Клиническая картина при гастритах, вызванных инфекционными возбудителями

Эзофагит

Эзофагит – воспаление пищевода

Этиология

· Развивается при раздражении слизистой оболочки пищевода острой, грубой, плохо прожеванной пищей, крепких алкогольных напитков

· При острой травме (рыбья или куриная кость)

· При инфекционных заболеваниях: дифтерии, скарлатине, сепсисе

· При застое и разложении пищевых масс в результате стеноза, опухоли

· При ожоге пищевода химическими веществами (2йодом, кислотами, щелочами)

· Самой частой причиной является рефлюкс (заброс желудочного сока в пищевод) при недостаточности кардии, который возникает при скользящих (аксиальных) грыжах пищеводного отверстия диафрагмы; после оперативных вмешательств на пищеводе, при системной склеродермии

Классификация

· По течению: острый, подострый, хронический

· По морфологическим изменениям: эрозивный, геморрагический, псевдомембранозный и некротический

· Выделяют абсцесс и флегмону пищевода

Клинические проявления

· Боли по ходу пищевода при глотании

· Саднение за грудиной

· Ощущение кратковременной задержки проглоченной пищи (дисфагия)

· При геморрагическом эзофагите может быть кровавая рвота, при псевдомембранозном в рвотных массах пленки фибрина, при некротическом эзофагите возможны такие проявления, как: сильные кровотечения и медиастенит

· Абсцесс и флегмона пищевода протекают особенно тяжело: Нестерпимая боль за грудиной, дисфагия, повышение температуры и признаки тяжелой интоксикации

· Подострый и хронический эзофагиты проявляется чувством саднения, жжения за грудиной, иногда несильной болью при прохождении пищи и слюны по пищеводу, эпизодически возникающей дисфагией

· При рефлюкс-эгофагите характерна изжога, появляющаяся и усиливающаяся при наклоне туловища вперед и в положении больного лежа

· Осложнениями хронического эзофагита является формирование сужения (стриктуры) пищевода

Диагностика

· Диагноз устанавливается на основании анамнеза, килинической картины, эзофагоскопии и рентгенологического исследования

Лечение

· При катаральном, эрозивном и псевдомембранозном эзофагитах: 1) щадящая 2) антацидные препараты (альмагель, фосфолюшель)

· При геморрагическом и некротическом эзофагитах, а также при подозрениях на абсцесс или флегмону больного срочно госпитализируют в хирургическое отделение и парентерально вводят антибиотики, при отсутствии эффекта оперативное лечение

· При хронических эзофагитах, особенно рефлюкс-эзофагите лечение проводится как в условиях стационара, так и амбулаторно

· Назначается механически, термически и химически щадящая диета

· Антацидные препараты (альмагель фосфолюгель), таблетки Викалина или Викаира до 4-6 раз в день, длительно

· При рефлюкс-эзофагите больным рекомендуют спать с высокоприподнятым изголовьем, избегать поднятия больших тяжестей и резких наклонов туловища вперед

Гастрит. Язвенная болезнь

Гастрит – воспалительный процесс, при котором поражается преимущественно слизистая оболочка желудка

Гастрит бывает: Острый, хронический

Острый гастрит (острое воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка)

Клинико-патологическая классификация: Простой, коррозивный, флегмонозный

Этиология острого катарального гастрита:

· Экзогенные: употребление очень горячей, грубой пищи, прием значительного количества алкоголя и его суррогатов, употребление недоброкачественной пищи, инфицированной различными микроорганизмами (стафилококками, сальмонеллам), прием некоторых лекарственных препаратов (ацетилсалициловой кислоты, индометацина, кортикостероидных гормонов)

· Эндогенные: инфекционные заболевания (грипп, корь, скарлатина), у пациентов с ожоговой болезнью, ХПН. Аллергический гастрит, обусловленный повышенной чувствительностью к некоторым пищевым продуктам (шоколад, крабы)

Этиология коррозиного гастрита (gastritis corrosiva)

К возникновению приводят прием (по ошибке или с суицидными целями) крепких кислот и оснований, а также попадание в желудок соединений мышьяка, фосфора, йода и тд

Этиология флегмонозного гастрита (гастритис флегмоноза)

Именуется также флегмоной желудка, встречается редко и развивается при проникновении в стенку желудка крайне вирулентной микрофлоры (например, гемолитический стрептококка, золотистого стафилококка), что может наблюдаться при повреждении желудка инородным телом, очагах гнойной инфекции в соседних органах, сепсисе.

