Набор лекарственного средства
1. Сбор одноразового шприца, алгоритм действия:
- вымойте руки;
- наденьте стерильные перчатки;
- на упаковке шприца прочтите срок годности;
- вскройте упаковку со стороны рукоятки шприца;
- достаньте из упаковки шприц;
- не вынимая иглы из упаковки, соедините ее со шприцем;
- снимите с иглы защитный колпачок и поверните иглу так, чтобы срез иглы совпал со шкалой делений на шприце;
- наберите лекарственное средство в шприц;
- наденьте на иглу защитный колпачок.
2. Сбор многоразового шприца, алгоритм действия:
- вымойте руки, наденьте стерильные перчатки;
- достаньте пинцетом из бикса или со стерильного стола крафт-пакет и положите его на рабочий стол (стерильный лоток);
- стерильным пинцетом разверните крафт-пакет и соберите шприц;
- пинцетом достаньте цилиндр шприца и переложите его в левую руку, затем пинцетом захватите поршень и, держа цилиндр шприца над салфеткой крафт-пакета, введите поршень в цилиндр;
- возьмите пинцетом иглу и присоедините ее к шприцу так, чтобы срез иглы совпадал со шкалой делений на шприце;
- положите собранный шприц на внутреннюю поверхность крафт-пакета.
3. Набор лекарственного вещества из ампулы, алгоритм действия:
- вымойте руки, наденьте перчатки;
- прочтите надпись на ампуле (название, доза, срок годности);
- встряхните ампулу;
- обработайте ампулу ватным шариком, смоченным 70% спиртом;
- надпилите узкую часть ампулы пилочкой;
- вновь обработайте узкую часть ампулы ваткой со спиртом и отломите надпиленную часть ампулы;
- возьмите ампулу в левую руку между вторым и третьим пальцами, а в правую руку – собранный шприц с иглой;
- введите иглу в просвет ампулы, не касаясь ее наружных краев;
- по-прежнему удерживая ампулу в левой руке между вторым и третьим пальцами, захватите 1, 4, и 5 пальцами цилиндр шприца;
- правой рукой захватите между 2 и 3 пальцами поршень шприца, потяните поршень на себя, набирая необходимое количество раствора;
- левой рукой, выбросив ампулу, снимите иглу, наденьте пинцетом на шприц другую иглу и тщательно зафиксируйте ее. Если шприц одноразовый, на иглу необходимо надеть защитный колпачок;
- выпустите из шприца воздух и 1-2 капли раствора;
- положите шприц на стерильную укладку.
4. Набор лекарственного средства из флакона, алгоритм действия:
- все действия аналогичны предыдущему описанию, за исключением:
а) не стерильным пинцетом вскройте в центре алюминиевую крышечку флакона;
б) обработайте ватным шариком (смоченным 70% спиртом) резиновую пробку и собранным шприцем с иглой осторожно проколите резиновую пробку и наберите раствор.
Виды проб
1. Внутрикожная проба. Берут 0,1 мл изотонического раствора натрия хлорида, содержащего 1000 ЕД антибиотика , вводят внутрикожно в ладонную поверхность предплечья. В качестве контроля используют такое же количество изотонического раствора натрия хлорида без антибиотика. Проба считается положительной, если через 30 минут после введения возникает гиперемия, зуд, отечность.
2. Кожная проба. На ладонную поверхность предплечья, после обработки 70% спиртом, наносят одну каплю испытуемого антибиотика, разведенного в изотоническом растворе натрия хлорида. На этом участке проводят скарификацию. Результат определяют, как при внутрикожной пробе.
3. Подъязычная проба. Пациенту предлагают положить часть таблетки назначенного препарата под язык. Результат учитывают через 10-20 минут (немедленная реакция) и через 24 часа (замедленная реакция). Проба считается положительной, если на слизистой оболочке рта возникает папула диаметром более 10 мм. В таких случаях препарат пациенту не вводят. О результатах проб медсестра сообщает лечащему врачу или дежурному врачу, записывает данные в лист назначения и медицинскую карту больного.
Подкожная инъекция
Места подкожных инъекций – наружная поверхность плеча и бедра в их средней трети, подлопаточная область, переднебоковая поверхность брюшной стенки.
