ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ЦЕНТРА ЛЕЧЕНИЯ ЗАВИСИМОСТЕЙ (Института Психиатрии и Неврологии в Варшаве)

Центр лечения зависимостей располагает 15 койками, а также 12 местами для лиц, проходящих лечение в дневном режиме, и предлагает лицам, зависящим от алкоголя и/или лекарств:

-6-недельную основную программу,

-программу послебольничной опеки (дополнительное лечение сроком до 12 месяцев).

Идеология и главные цели терапии

Терапевтический коллектив рассматривает зависимость от спиртных напитков как хроническую, возникшую не по вине больного, прогрессирующую и смертельную болезнь, которая вызвана рядом физических, психических, духовных и социальных факторов. В связи с тем, что современная наука еще не знает способов, гарантирующих безопасное возвращение к контролируемому потреблению алкоголя, клиентам предлагается помощь, ведущая к изменению поведения, которая в результате сделала бы их способными как можно дольше воздерживаться от приема спиртного.

Основные цели терапии сводятся к тому, чтобы клиент поверил, что он в состоянии воздержаться от приема спиртного и других психоактивных веществ, и что у него достаточно силы, чтобы изменить свой прежний образ жизни и осуществить благоприятные для него самого перемены.

Таким образом, у каждого из пациентов Центра есть возможность:

- сопоставить собственный опыт с проявлениями синдрома зависимости от алкоголя;

- понять, какую роль играет алкоголь (и другие психоактивные вещества) в его жизни;

- лучше узнать самого себя и свою болезнь, а также поверить в то, что можно жить без алкоголя и прочих психоактивных веществ;

- признать свое бессилие по отношению к алкоголю (и другим психоактивным веществам) и примириться с ним;

- научиться, как достойно жить со своей болезнью;

- попытаться внести изменения в свою жизнь;

- перестать бояться своего недуга и смело говорить о себе правду;

- совершать и исправлять свои ошибки, а также отвечать за последствия своих решений;

- научиться говорить: "не знаю, не понимаю, не умею";

- научиться пользоваться иными, чем питье алкогольных напитков, способами разрядки эмоциональной напряженности;

- отдавать себе отчет в препятствиях, стоящих на пути к трезвости, и познать предпосылки, дающие надежду на выздоровление;

- начать трудиться над построением новой, трезвой жизни;

- радоваться совершающимся в себе переменам;

- понять, сколь важную роль в процессе выздоровления играют группы взаимопомощи, а также профессиональная помощь.

Одновременно требуется, чтобы лица, участвующие в программе:

- воздерживались от употребления алкогольных напитков и прочих психоактивных веществ;

- добросовестно и своевременно выполняли задачи, вытекающие из индивидуальных программ выздоровления;

- уважали особенности личности другого человека;

- старались склонить к участию в лечении своих близких;

- сохраняли в тайне сведения, полученные о других лицах.

Условия приема

В Центр принимаются женщины и мужчины по направлению амбулаторных и стационарных медицинских учреждений по борьбе с алкоголизмом (а иногда и психиатрических лечебных учреждений). Этим лицам, страдающим химической зависимостью от алкоголя, предлагается опека:

1. круглосуточная, позволяющая:

а. применять психосоциальное, а в обоснованных случаях также биологическое и терапевтическое воздействие в условиях стационара;

б. пройти обязательное лечение в стационарном учреждении в силу судебного решения в таких же условиях и на таких же началах, что и остальные пациенты Центра;

2. дневная, позволяющая принимать участие в интенсивном психотерапевтическом воздействии в рамках основной программы, начатой в условиях круглосуточной опеки;

3. амбулаторная, которая в период, предшествующий приему в Центр, имеет целью подготовку к работе в психотерапевтической группе, а после выписки - психологическую помощь в решении возникающих проблем (в рамках программы послебольничной опеки).

Отбор пациентов в Центр

Каждому приему в Центр предшествует консультация, целью которой является исключение таких противопоказаний, как умственная отсталость, абстинентные синдромы и соматические состояния, требующие в данный момент интенсивного лечения в других специализированных учреждениях (перед консультацией каждому поступающему предлагается заполнить анкету-интервью, "Карточку поступающего в Центр", которую он берет с собой на собеседование).

Лицам, состояние которых указывает на алкогольное опьянение или проявляющим симптомы острого абстинентного синдрома, рекомендуется проведение дезинтоксикации до поступления в Центр.

Предварительная группа (подготовительная)

Лица, отобранные для лечения, направляются на встречи так называемой предварительной группы, которые проводятся раз в

неделю. Основной целью этих встреч является охват будущих пациентов Центра опекой еще до их принятия, на период ожидания места в Центре. В ходе встреч можно получить поддержку в решении текущих проблем, а также подробную информацию о терапевтической программе, ознакомиться с действующими в Центре нормами и обычаями, а также рассеять все возникающие сомнения.