Клиническая картина

Симптоматика острого катарального гастрита во многом зависит от особенностей этиологического фактора и длительности его воздействия

· Первые симптомы заболевания( тошнота, рвота пищей с примесью слизи и желчи, боли в эпигастральной области, субфебрильная температура, слабость) появляются обычно через 6-8 часов после воздействия на слизистую оболочку желудка патогенного фактора

Лечение острого гастрита

· Производят зондовое промывание желудка (удален патогенного раздражителя из желудка) Назначают голод в течение 1-2 дней с последующим постепенным расширением диеты

· Прием обволакивающих и вяжущих препаратов (например, висмута нитрата)

Хронический гастрит

· Хроническое воспаление слизистой оболочки желудка с перестройкой ее структуры и прогрессирующей атрофией, нарушениями моторной, секреторной и других функций

Клинические проявления

· Хронический гастрит может протекать бессимптомно. Для клинической картины заболевания характерны следующие признаки: Болевой синдром, диспепсический синдром

Болевой синдром

· Нередко напоминает боли при язвенной болезни 12-пертсной кишки (боли в надчревной и околопупочной области, возникающие натощак), но, как правило, менее интенсивный

· По характеру боль может быть острой схваткообразной или ноющей неинтенсивной. Иногда боль возникает вскоре после еды. Боли не имеют сезонного характера, обычно возникают при погрешностях в диете и стихают при ее соблюдении

·

Диспепсический синдром

Проявляется изжогой, отрыжкой кислым, реже тошнотой и рвотой желудочным содержимым кислой реакции

Инвазивные тесты

· Для этих исследования необходимо проведение ФГДС с биопсией слизистой оболочки желудка. При ФГДС забирают 4 биоптата (по 2 из антрального отдела и тела желудка) , а затем применяют три метода выявления Helicobacter pylori

· Бактериологический

· Морфологический (цитологический, гистологический)

· Биохимический (уреазный тест)

Неинвазивные тесты

· Серологические методики (обнаружение АТ к Helicobacter pylori в сыворотке и плазме крови)

· Дыхательный тест (Наличие Helicobacter pylori в желудке определяют по активности специфичной для данной бактерии уреазы. Пациент перорально принимает раствор, содержащий меченую ¹³С или ¹⁴С мочевину. В присутствии Helicobacter pylori фермент расщепляет мочевину, в результате чего выдыхаемый воздух содержит СО₂ с меченым изотопом углерода (¹³С или ¹⁴С)

Лечение

· Диетотерапия

· Антибактериальная терапия

· Антисекреторная терапия

· Препараты, защищающие слизистую оболочку

Распространенность

· Язвенная болезнь относится к наиболее распространенным заболевания (около 5-10% взрослого населения), занимая второе место после ИБС, Болезнь распространена преимущественно у мужчин в возрасте до 50 лет.

По этиологии:

· Ассоциированная с Helicobacter pylori

· Не ассоциированная с Helicobacter pylori

По локализации:

· Язвы желудка

· Кардиального и субкардиального отделов тела

· Антрального отдела

· Пилорческого отдела

· Язвы 12-перстной кишки: луковицы, залуковичного отдела (внелуковичные язвы)

· Сочетанные язвы желудка и 12-перстной кишки

По типу язв:

· Одиночные

· Множественные

По размеру (диаметру) язвы

· Малые, диаметр до 0,5 см

· Средние, диаметр 0,5 – 1 см

· Большие, диаметр 1,1 – 2,9 см

· Гигантские, диаметр которых 3 см и более для язв желудка, более 2 см для язв 12-перстной кишки

Этиология и патогенез

· Основную роль в развитии язвенной болезни играет Helicobacter pylori

· Среди других причин заболевания выделяют алиментарные погрешности (нарушение режима и характера питания: длительное употребление грубой пищи, еда всухомятку, длительные перерывы между приемами пищи итд

· Нервно-психический (стрессовый) фактор, повышение секреции желудочного сока и снижение активности защитных факторов (мукопротеидов, бикарбонатов)

· Наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголя)

· Наследственные факторы и др.