Оснащение:
- стерильные: пинцет, ватные шарики, перчатки, шприц на 2 мл, 2 иглы
(0420);
- спирт 70%;
- лекарственное средство.
Подготовка к процедуре:
- установите доброжелательные отношения с пациентом;
- объясните пациенту цель и ход предстоящей манипуляции, получите согласие на процедуру;
- наденьте маску, вымойте руки, наденьте перчатки;
- вскройте пакет, соберите шприц;
- наберите лекарственное вещество в нужной дозе, накиньте колпачок на иглу;
- выпустите воздух и 1-2 капли лекарственного вещества;
- закрепите колпачок на игле.
Выполнение процедуры:
- усадите или уложите пациента;
- пропальпируйте место инъекции;
- снимите защитный колпачок с иглы;
- обработайте кожу дважды ватным шариком, смоченным 70% спиртом в одном направлении;
- соберите кожу 1 и 2 пальцами левой руки;
- введите иглу под углом 45о на 2/3 ее длины в основание образовавшегося треугольника;
- медленно введите раствор первым пальцем левой руки;
- приложите стерильный ватный шарик смоченный спиртом и быстро извлеките шприц с иглой;
- сделайте легкий массаж, не отнимая шарик от кожи.
Завершение процедуры:
- использованные шарики поместите в 3% раствор хлорамина;
- через иглу и шприц пропустите 3% раствор хлорамина;
- отделите иглу, разберите шприц и опустите их в 3% раствор хлорамина;
- снимите перчатки, поместите их в дезинфицирующий раствор;
- вымойте руки.
Возможные осложнения:
1. Инфильтрат – отмечается отечностью и гиперемией тканей, при пальпации – уплотнение.
Причины:
- короткая игла;
- быстрое введение лекарственного средства;
- постановка инъекций в одно и то же место;
- нарушение правил асептики;
Помощь: нанесение йодной сетки, полуспиртовый компресс, грелка.
2. Поломка иглы – при использовании старых игл.
3. Медикаментозная эмболия – введение масляных лекарственных средств в просвет сосуда. Профилактика – после введения иглы в ткань левой рукой необходимо потянуть поршень на себя, если в цилиндр не поступает кровь, то можно вводить масляный раствор в ткань (после инъекции подайте пациенту грелку).
4. Гематома – кровоизлияние в ткань через поврежденный сосуд.
Помощь: холод на место инъекции, давящая повязка, затем полуспиртовый компресс.
5. Аллергическая реакция (местная или общая). Перед инъекцией уточните у пациента наличие лекарственной аллергии на какие-либо лекарственные средства.
6. ВИЧ-инфекция, гепатит.
7. Ошибочное введение лекарственного препарата.
Внутрикожная инъекция
Внутрикожная инъекция применяется в целях диагностики и для местного обезболивания.
Основное место введения с целью диагностики – ладонная (внутренняя) поверхность предплечья.
Оснащение:
- стерильные перчатки;
- стерильные ватные шарики;
- спирт 70%;
- лекарственное средство;
- шприц на 1 мл, игла 15 мм сечением 0,4 мм.
Подготовка к процедуре:
- установите доброжелательные отношения с пациентом;
- объясните пациенту цель процедуры, получите его согласие;
- наденьте маску, вымойте руки, наденьте перчатки;
- вскройте пакет, соберите шприц;
- обработайте ампулу, наберите лекарственное вещество в нужной дозе;
- наденьте защитный колпачок на иглу.
Выполнение процедуры:
- усадите пациента, руку пациента положите на тумбочку;
- обработайте кожу в средней части предплечья дважды ватным шариком, смоченным в 70% спирте (делая мазки в одном направлении);
- в месте инъекции большим пальцем левой руки натяните кожу или левой рукой обхватите руку пациента снизу и пальцами натяните кожу в месте инъекции. Держа в правой руке шприц (срез иглы должен быть направлен вверх), введите в кожу только срез иглы почти параллельно коже;
- надавливая на поршень, введите лекарственное вещество;
- извлеките иглу;
- стерильным ватным шариком осторожно промокните раствор;
- попросите пациента не мочить водой место инъекции.
