Наименование манипуляции: дуоденальное зондирование
ПОКАЗАНИЯ:
1.с лекарственной целью: для введения лекарственных препаратов;
2. с диагностической целью: для исследования состава желчи, что помогает
в диагностике заболеваний желчевыводящих путей, желчного
пузыря, поджелудочной железы и 12-перстной кишки.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
1. Заболевания носоглотки с нарушением глотания.
2. Варикозное расширение вен пищевода.
3. Ожоги слизистой пищевода, желудка.
4. Сужение пищевода.
5. Рак желудка и пищевода.
6. Желудочное кровотечение.
7. Язвенная болезнь желудка и 12-иперстной кишки.
8. Состояние после резекции желудка.
9. Острый холецистит (воспаление желчного пузыря).
10. Обострение хронического холецистита и желчнокаменная болезнь, протекающие с лихорадкой.
11. Почечная и печеночная недостаточность тяжелой степени.
12. Легочно-сердечная недостаточность.
13. Декомпенсированные пороки сердца.
14. Стенокардия, инфаркт миокарда.
ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО:
1. За 2-3 дня до исследования исключить из питания жареную, жирную, молочную пищу и продукты вызывающие метеоризм.
2. Накануне - легкий ужин, не позже 20 часов.
3. На ночь грелка на область правого подреберья (если нет противопоказаний) и выпить стакан сладкого чая.
4. Исследование проводится утром натощак.
5. Иметь при себе индивидуальное полотенце.
ОСНАЩЕНИЕ:
1. Стерильные: дуоденальный зонд в упаковке, зажим, шприц 20,0 мл, почкообразный лоток, 10-15 лабораторных пробирок.
2. Кушетка, низкая скамейка, подушка либо мягкий валик, грелка, штатив для пробирок, таз, полотенце, салфетки, пеленки, клеенка, резиновые перчатки, бланк направления в лабораторию, раздражитель (получить в аптеке 50 мл 33 % р-ра магния сульфата или 40 % р-ра глюкозы, или 30 мл подсолнечного масла, либо 20 мл оливкового масла), 2 % р-р соды 20-30 мл, 0,1 % р-р атропина 1 мл, антисептик для рук, шприц Жане, стакан с водой.
Емкости с дез. р-ром для промывания и замачивания салфеток, шприцев, зонда. Почкообразный лоток, зажим, грелка, клеенчатый фартук.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ:
1. Установить доверительные отношения, объяснить ход процедуры, устранить страх больного перед зондированием, психологически подготовить его к исследованию и разъяснить, что данная процедура не представляет опасность.
2. Вымыть руки дважды с мылом, осушить индивидуальным полотенцем. Надеть фартук и стерильные перчатки.
3. Достать из бикса стерильный дуоденальный зонд в упаковке и положить на манипуляционный столик, развернуть.
4. В положении больного стоя измерить длину вводимой части зонда от мочки уха до резцов, от резцов до пупка, сделать метку № 1, прибавить ширину ладони пациента, сделать метку № 2, далее делать метки через каждые 10 см.
5. Усадить пациента на кушетку, расстегнуть ворот, распустить пояс. Снять зубные протезы (если есть), слегка наклонить голову вперед.
6. Надеть клеенчатый фартук на пациента. Прикрыть шею и грудь пациента полотенцем либо пеленкой, чтобы он мог ее концом вытирать стекающую струю, а в руки дать почкообразный лоток для слюны, выделяющейся во время процедуры.
7. Обработать руки в перчатках антисептиком. Дать возможность спирту испариться, чтобы не вызвать кашель у пациента при глубоком вдохе.
8. Взять зонд в правую руку как писчее перо на расстоянии 10-15 см от оливы. Смочить свободный конец зонда. Согнуть таким образом, чтобы он не болтался, петлю зажмите между мизинцем и безымянным пальцами (весь зонд, кроме петли, должен находиться внутри ладонной поверхности кисти).