Патогенез

· В основе патогенеза язвенной болезни лежит нарушение динамического равновесия между факторами агрессии и защиты слизистой оболочки желудка

Клиническая картина

· Язвенной болезни характеризуется большим полиморфизмом и зависит от локализации язвенного дефекта, его размеров и глубины, секреторной функции желудка, возраста больного

Основной симптом – боли

· Они, как правильно, имеют четкий ритм возникновения, связь с приемом пищи, периодичностью. По отношению ко времени, прошедшему после приема пищи, принято различать ранние, поздние и «голодные» боли.

Ранние боли

· Появляются через 0,5-1 час после еды, постепенно нарастают по интенсивности, сохраняются в течение 1,5 -2 часа, уменьшаются и исчезают по мере эвакуации желудочного содержимого в 12-перстную кишку. Ранние боли характерны для язв тела желудка. При поражении кардиального, субкардиального и фундального отделов болевые ощущения возникают сразу после приема пищи.

Поздние боли

· Возникают через 1,5-2 часа после приема пищи, постепенно усиливаясь по мере эвакуации содержимого из желудка. Они характерны для язв пилорического отдела желудка и луковицы 12-перстной кишки

«Голодные» (ночные) боли

· Возникают через 2,5 -4 часа после еды и исчезают после очередного приема пищи. Эти боли также свойственны язвам 12-перстной кишки и пилорического отдела желудка.

· Сочетание ранних и поздних болей наблюдают у больных с сочетанными или множественными язвами желудка и 12-перстной кишки

Локализация болей

Зависит от расположения язвенного дефекта

· При язвах кардиального и субкардиального отделов боли чаще всего возникают в области мечевидного отростка грудины

· При язвах тела желудка – эпигастральной области слева от срединной линии

· При язвах пилорического отдела 12-перстной кишки – справа от срединной линии

Указанная проекция болей не всегда соответствует той или иной локализации язвенного процесса

· При язвах верхнего отдела желудка нередко наблюдают атипичные локализации болей за грудиной или слева от нее, напоминающие таковые при стенокардии

· При внелуковичных язвах могут ощущаться в спине

·

Иррадиация болей

· При высоких язвах (кардиального, субкардиального отделов – в прекардильную левую лопатку, грудной отдел позвоночника

· При язвах луковицы 12-перстной кишки (особенно задней стенки) и залуковичного отдела – в поясничную область, под правую лопатку, в межлопаточное пространство, иногда и в правую подвздошную область.

·

Лечение

· Диетотерапия

· Антибактериальная терапия

· Антисекреторная терапия

· Препараты, защищающие слизистую оболочку

· Санаторно-курортное лечение

Эзофагит

Эзофагит – воспаление пищевода

Этиология

· Развивается при раздражении слизистой оболочки пищевода острой, грубой, плохо прожеванной пищей, крепких алкогольных напитков

· При острой травме (рыбья или куриная кость)

· При инфекционных заболеваниях: дифтерии, скарлатине, сепсисе

· При застое и разложении пищевых масс в результате стеноза, опухоли

· При ожоге пищевода химическими веществами (2йодом, кислотами, щелочами)

· Самой частой причиной является рефлюкс (заброс желудочного сока в пищевод) при недостаточности кардии, который возникает при скользящих (аксиальных) грыжах пищеводного отверстия диафрагмы; после оперативных вмешательств на пищеводе, при системной склеродермии

Классификация

· По течению: острый, подострый, хронический

· По морфологическим изменениям: эрозивный, геморрагический, псевдомембранозный и некротический

· Выделяют абсцесс и флегмону пищевода

Клинические проявления

· Боли по ходу пищевода при глотании

· Саднение за грудиной

· Ощущение кратковременной задержки проглоченной пищи (дисфагия)

· При геморрагическом эзофагите может быть кровавая рвота, при псевдомембранозном в рвотных массах пленки фибрина, при некротическом эзофагите возможны такие проявления, как: сильные кровотечения и медиастенит

· Абсцесс и флегмона пищевода протекают особенно тяжело: Нестерпимая боль за грудиной, дисфагия, повышение температуры и признаки тяжелой интоксикации

