Газовый анализ артериальной крови.

Измерения давления газов в артериальной крови (РаО2 и РаСО2) имеют очень большое значение для лечения пациентов, находящихся в астматическом состоянии.

Аллергическая кожная проба. Сквозь каплю водного экстракта вещества, наносимого на кожу, с помощью тонкой иглы делают укол. На положительную реакцию указывают пузырь и покраснение, которые возникают за несколько минут.

Пробы выполняются для определения группы известных аллергенов, вызывающих бронхиальную астму. С помощью этих проб редко удается обнаружить отдельный аллерген как причину астмы у конкретного пациента, их основное назначение — отличить атопических лиц от неатопических.

1.5. Особенности лечения атопической бронхиальной астмы у детей.

Лечение бронхиальной астмы — сложный, трудоемкий процесс, требующий комплексного и индивидуального подхода. Мероприятия подбираются для каждого ребенка индивидуально.

Назначается гипоаллергенная диета - исключение из пищевого рациона ребенка продуктов, содержащих аллергены: шоколад, шоколадные конфеты, кофе; мед. орехи, соки, содержащие различные консерванты и эссенции; газированные напитки; рыба и морепродукты; куриное яйцо, коровье молоко; грибы и консервированные продукты; острые и пряные продукты; овощи и фрукты красного, желтого и оранжевого цвета; ананасы, киви, бананы, дыня, черная смородина.

Основная цель лечения атопической бронхиальной астмы- это контроль астмы.

Основные принципы лечения атопической бронхиальной астмы.

1. Определение и исключение воздействия аллергезирующих факторов.

2. Ликвидация или уменьшение клинических проявлений заболевания.

3. Уменьшение частоты и выраженности обострений.

4. Нормализация ил улучшение показателей функций внешнего дыхания.

5. Восстановление и поддержание жизненной активности, в том числе переносимости физической терапии.

6. Отмена или снижение потребности в бронхолитической терапии.

7. Уменьшение частоты и выраженности обострений.

8. Предотвращение побочных эффектов лекарственной терапии.

9. Обучение пациентов умению управлять своим состоянием.

10. Предупреждение инвалидизации.

11. Предотвращение развития угрожающих жизни состояний и летальных исходов.

При лёгком приступе	При среднетяжёлом приступе	При тяжёлом приступе
1.Бронхолитики ингаляционно или через небулайзер 1-2 дозы препарата Сальбутамол. 2.при купировании приступа, в течение суток приём перорально бронхолитиков	1.бронхолитикиингаляционно или через небулайзер 2.при невозможности ингаляций , вводят эуфиллин 2,4 % внутривенно медленно. 3.при купировании приступа, в течение суток приём перорально бронхолитиков.	1.бронхолитики и глюкокортикоидыингаляционно или через небулайзер 1 -2 дозы препарата. 2.введение глюкокортикоида. 3.при невозможности ингаляций, вводят эуфиллин внутривенно струйно, медленно

2. Медикаментозная терапия.

Контроль астмы достигается с помощью применения двух основных групп лекарственных средств:

1.Препараты для неотложной помощи.

Быстродействующие бронхорасширяющие средства, которые позволяют быстро прекратить или уменьшить приступ.

2.Препараты для длительного контроля. Противовоспалительные средства, которые предотвращают появление симптомов и развитие обострений.

В лечении бронхиальной астмы используют ступенчатый подход для определения степени тяжести и проведения лечения.

Количество и частота приема лекарственных средств увеличивается (ступень вверх) по мере увеличения потребности в лечении и уменьшается (ступень вниз), когда достигается контроль астмы. Начинать лечение нужно в соответствии со степенью тяжести (ступенью) астмы.

Главная цель лечения - быстрейшее достижение контроля астмы. Переход на ступень вверх требуется, если не удается достичь контроля астмы. Обычно улучшение достигается в течение месяца. Перейти на ступень вниз можно, если контроль астмы поддерживается не менее трех месяцев.

На любой ступени для установления контроля астмы может потребоваться короткий курс (7-10 дней) таблетированных кортикостероидов.

Таблица 2

Медикаментозное лечение бронхиальной астмы у детей

Характеристики	Средства базовой терапии	Средства неотложной помощи
Группы препаратов и их особенности	Антилейкотриеновые препараты, ингаляционные или системные ГКС и ЛС, облегчающие дыхание, с длительным действием - пролонгированные β2-адреномиметики, препараты теофиллина с медленным высвобождением	Селективные β2-агонисты короткого действия: сальбутамол (вентолин♠, саламол♠ по 100 мкг, сальбен♠ 200 мкг в 1 ингаляционной дозе), фенотерол (беротек♠ 100 или 200 мкг в 1 ингаляционной дозе)
Сроки назначения	Лечение длительное (месяцы, годы)	Применяют по необходимости без ограничения; курсовое лечение отсутствует
Особенности введения препаратов	Важно соблюдать время применения и дозу ингаляционных ГКС - бекотида♠, фликсотида♠, ингакорта♠; длительное (24 ч) удержание циклесонида (альвеско♠) в легких позволяет применять препарат 1 раз в сутки. Недопустимо внезапно отменять гормонотерапию!	Важно использовать оптимальный способ доставки препарата, используя спейсер или небулайзер; риск побочных эффектов при пероральном или парентеральном способе доставки препаратов выше, чем при их ингаляции, но важно, чтобы ребенок получил необходимую дозу полностью

Таблица 3.Ингаляционные устройства для детей дошкольного возраста

Возраст	Предпочтительные устройства	Альтернативные устройства
До 4 лет	Небулайзер с лицевой маской	Паровые, ультразвуковые, порошковые, компрессионные и карманные дозирующие ингаляторы, используемые в т.ч. со спейсером
4 года и старше	ДАИ и спейсер с мундштуком	ДАИ и спейсер с лицевой маской или небулайзер с мундштуком или лицевой маской