Каждому рекомендуется (в период ожидания места) принять участие в определенном количестве собраний групп Анонимных Алкоголиков, а также устроить свои дела, которые не терпят отлагательства (личные, профессиональные, связанные со здоровьем и т.п.), чтобы потом ничто не отнимало времени и не отвлекало внимания в процессе лечения в Центре.

Порядок приема

Сроки приема устанавливаются во время встреч в предварительной группе (по мере освобождения мест). Каждое лицо имеет возможность пользоваться ночлегом в течение первых 3-х недель.

С момента приема каждый участник обязан посещать все терапевтические занятия, проводимые ежедневно (включая воскресенье). Двери Центра всегда открыты, однако на протяжении первых 3-х недель не выдаются индивидуальные пропуска. Это время предусмотрено для установления более тесных отношений с остальными участниками терапевтической группы, приспособления к действующим нормам и правилам, втягивания в ритм занятий, ознакомления с работающим посменно персоналом и т.п. Каждый клиент имеет возможность продолжать лечение в дневной системе в течение последующих 3-х недель.

Терапевтический социум.

В Центре действуют принципы терапевтического социума. В ходе ежедневных утренних встреч клиентов и персонала обсуждаются и в текущем порядке решаются возникающие проблемы. Один раз в неделю избираются староста и дежурный, круг обязанностей которых предусмотрен распорядком работы Центра, а также лица, ответственные за ход занятий по физкультуре и заботящиеся о зеленых насаждениях вокруг Центра. Каждый пациент обязан во время пребывания в Центре выполнять роль старосты или дежурного.

Занятия с психологами

Проводимые психологами групповые занятия направлены

преимущественно на интеграцию группы, повышение среди ее участников чувства ответственности и взаимного одобрения, приобщение к функционированию по принципу "здесь и сейчас", а также на обучение пациентов видеть и называть переживаемые эмоциональные состояния и справляться с ними без помощи алкоголя. Одновременно психологи помогают выполнять задания, полученные в рамках индивидуальной программы лечения.

Связи с Сообществом АА

Особую роль в идеологии Центра и подходе к терапии играют связи с Сообществом Анонимных Алкоголиков. Они состоят, с одной стороны, в принятии на работу в качестве терапевтов лиц, которые одновременно являются многолетними членами Сообщества, а с другой стороны, на использовании в терапевтической работе элементов Программы "12 Шагов" АА.

В ходе работы над Первым Шагом ведется анализ собственного опыта, связанного с попытками освободиться от назойливого мышления об алкоголе и выпивке, а также с многократными неудачными попытками контроля за потреблением спиртного. Анализируются также такие вопросы, как влияние алкоголя на семейную жизнь и товарищеские связи, на учебу и работу, духовную и религиозную жизнь, на состояние физического здоровья, сексуальную жизнь, идеалы и сознание собственной ценности, а также на способы переживания гнева и злости, страха, тревог, стыда и т.п.

Мы стараемся, чтобы анализ этих тем не воспринимался как очередное признание собственного несовершенства, а как добросовестная самооценка. Мы хотим, чтобы каждый участник осознал, что многие его поступки никогда бы не имели места, если бы он не находился под воздействием алкоголя. Мы стремимся к тому, чтобы результатом работы над Первым Шагом было осмысление того, что пьющий алкоголик рано или поздно пренебрежет своими обязанностями по отношению к самому себе, своим близким и своей работе, и что никто не в состоянии предотвратить нежелательные чувства, которые его обуревают, однако, он не должен им поддаваться.

Работа над Вторым и Третьим Шагами - это попытка осознать, что одинокий путь к трезвости чрезвычайно труден и что в этом деле можно опереться на "Высшую Силу", которую каждый должен определить для себя самостоятельно. Одновременно пациенты знакомятся с очередными Шагами АА (4-12).

Как во время пребывания в стационаре, так и в учреждении дневного режима, обязательно участие во встречах групп Анонимных Алкоголиков. Они проводятся раз в неделю на территории Центра (группа "Возрождение"), два раза в условиях городских групп, а один раз в неделю участники терапии организуют свою собственную встречу АА.

Просвещение

Просветительско-информационный блок содержит лекции, прослушивание магнитофонных записей, а также просмотр видеофильмов. Его целью является передача знаний по разнообразным проблемам, связанным как с алкоголем, так и со зрелой, трезвой жизнью.