· Подострый и хронический эзофагиты проявляется чувством саднения, жжения за грудиной, иногда несильной болью при прохождении пищи и слюны по пищеводу, эпизодически возникающей дисфагией

· При рефлюкс-эгофагите характерна изжога, появляющаяся и усиливающаяся при наклоне туловища вперед и в положении больного лежа

· Осложнениями хронического эзофагита является формирование сужения (стриктуры) пищевода

Диагностика

· Диагноз устанавливается на основании анамнеза, килинической картины, эзофагоскопии и рентгенологического исследования

Лечение

· При катаральном, эрозивном и псевдомембранозном эзофагитах: 1) щадящая 2) антацидные препараты (альмагель, фосфолюшель)

· При геморрагическом и некротическом эзофагитах, а также при подозрениях на абсцесс или флегмону больного срочно госпитализируют в хирургическое отделение и парентерально вводят антибиотики, при отсутствии эффекта оперативное лечение

· При хронических эзофагитах, особенно рефлюкс-эзофагите лечение проводится как в условиях стационара, так и амбулаторно

· Назначается механически, термически и химически щадящая диета

· Антацидные препараты (альмагель фосфолюгель), таблетки Викалина или Викаира до 4-6 раз в день, длительно

· При рефлюкс-эзофагите больным рекомендуют спать с высокоприподнятым изголовьем, избегать поднятия больших тяжестей и резких наклонов туловища вперед

Гастрит. Язвенная болезнь

Гастрит – воспалительный процесс, при котором поражается преимущественно слизистая оболочка желудка

Гастрит бывает: Острый, хронический

Острый гастрит (острое воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка)

Клинико-патологическая классификация: Простой, коррозивный, флегмонозный

Этиология острого катарального гастрита:

· Экзогенные: употребление очень горячей, грубой пищи, прием значительного количества алкоголя и его суррогатов, употребление недоброкачественной пищи, инфицированной различными микроорганизмами (стафилококками, сальмонеллам), прием некоторых лекарственных препаратов (ацетилсалициловой кислоты, индометацина, кортикостероидных гормонов)

· Эндогенные: инфекционные заболевания (грипп, корь, скарлатина), у пациентов с ожоговой болезнью, ХПН. Аллергический гастрит, обусловленный повышенной чувствительностью к некоторым пищевым продуктам (шоколад, крабы)

Этиология коррозиного гастрита (gastritis corrosiva)

К возникновению приводят прием (по ошибке или с суицидными целями) крепких кислот и оснований, а также попадание в желудок соединений мышьяка, фосфора, йода и тд

Этиология флегмонозного гастрита (гастритис флегмоноза)

Именуется также флегмоной желудка, встречается редко и развивается при проникновении в стенку желудка крайне вирулентной микрофлоры (например, гемолитический стрептококка, золотистого стафилококка), что может наблюдаться при повреждении желудка инородным телом, очагах гнойной инфекции в соседних органах, сепсисе.

Клиническая картина

Симптоматика острого катарального гастрита во многом зависит от особенностей этиологического фактора и длительности его воздействия

· Первые симптомы заболевания( тошнота, рвота пищей с примесью слизи и желчи, боли в эпигастральной области, субфебрильная температура, слабость) появляются обычно через 6-8 часов после воздействия на слизистую оболочку желудка патогенного фактора

Клиническая картина при гастритах, вызванных инфекционными возбудителями

· Более выраженная: отмечается высокая лихорадка ( до 39 с и выше) с ознобами, присоединяются явления интоксикации, вследствие неоднократной рвоты могут нарастать признаки обезвоживания организма. Уменьшается количество выделяемой мочи, в анализах крови наблюдается повышение содержания эритроцитов и гемоглобина. При обследовании больного выявляют бледность и сухость кожных покровов, обложенность языка и неприятный запах изо рта, вздутие живота, болезненность при пальпации в эпигастральной области

Лечение острого гастрита

· Производят зондовое промывание желудка (удален патогенного раздражителя из желудка) Назначают голод в течение 1-2 дней с последующим постепенным расширением диеты

· Прием обволакивающих и вяжущих препаратов (например, висмута нитрата)

Хронический гастрит

· Хроническое воспаление слизистой оболочки желудка с перестройкой ее структуры и прогрессирующей атрофией, нарушениями моторной, секреторной и других функций