕДСЕСТРИНСКОГО ДИАГНОЗА

№ п/п	Проблемы пациента	Медсестринский диагноз
1.	Жажда	Жажда наблюдается в следствии повышения сахара в крови пациентки.
2.	Повышенное мочеиспускание ( полиурия)	Полиурия наблюдается вследствие сильной жажды у пациентки, а именно чрезмерное употребление жидкости.
3.	Головокружение	Головокружения вследствие поражения сосудов во всем организме.
4.	Слабость	Слабость вследствие нарушения общего состояния организма.
5.	Снижение веса	Снижение веса вследствие нарушения процесса превращения сахара в энергию для организма.
6.	Зуд кожи	Зуд кожи вследствие нарушенного обмена веществ, и накопление в организме токсинов, что ведет к загрязнению организма, на фоне этого появляется зуд кожи.
7.	Нарушение зрения	Нарушение зрение вследствие поражения сосудов сетчатки глаза, раннего развития катаракты.
8.	Онемение конечностей	Онемение конечностей в следствии поражение нервных сосудов и кровеносных сосудов конечностей.

ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА

Дата	Проблема пациента	Цель (ожидаемый результат)	Сестринские вмешательства Действия медицинской сестры	Периодичность, кратность, частота оценки	Конечная дата достижения цели	Итоговая оценка эффективности ухода
05.05	Жажда и повышенное мочеиспускание	Состояние нормализуется	Независимое: Успокоить пациента; Оценить состояние пациента; Обеспечить физический и психический покой; Ограничить кол-во воды 1,5-2 литра; Контроль диуреза; Контроль сахара в крови; Объяснить суть диеты №9 пациентке. Сообщить врачу о состоянии и результатах обследований. Зависимое: Выполнять назначения врача : сахаропонижающие таблетки или инсулин.	Ежедневно	13.05	Состояние пациентки улучшилось
05.05	Зуд кожи	Зуд исчезнет	Независимое: Успокоить пациента; Объяснить ход дальнейших своих действий; Получить согласие пациентки для проведения манипуляции. Провести гигиеническую обработку кожи в местах расчесов применением растворов ромашки; Сменить постельное и нательное белье пациентке. Контроль сахара в крови. Контроль за состоянием пациентки. Зависимое: 1. Выполнять дальнейшие назначения врача. 2. Нанести на расчесы назначенную мазь, крема. ( детский крем)	Ежедневно	13.05	Зуд исчез
05.05	Головокружение	Состояние улучшится	Независимое: Постельный режим; Проветрить палату; Обеспечить поток свежего воздуха; Контроль АД, пульса, ЧДД; Обеспечить физический и психический покой;	По необходимости	11.05	Состояние улучшилось
05.05	Нарушения зрения	Зрение нормализуется	Независимое: 1. Успокоить пациента; 2. Оценить состояние пациента; Обеспечить физический и психический покой; Контроль АД, пульса, ЧДД; Сообщить врачу. Зависимые: 1. Выполнить назначения врача: пригласить на консультацию врача офтальмолога. 2. Выполнять его дальнейшие назначения пациентке.	Ежедневно	13.05	Состояние улучшилось
05.05	Онемение конечностей	Состояние улучшится	Независимое: 1. Успокоить пациента; 2. Оценить состояние пациента; 3. Обеспечить физический и психический покой; 4. Осмотреть конечность на наличие изменений, ощупать для определения чувствительности, определить температуру конечности 5. Обложить грелками конечности (если холодные) 6. Сообщить врачу. Зависимое: 1. Выполнять назначения врача	Ежедневно	13.05	Состояние улучшилось
05.05	Понижение веса на 7 кг.	Вес нормализуется	Независимое: 1. Успокоить пациента; 2. Объяснить ход дальнейших своих действий; Получить согласие пациентки для проведения манипуляции. Измерить вес пациентки на весах. И контролировать его каждый день. Объяснить суть диеты №9 Сообщить врачу об результате взвешивания. Зависимое: Выполнять назначения врача	Ежедневно	13.05	Состояние улучшилось
05.05	Слабость	Состояние улучшится	Независимое: Следить за общим состоянием больного; Контроль АД, пульса, ЧДД; Постельный режим; Обеспечить физический и психический покой; Придать удобного положения, обеспечить поток свежего воздуха. Зависимое: 1. Выполнять назначения врача	Ежедневно, обязательно	13.05	Состояние улучшилось