К вопросу о лечении синдрома Зудека.

Котельников Г.П., Яшков А.В., Ардатов С.В., Панкратов А.С.
Кафедра травматологии,ортопедии и экстремальной хирургии, Самарский государственный медицинский университет, Самара

Нейродистрофический синдром (НДС) - клиническое выражение нейротрофических расстройств, т.е. нейрогенных патологических изменений клеток и тканей вследствие нарушений доставки, утилизации питательных веществ и удаления продуктов обмена. Под этим названием объединяется ряд симптомов, характеризующих дистрофические процессы в тканях, подвергшихся травматизации или, реже, воспалительному процессу. В отечественных работах встречаются термины "вегетативно-ирритативный синдром" и "болезнь Зудека". Нейродистрофический синдром при травмах нижних конечностей наблюдается в 30% случаев (Николова Л.1991) и относится к тяжелым осложнениям травм опорно-двигательной системы. НДС утяжеляет течение основного заболевания, характеризуется длительным и упорным течением. Болезненные манипуляции при первичном обслуживании пациента, плохо и неудобно наложенная гипсовая повязка, нефизиологичное положение сустава при иммобилизации, длительные боль и отёк в послеоперационном периоде, отсутствие ранних статических упражнений-вот неполный перечень возможных причин возникновения НДС. После прекращения иммобилизации отягощающим фактором являются излишне горячие процедуры, болезненная и грубая пассивная разработка движений в застоявшемся суставе и грубый массаж, однако преимущественно(75% случаев) - это отсутствие соответствующего физио - и кинезотерапевтического лечения. Чаще всего нейродистрофический синдром возникает как следствие переломов лодыжек (как при консервативном, так и при оперативном методах лечения), костей голени (использование аппарата внешней фиксации), внутрисуставных повреждениях коленного сустава (длительная гипсовая иммобилизация).

Целью нашего исследования является оптимизация результатов лечения нейро-дистрофического синдрома путем разработки комплекса лечебных мероприятий.

Лечение нейродистрофического синдрома нижних конечностей сложно и должно быть направлено на разные звенья патологической рефлекторной дуги. Лечебные мероприятия включают в себя медикаментозные средства, физиотерапевтические методы, занятия лечебной физкультурой, сеансы гипербарической оксигенации, использование гравитационной терапии.

При лечении (особенно в начале заболевания) необходима иммобилизация нижней конечности гипсовой лонгетой на 12-14 дней. Одновременно следует выполнять новокаиновую блокаду по Школьникову. Также целесообразно проводить электрофорез с "коктейлем" (новокаин, но-шпа, трентал, ретаболил, витамины группы В) на поясничный отдел позвоночника. После снятия гипсовой лонгеты вводят в курс лечения массаж, электрофорез с кальцием, фосфором, витаминами, активную лечебную гимнастику. Лечебная физкультура использовалась для увеличения мышечной массы, силы мышц, предупреждения развития атрофии, увеличения объема движений в суставах пораженной конечности и, как следствие, для стимуляции трофических процессов.

На всех стадиях болезни показана гипербарическая оксигенация. Для окисления недоокисленных продуктов обмена, из-за гликолиза накапливающихся в тканях, требуется усиленная доставка кислорода, что можно достичь кислородотерапией. Кислородотерапия используется как важнейший компонент в комплексном лечении больных с нейродистрофическим синдромом. Она позволяет получить значительное восстановление морфофункционального состояния тканей за счет улучшения микроциркуляции.

В лечебном комплексе особое место отводится такому эффективному методу для нормализации регионарного кровообращения и оптимизации трофических процессов, как гравитационной терапии. Принудительное усиление кровоснабжения нижних конечностей на фоне дозированной физической нагрузке способствует развитию дополнительного числа кровеносных сосудов в зоне трофических нарушений, увеличивает число функционирующих сосудов. Это улучшает артериальное кровообращение, нормализует сосудистый тонус и венозный отток, устраняет гипоксию тканей, индуцирует развитие костной ткани при низкой ее регенераторной потенции (замедленная консолидация костных отломков, несращенный перелом, аваскулярная форма ложного сустава). Кроме того, гипергравитация вызывает раздражение нейрорецепторного аппарата мышечной ткани, что способствует нормализации проприоцептивной чувствительности и оптимизации трофических процессов в соединительной и мышечной тканях.

Эффективность данного лечебного комплекса выражалась в купировании болевого синдрома, нормализации окраски и тургора кожных покровов, усилением мышечной силы, увеличением объёма движений в суставах нижних конечностей. Клинические данные подтверждаются данными дополнительных метолов исследования-реовазографии, электромиографии, термографии. Положительная динамика отмечалась более чем у 75% больных.

Лечение нейродистрофического синдрома требует комплексного подхода и патогенетической направленности с применением средств, устраняющих местные циркуляторные нарушения. Таким образом, данный лечебный комплекс, в сочетании с гипербарической оксигенацией и гравитационной терапией, является весьма эффективным в лечении больных с посттравматическим нейродистрофическим синдромом нижних конечностей, что позволяет рекомендовать его в широкую клиническую практику.

По материалам:

Межрегиональная сибирская научно-практическая конференция "Боль и паллиативная помощь"