Завершение процедуры:
- использованные шарики опустите в емкость с 3% раствором хлорамина;
- через иглу и шприц пропустите 3% раствор хлорамина;
- отделите иглу, разберите шприц и опустите их в 3% раствор хлорамина;
- снимите перчатки и поместите их в дезинфицирующий раствор;
- вымойте руки.
Внутримышечная инъекция
Места постановки внутримышечной инъекции – верхне-наружный квадрант ягодицы, средняя треть наружной поверхности бедра.
Положение пациента – лежа на животе или на боку.
Оснащение:
- стерильные: пинцет, ватные шарики, перчатки, лоток;
- спирт 70%;
- лекарственное средство;
- шприц на 10 мл с иглами (2 шт.) длиной 40-60 мм, сечением 0,8-1,0.
Подготовка к процедуре:
- установите доброжелательные отношения с пациентом;
- уточните у пациента информированность о назначенном лекарственном средстве, получите согласие на процедуру;
- приготовьте все необходимое (проверьте срок годности и название препарата, целостность упаковки шприца);
- наденьте маску, приготовьте руки к работе (вымойте руки, наденьте перчатки);
- вскройте пакет, соберите шприц, обработайте ампулу, вскройте ее, наберите заданную дозу, наденьте на иглу колпачок, удалите воздух и положите шприц в стерильный лоток.
Выполнение процедуры:
- уложите пациента в удобное положение;
- пропальпируйте место инъекции;
- снимите защитный колпачок с иглы;
- двукратно обработайте ватными шариками, смоченными в спирте, кожу в месте инъекции;
- 1 и 2 пальцами левой руки растяните кожу в месте инъекции;
- введите иглу под прямым углом на глубину 5-6 см так, чтобы игла выступала над поверхностью кожи на 0,7–0,8 см;
- медленно введите лекарственное средство первым пальцем левой руки;
- приложите стерильный тампон, смоченный спиртом в область инъекции;
- быстрым движением, придерживая иглу и быстро извлеките шприц с иглой;
- сделайте легкий массаж, не отнимая шарик от кожи.
Завершение процедуры:
- использованные шарики поместите в 3% раствор хлорамина;
- через иглу и шприц пропустите 3% раствор хлорамина;
- отделите иглу, разберите шприц и опустите их в 3% раствор хлорамина;
- снимите перчатки, поместите их в дезинфицирующий раствор;
- вымойте руки.
Возможные осложнения:
- инфильтрат, гематома, аллергическая реакция, ВИЧ-инфекция, гепатит;
- поломка иглы (возможна при проведении инъекции стоя, так как происходит резкое сокращение мышц);
- травма нервного ствола (возникает при неправильном выборе места инъекции;
- ошибочное введение лекарственных средств.
- абсцесс – гнойное расплавление тканей при нарушении асептики и антисептики;
- лекарственная эмболия.
Разведение антибиотиков
Антибиотики выпускаются во флаконах, ампулах и дозируются в ЕД или граммах.
Растворителями могут быть: раствор новокаина 0,25% или 0,5%; раствор натрия хлорида 0,85% (физиологический раствор); стерильная вода для инъекций.
Существует два способа разведения антибиотиков, это 1:1 и 1:2.
Правило разведения 1:1 гласит, что в 1мл. растворителя должно содержаться 100000 ЕД препарата. Допустим, надо растворить флакон с антибиотиком содержащий 500000 ЕД. Составляем пропорцию:
В 1 мл. растворителя должно содержаться 100000 ЕД, то
в x мл. растворителя должно содержаться 500000 ЕД
Значит, во флакон с 500000 ЕД препарата необходимо ввести 5 мл. растворителя.
Правило разведения 1:2 гласит, что в 1 мл. растворителя должно содержаться 200000 ЕД препарата, чтобы определить объём растворителя для флакона в 500000 ЕД.
Составляем пропорцию:
В 1 мл. растворителя должно содержаться 200000 ЕД, то
в x мл. растворителя должно содержаться 500000 ЕД
Значит, во флакон с 500000 ЕД необходимо ввести 2,5 мл. растворителя.