Тема В. Оценка конкретного случая домашнего насилия.

Темы презентаций:

• Оценка: ключевые элементы
• Оценка: осмотр пациентки
• Дополнительная оценка
• Время для оценки случая
• Что необходимо занести в специальную форму или в графу, посвященную медико-социальным аспектам (примерная форма)

Если женщина сказала, что подвергается домашнему насилию, то следующим Вашим шагом будет выяснение связи между ситуацией в семье пациентки и ее здоровьем. Очень важно понять, что насилие в семье может служить не только источником травматизма и заболеваний, но и представлять непосредственную угрозу жизни пациентки и ее детей. Для того чтобы оказать необходимую помощь, Вам необходимо оценить ситуацию и состояние пациентки. Если Вы делаете записи, то записывайте с ее слов. Далее Вы найдете примерную карточку для скрининга на наличие домашнего насилия. Эта карточка может служить приложением к вопросам о медико-социальных аспектах состояния здоровья пациентки. Мы рекомендуем использовать эту или подобные формы, посвященные оценке случаев насилия.

При оценке случая обратите внимание на то, представляет ли ситуация опасность для жизни пациентки. Если, например, муж использует в актах агрессии тяжелые предметы, прибегает к удушению, грозит убийством и т.п., то ситуацию можно оценить как чрезвычайно опасную и особое внимание уделить составлению плана безопасности.

Если женщина рассказала Вам о насилии в ее отношениях, то необходимо подробно обсудить с ней эту ситуацию. Это необходимо сделать только в конфиденциальной обстановке. Важно задавать ей прямые вопросы, чтобы она могла рассказать о формах насилия, которым она подвергается, частоте случаев насилия и его интенсивности, о попытках получения помощи.

Оценка: ключевые элементы

1. Первый вопрос - о безопасности пациентки («Вы пришли к нам с мужем? Вы проживаете вместе с ним»?)
2. История домашнего насилия, его паттерны (Расскажите мне подробнее о том, когда это началось и как это влияет на Вас?)
3. Объединение проблемы ДН и вопросов здоровья («Были ли у Вас телесные повреждения в связи с побоями мужа? Были ли травмы? Были ли другие случаи, когда вам был причинен физический вред или возникла медицинская проблема? «Каким образом поведение Вашего партнера влияет на Ваше здоровье?»)
4. Доступность поддержки («Обращались ли Вы за помощью в кризисный центр или к близким людям?»)
5. Безопасность пациентки и возможный риск травматизма («Усиливается ли агрессия мужа? «Применяет ли он оружие или какие-либо предметы?»)

Оценка: осмотр пациентки

· Обратите внимание на имеющиеся повреждения и на следы от прошлых травм, особенно на лице (зубы), теле, грудной клетке, брюшной полости, гениталиях

· Обратите внимание на ВСЕ травмы, полученные во время беременности

· Обращалась ли пациентка в травмопункты

· Обратите внимание на жалобы о хронических болях

Дополнительная оценка

1. Суть насилия в каждом конкретном случае

2. Психологическое состояние

3. Наличие предыдущих попыток исправить ситуацию

4. Препятствия и барьеры, мешающие пациентке

5. Наличие или доступность поддержки для пациентки

Время для оценки случая

• Время, которое Вы затратите на оценку конкретного случая, зависит от правил, установленных в Вашем учреждении. В учреждении с ограниченным контактом с пациентом специалист уделит немного времени каждому пункту оценки ситуации.

· Оценка ситуации может проводиться в рамках нескольких визитов пациентки. Информация для оценки может собираться через разговор об истории болезни, осмотр, ответов на Ваши вопросы. Помните, что оценка ситуации – это просто сбор информации посредством слушания, она тесно связана с выявлением и вмешательством. Лучше всего позволить пациентке рассказать все своим образом.

• Когда специалист чувствует, что фактор времени мешает оценке, он может сообщить об этом пациенту, выразить озабоченность ДН и перейти к вмешательству (это обсуждается в следующем разделе).

· Документировать отдельные моменты оценки следует в специальной форме, вложенной в медицинскую карту, или в графе, посвященной медико-социальным аспектам

Что необходимо занести в специальную форму или в графу, посвященную медико-социальным аспектам (примерная форма)

· Наличие проблемы ДН: данетнеизвестно

· Тип насилия: Ф (физическое) С (сексуальное) МП (морально-психологическое)

· Источник насилия: М (муж, партнер, интимный друг) Б (бывший муж) Д (другое)

· Условия проживания: Вм (совместно) Р (раздельно)

· Оценка безопасности: Т (текущая ситуация, не представляющая особой опасности) О (опасность)

Примечание для тренера: Ответьте на 2-3 вопроса или обсудите предложенные участниками случаи из их личного опыта по оценке ситуации ДН.