Импетиго стрептококковое Тильбери Фокса

Определение. Острое контагиозное заболевание кожи, вызываемое преимущественно патогенными стрептококками и проявляющееся на теле и волосяном покрове поверхностными тонкостенными вялыми пузырями (фликтены).

Этиология. Возбудитель — преимущественно β-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes). Бактерии вырабатывают экзотоксины, которые служат причиной эксфолиативной реакции кожи.

Эпидемиология. Предрасполагающие факторы:детский возраст, несоблюдение личной гигиены, мелкие травмы, высокая температура и влажность окружающей среды, антисанитарные условия, зудящие дерматозы (нейродермит, почесуха, чесотка и др.), укусы насекомых, глистная инвазия, алкоголизм, сахарный диабет.

Клиника. Излюбленная локализация: лицо, руки, шея.

На открытых участках тела появляются уплощенные поверхностные тонкостенные вялые пузыри (фликтены) с мутноватым содержимым (иногда с примесью крови), окруженные венчиком эритемы. Фликтены быстро вскрываются с образованием эрозий, которые покрываются чешуйко-корочками или нетолстыми корками. После их отпадения образуется временная красноватая пигментация.

Течение заболевания острое; эволюция обычно длится около недели, при распространенном поражении — несколько недель.

Субъективные ощущения — небольшой зуд.

Кольцевидное импетиго—пустула, распространяясь по периферии, образует кольцевидные формы с периферическим эритематозным венчиком.

Буллезное импетиго —образуются крупные напряженные или дряблые пузыри с мутноватым содержимым, которые не имеют воспалительного венчика. Часто располагаются на пальцах кистей и стоп, вблизи ногтевых пластинок.

Поверхностный панариций (турниоль) — пустулы располагаются в виде подковы вокруг ногтевой пластинки по ходу ногтевого валика; при периферическом росте происходит отторжение верхних слоев эпидермиса, при этом обнажается эрозия с серозно-гнойным отделяемым.

Щелевидное импетиго (заеда, ангулит, инфекционный угол) — в углах рта образуется небольшая фликтена, затем эрозия с воротничком рогового слоя, корочка, трещина. Протекает хронически и сопровождается небольшой болезненностью. Встречается у лиц с привычкой облизывать губы, со слюнотечением. Дифференцируют с кандидозом углов рта (корочка не образуется), папулезным сифилидом (характерна инфильтрация в основании эрозии).

Щелевидное импетиго нередко наблюдается вокруг носа и за ушными раковинами.

Импетиго слизистых — на слизистых оболочках рта, носа, конъюнктивы в виде очагов появляются дряблые округлые пузыри, быстро вскрывающиеся; образовавшиеся эрозии скоро покрываются дифтероидным налетом.

Лечение. Применяют спиртовые растворы анилиновых красок, 10% борно-дегтярная мазь, мази с антибиотиками (мупироцин, бактробан, банеоцин и др.), дермозолон, тридерм, обтирание здоровой кожи вокруг очагов спиртовыми растворами салициловой (2%) и борной кислот (1–3%), левомицетина (1%).

Глубокие стрептодермии

Эктима

Определение. Глубокое язвенное поражение кожи, связанное с действием стрептококковой инфекции и возникающее на фоне сниженной иммунобиологической реактивности организма.

Патогенез. Предрасполагающие факторы: хронические болезни, алкоголизм, гиповитаминозы, зудящие дерматозы.

Клиника. Излюбленная локализация — конечности, может появиться на любом участке тела. В дерме образуется небольшой узел, на вершине которого появляется маленький пузырек, превращающийся в плоский пузырь с мутно-геморрагическим содержимым, с инфильтрированным ярко-красным или синюшным основанием. Содержимое пузыря вместе с его покрышкой ссыхается в плотную коричневую корку, которая сохраняется около 2 нед., а затем отпадает, оставляя рубцово-измененный участок. Обычно наблюдаются единичные, но иногда множественные элементы. Эктимы часто осложняются лимфангитами, лимфаденитами, реже — флебитами и абсцессами.

Течение хроническое.

Субъективные ощущения — боль.

Дифференциальный диагноз проводят с сифилитической эктимой (безболезненность, положительная реакция RW), скрофулодермой, индуративной эритемой Базена, лейшманиомами.

Лечение. При множественных эктимах назначаютантибиотики, g-глобулин, аутогемотерапию, инъекции витаминов В₁, В₆, витамины А, С, Р, стимуляторы лейкопоэза, иммунитета (тактивин, тималин и др.).

Мази с антибиотиками, стимуляторами регенерации (мазь Микулича, «СП», ируксол и др.).