Противопоказания к реанимации.

- отсутствие кровообращения в условиях нормотермии свыше 10 мин, а так же при наличии внешних признаков биологической смерти (гипостатические пятна, окоченение мышц);

- травма несовместимая с жизнью;

- врожденные пороки развития несовместимые с жизнью;

- терминальные стадии длительно протекающих неизлечимых заболеваний и при СПИДе;

- заболевания ЦНС с поражением интеллекта.

Необходимо помнить, что из-за трудностей в разграничение обратимых и необратимых состояний реанимационное пособие следует начинать во всех случаях скоропостижной смерти и уже по ходу оживления уточнять эффективность мероприятий и прогноз для больного.

Проведение реанимационных мероприятий должно продолжаться до восстановления самостоятельного кровообращения или появления признаков смерти. Смерть сердца становится очевидной в случае развития стойкой (по крайней мере, в течение 30 мин) электрической асистолии (прямая линия на ЭКГ).

Смерть сердца – полное и необратимое нарушение функции мозга при еще сохраняющемся кровообращении во всем остальном теле. Предпосылки для постановки диагноза смерти мозга.

- отсутствие сознания (запредельная кома)

- отсутствие спонтанного дыхания (даже его попыток)

- не реагирующий на свет, неподвижный, средне - или максимально расширенный зрачок.

- отсутствие рефлексов.

- отсутствие реакции на болевые раздражители в области тройничного нерва.

Смерть сердца, сочетающаяся со смертью мозга, является основанием для прекращения легочно-сердечной реанимации (ЛСР).

5. Легочно-сердечная реанимация.

Оживление организма складывается из ряда последовательных мероприятий, в которых выделяют 3 стадии:

1. Первичная реанимация – основные мероприятия по поддержанию жизнедеятельности организма, которые по своей логической последовательности сформулированы в правиле «АВС».

2. Восстановление витальных функций – мероприятия по восстановлению самостоятельного кровообращения и стабилизации деятельности сердечно-легочной системы, включают введение фармакологических препаратов, инфузию растворов, электрографию и при необходимости электрическую дефибрилляцию.

3. Интенсивная терапия пост реанимационной болезни – пролонгированные мероприятия по сохранению и поддержанию адекватной функции мозга и других жизненоважных органов.

«А» – восстановление и контроль проходимости дыхательных путей

«В» – искусственная вентиляция легких пострадавшего.

«С» – искусственное подержание кровообращения.

1 этап самый важный, чем быстрее он пройден, тем больше шансов на успех. Сначала необходимо придать больному соответствующее положение: уложить на спину, на твердую поверхность; голова, шея и грудная клетка должны находится в одной плоскости. Запрокинуть голову – если нет подозрения на травму шейного отдела позвоночника, если такое имеется – вывести нижнюю челюсть.

Очистить рот и ротоглотку от слизи и инородных тел, если в этом есть необходимость. Ввести воздуховод или, если имеется возможность, осуществить интубацию трахеи, если нет – произвести 2 вдоха «рот в рот».

2 этап – ИВЛ методом активного вдувания воздуха (кислорода) в легкие пострадавшего. ИВЛ проводят методом «рот в рот» или «рот в нос»; лучше проводить ИВЛ через воздуховод, через маску с помощью мешка «Амбу».

Последовательность действий.

1. Укладываем больного, запрокидываем голову.
2. Наблюдаем 5 сек, если больной не дышит – делаем 2 глубоких вдоха, с промежутком, чтобы реанимирующий имел возможность полностью выдохнуть; взрослому пострадавшему воздух вдуваем с силой, ребенку, очень осторожно, чтобы избежать разрыва легкого; обязательно, следим, за грудной клеткой – при правильном вдувании воздуха она должна подниматься; время каждого вдоха 1,5 – 2 сек.
3. Если грудная клетка поднимается, раздувание прекращают и дают возможность осуществиться пассивному выдоху.
4. Когда выдох закончен, осуществляют второе глубокое раздувание; после второго вдоха определяют наличие пульса; пульс прощупывают в течение 5, а у взрослых 10 сек.
5. При сохраненной сердечной деятельности у взрослого раздувание легких повторяют через каждые 5 сек (12 в мин), а у детей каждые 3 сек (20 в мин); если пульс отсутствует – начинают наружный массаж сердца и другие мероприятия ЛСР; вентиляция с помощью мешка в экстремальной ситуации более эффективна, чем респиратором.
6. Если первая попытка вдувания неудачна, проверяют, хорошо ли запрокинута голова, выдвигают челюсть, приоткрывают рот и повторяют вдувание; если оно не эффективно – подозрение на обструкцию верхних дыхательных путей инородным телом. Следует произвести удаление инородных тел и восстановить проходимость дыхательных путей и продолжать ЛСР.