9. Вводимый конец зонда смочить в стакане с кипяченой водой комнатной температуры (можно использовать стерильный физиологический р-р и дистиллированную воду).
10. Предложить пациенту открыть рот и произнести долгое «а-а-а». Свою левую руку положить на шею пациенту.
11. Положить оливу на корень языка и попросить пациента сделать глотательное движение на глубоком вдохе через нос. Далее продвигать зонд в желудок до 1-й метки во время глотательных движений.
12. Отсосать содержимое желудка, присоединить к зонду шприц Жане либо электроотсос. На свободный конец зонда наложить зажим.
13. Уложить пациента на кушетку с клеенкой и пеленкой без подушки на правый бок, под таз положить валик либо подушку, под правое подреберье – грелку, завернутую в полотенце (по мере остывания необходимо постепенно ее разворачивать).
14. Снять зажим, свободный конец опустить в таз. Выделяется мутное содержимое желудка.
15. Предложить пациенту медленно заглатывать зонд до 2-й метки. Через 20-60 минут зонд попадет в 12-и перстную кишку. Начнет выделяться золотисто-желтое содержимое щелочной реакции. Это порция «А» - дуоденальная желчь. Если зонд длительно не проходит в 12-перстную кишку из-за спазма привратника, то подкожно вводят 0,1 % - 1,0 мл атропина сульфата. Если спазм обусловлен повышенной кислотностью желудочного сока (гиперацидное состояние), то следует ввести через зонд 20-30 мл 2 % р-ра соды.
16. Опустить свободный конец зонда в одну из пробирок стоящих в штативе на низкой скамейке рядом с кушеткой. По мере истечения желчи и заполнения пробирки конец зонда перенести в другую пробирку. Это порция «А» светло желтого цвета является результатом смешения дуоденального содержимого, желудочного сока с желчью, поступающей из желчного пузыря. Ее количество – 15-40 мл.
17. После получения порции «А» уложить пациента на спину, ввести подогретый на водяной бане до 400С раздражитель через зонд, используя шприц как воронку. Наложить зажим на свободный конец зонда на 5-10 минут. Раздражитель вызывает рефлекторное сокращение желчного пузыря, расслабляя сфинктер общего желчного протока, стимулирует поступление в 12-и перстную кишку и зонд концентрированной пузырной желчи.
18. Уложить пациента на бок, снять зажим, опустить свободный конец зонда в пробирку. Выделяется темно-оливковая желчь из желчного пузыря – это порция «В», пузырная желчь. Ее количество 50-60 мл. Для взятия на брюшнотифозную палочку конец зонда обработать 700 спиртом, и опустить в стерильную пробирку, не касаясь ее стенок, для исследования достаточно набрать 5 - 10 мл.
19. Переложить зонд в следующие пробирки, когда начнет выделяться прозрачная золотисто-желтая желчь. Это порция «С», печеночная желчь. Она темнее дуоденальной, но светлее пузырной желчи. Для взятия на брюшнотифозную палочку конец зонда обработать 700 спиртом, и опустить в стерильную пробирку, не касаясь ее стенок, для исследования достаточно набрать 5 - 10 мл. Ее количество – 15-20 мл.
20. После прекращения поступления желчи попросить пациента сесть на кушетку и через салфетку (полотенце) аккуратно вывести зонд.
21. Дать прополоскать рот пациенту.
22. Поинтересоваться самочувствием пациента и направить в палату, дав рекомендации в следующие 30 минут:
а) не кушать 20-30 минут
б) полежать (при неприятных ощущениях – грелка)
в) пища не должна быть контрастной (холодной, горячей)
23. Использованный зонд промыть шприцем Жане в емкости с дезинфектантом для промывания системы.
24. Замочить зонд в емкости с дезинфектантом для замачивания систем.
25. Лоток со слюной замочить в емкости с дезинфектантом, использованные салфетки замочить в емкости с дезинфектантом для замачивания салфеток.