Другие формы

Занятия, посвященные духовным аспектам жизни, ведутся духовными лицами (священниками, пасторами). Целью этих встреч не является обучение Закону Божьему, но совместные размышления о духовных сторонах жизни человека и о роли духовных факторов в процессе трезвения.

Занятия, посвященные предотвращению рецидивов, раскрывают механизмы рецидива болезни, учат, как различать сигналы рецидива и как в связи с этим поступать, а в индивидуальных случаях помогают также проанализировать рецидив.

Тренинг ассертивного абстинентного поведения (Assertion training) учит справляться с социальными ситуациями, угрожающими рецидивом болезни (срывом).

Дополнением к предлагаемым терапевтическим занятиям являются рассматриваемые как факультативные медитации (ежедневно утром), а также занятия йогой (два раза в неделю в послеобеденное время).

Каждый участник терапевтической программы обязан иметь тетради, которые после окончания лечения берет с собой домой. В одной из них он ведет дневник чувств и выполняет порученные задания (в рамках индивидуальной программы), во второй - ведет записи по тематике занятий по просвещению. Благодаря этому он может вернуться к избранным темам и еще раз их проанализировать, а что еще важнее, благодаря ежедневным записям в дневнике чувств, он может легко заметить происходящие в нем самом перемены.

Программа для семей

Один раз в неделю проводятся групповые терапевтические встречи, предназначенные для близких родственников пациентов

Центра. В некоторых случаях мы предлагаем провести супружескую терапию. Рекомендуем семьям участие в группах Ал-Анон и Алатин.

Фармакотерапия

Мы избегаем применения фармакотерапии и, в частности, введения каких бы то ни было успокаивающих, снотворных и болеутоляющих средств, так как они могут привести к очередной наркоманической зависимости.

Программа послебольничной опеки

Предназначена для лиц, которые окончили 6-недельную основную программу. Занятия проводятся ежедневно в послеобеденные часы и охватывают встречи, которые служат цели получения психологической помощи и поддержки (как со стороны психолога, так и алкоголиков с длительным стажем трезвости), упражнения в ассертивном поведении (в частности, умении отказаться от выпивки), продолжение изучения способов предотвращения рецидивов, углубление знания Программы "12 Шагов", занятия йогой и встречи клуба "Absolwent" ("Выпускник"). Программа состоит из 3-х этапов.

Этап I. Непосредственно после окончания основной программы в течение 12 недель предлагается одновременное участие в группе психологической помощи и группе предотвращения рецидивов.

Этап II. После окончания первого этапа можно принимать участие в течение 18 недель в группе тренинга ассертивного поведения.

Этап III. После окончания двух первых этапов можно участвовать:

- в группе углубления знаний по Программе "12 Шагов";

- в группе постоянной поддержки для выпускников;

- в определенных, индивидуально для каждого участника, занятиях I или II этапов.

1. Группа психологической помощи предназначена для лиц, желающих продолжать лечение непосредственно после окончания основной программы. Продолжительность участия - 12 недель (с возможностью возвращения в кризисных ситуациях).

2. Группа предотвращения рецидивов предназначена для лиц, желающих продолжать лечение непосредственно после окончания основной программы. Продолжительность участия - 12 недель (с возможностью возвращения в кризисных ситуациях).

3. Группа по тренировке навыков ассертивного поведения (Assertion training) предназначена для лиц, окончивших группу

психологической поддержки и группу предотвращения рецидивов.

4. Группа углубления знания Программы "12 Шагов" предназначена для лиц, которые интересуются Программой и воздерживаются от приема алкоголя в течение не менее 6 месяцев, а также прошли занятия по пп.1-3 и участвовали, по крайней мере, в 60 встречах АА. Продолжительность участия устанавливается в индивидуальном порядке.

5. Группа постоянной поддержки выпускников Центра предназначена для лиц, окончивших программу послебольничной опеки, а в индивидуальных и обоснованных случаях также для лиц, которые прервали участие в этой программе, однако, хотят сохранить связь с Центром. Продолжительность участия неограниченная, встречи проводятся один раз в неделю.

6. Занятия йогой предназначены для участников как основной программы, так и программы послебольничной опеки. Занятия проводятся 2 раза в неделю в вечерние часы.

Существует также возможность проведения индивидуальных встреч с терапевтами, ведущими вышеперечисленные группы.

Все "выпускники" основной программы и их близкие могут принимать участие в двухнедельных терапевтических курсах, организованных Центром лечения наркотической зависимости в Учебно-реабилитационном центре Института в Стжижине.

Слушатели этих курсов имеют возможность упрочить свои знания на тему Шагов 1-3 и продолжать процесс оздоровления, работая над очередными Шагами АА (4-7).