3 этап – закрытый массаж сердца с целью восстановления кровообращения. Считается, что закрытый массаж противопоказан при травме грудной клетки; тогда проводят открытый массаж, но последний выполняется только в госпитальных условиях. Сущность метода закрытого массажа заключается в сдавлении сердца между грудиной и позвоночником.

Короткие. Резкие сжатия грудной клетки обуславливают достаточно высокие подъемы АД, не сопровождающиеся, однако, адекватным искусственным кровотоком в сосудистом русле. Поэтому, массаж должен быть плавным и ритмичным, с одинаковой продолжительностью сдавления и расслабления, т.е. соотношения искусственной систолы к диастоле должно составлять 1:1.

Максимальная компрессия должна приходится на нижнюю треть грудины: у детей на ширину поперечного пальца ниже линии сосков в центре грудины. Глубина давления у детей 2,5 – 3,5 см (ориентировочно глубина надавливания на грудину должна составлять около 20% переднезаднего размера грудной клетки); у взрослых – 4 – 5 см. у грудных детей используют 2 или 3 пальца; у дошкольников компрессию грудной клетки можно выполнять основанием ладони. У взрослых надавливание на грудную клетку выполняют двумя руками, пальцы прижимают друг к другу. Плечи должны находится прямо над сомкнутыми руками, руки в локтях нужно держать прямыми.

Если закрытый массаж сердца проводится надлежащим образом, то можно ожидать, что сердечный выброс будет составлять ¼ -1/3 от нормального уровня сердечного выброса здорового человека, т.е. создаваемое наружным массажем сердца искусственное кровообращение обеспечивает 25 – 305 нормального кровотока. Имеются данные, что надлежащее сдавление может обеспечить систолическое АД в крупных сосудах на уровне 80 – 90 мм.рт.ст., но диастолическое давление обычно не превышает 10 мм.рт.ст. кровоток по сонной артерии может достигать 10 – 30 % от нормы.

Открытый массаж сердца может обеспечить 50% нормального кровотока.

При работе 2 врачей соотношение вентиляция: массаж = 1:5 в любом возрасте (через каждые 5 надавливаний на грудину производят вдох). При работе 1 врача допустимо соотношение 2:15. У грудных детей, даже при работе 1 врача, соотношение 1:5. При ИВЛ через эндотрахейную трубку массаж проводят без пауз с частотой вентиляции у грудных детей 20-24 в 1 мин, у детей старшего возраста – 18-20, а у взрослых 12-16 в мин.

Удар кулаком в область сердца – прекардильный удар – рекомендуется у взрослых как первый прием перед началом наружного массажа сердца. Не показан у детей, при остановке сердца на фоне гипоксии – во всех остальных случаях только при условии мониторинга ЭКГ.

Частота компрессий грудной клетки зависит от возраста; у детей до года жизни необходимо обеспечить 100 – 120 в мин; в возрасте 1 год – 14 лет – 80 – 100 компрессий в мин; у взрослых 60 – 80 в мин. У новорожденных реанимацию начинают при частоте сердечных сокращений 60 в мин.

Человек, проводящий массаж, не должен в промежутках между массажными движениями оказывать давления на грудную клетку, не отрывая при этом от нее рук, чтобы не изменить их положение. Не допускается длительная пауза в то время, когда делается вдох. Обязательно громко считать для того, чтобы второй человек мог скоординировать свои действия по вдуванию воздуха в грудную клетку. Вдох должен производиться на пятом движении грудной клетки вверх.

Контроль за эффективностью ЛСР осуществляет врач проводящий вентиляцию легких, периодически проверяя пульс, сначала через 1 мин после начала реанимации, затем каждые 2 – 3 мин во время кратковременного прекращения массажа (5 сек). Периодически наблюдение за зрачками. Появление реакции зрачков на свет указывает на восстановление функции мозга, а стойко расширенные зрачки являются неблагоприятным показателем состояния мозга и эффективности ЛСР.