26. Использованную пеленку сбросить в бак для грязного белья.
27. Обеззаразить фартук пациента. Чистой ветошью, смоченной в р-ре дезинфектанта, обеззаразить кушетку.
28. Снять перчатки, фартук, обеззаразить в соответствующих емкостях.
29. Вымыть руки дважды с мылом, осушить индивидуальным полотенцем.
30. Промаркировать по одной пробирке из каждой порции. Оформить направление:
Цель исследования
Ф.И.О., отделение, № палаты
Дата исследования, подпись м/с
31. Отправить в клиническую лабораторию.
32. При необходимости посева желчи на флору часть желчи собрать в стерильную пробирку, которую следует доставить в бактериологическую лабораторию.
ПРИМЕЧАНИЕ:
1. После получения порции «С» при необходимости через зонд можно ввести лекарственное вещество.
2. Если дуоденальное зондирование проводилось с целью обнаружения лямблий, то: а) грелка на ночь не применяется, б) порции нужно доставить в лабораторию в теплом виде, для чего пробирки помещают в стакан с теплой водой 370С.
3. Процедуру не следует затягивать. Если за 1-1,5 часа желчь не появится (порция «А) зондирование прекратить.
СБОР РВОТНЫХ МАСС И ПРОМЫВНЫХ ВОД НА БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ДЛЯ ПОСТАНОВКИ БИОПРОБЫ.
Оснащение: стерильная сухая посуда (можно прокипятить 3-5 мин) с широким горлом, закрывающаяся резиновой пробкой, тазик для сбора рвотных масс, чашка Петри, ложка для сбора рвотных масс, шпатель, лоток, воронка и толстый зонд, кипяченая вода для сбора первой порции промывных вод, фартук 2 шт., пеленка, стакан кипяченой воды для полоскания рта пациента, бланки направления материала на бактериологическое исследование, перчатки, сухая хлорная известь, растворы антисептика для проведения дезобработки таза, фартука, перчаток, ветошь.
МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
СБОР РВОТНЫХ МАСС:
Медсестра проводит подготовительный этап сбора рвотных масс. Одевает фартук и чистые перчатки. Таз для сбора рвотных масс ополаскивает водой и обдает кипятком. Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить ему цель и ход процедуры.
На дно таза устанавливает половинку чашки Петри. Пациента усаживают на стул, одевают фартук. Раздражают заднюю стенку глотки пациента. При возникновении рвоты медсестра оказывает помощь пациенту: придерживает голову, вытирает пеленкой рот, после выделения рвотных масс подает воду для полоскания рта. Воду при полоскании рта нельзя выплевывать в лоток.
Рвотные массы 50 – 150 мл собирают ложкой из чашки Петри и переносят в посуду с широким горлом, закрыть банку крышкой и обработать поверхность банки салфеткой смоченной в дезинфектанте, салфетку в лоток для отработанного материала. Собранный материал, до доставки в лабораторию, хранить в холодильнике.
СБОР ПРОМЫВНЫХ ВОД ЖЕЛУДКА:
Медсестра проводит подготовительный этап промывания желудка. Выполняет промывание желудка толстым зондом кипяченой водой. На исследование забирают всю первую порцию промывных вод в посуду с широким горлом. После сбора промывных вод закрыть банку крышкой и обработать поверхность банки салфеткой смоченной в дезинфектанте, салфетку в лоток для отработанного материала. Собранный материал, до доставки в лабораторию, хранить в холодильнике. Проводят обеззараживание оставшихся рвотных масс и промывных вод желудка: (200 гр. хлорной извести на 1 кг рвотных масс и промывных вод желудка экспозиция 90 мин). В заключительном этапе манипуляции обеззараживают фартуки, перчатки, таз и салфетки.
Заполняется направление в бактериологическую лабораторию.
Упаковать пробы в контейнер и доставить в лабораторию.
.