Этапы ухода за тяжелобольным пациентом

Утром, разбудив больного:

а) предложите больному судно или мочеприемник;

б) подмойте больного;

в) поправьте нательное и постельное белье (стряхните крошки, расправьте складки на белье), при необходимости смените нательное и постельное белье;

г) умойте больного, при необходимости проведите туалет глаз, носа, ушей, побрейте;

д) проведите туалет полости рта;

е) протрите кожу, расчешите волосы;

ж) проведите профилактику пролежней;

з) измерьте температуру тела;

и) накормите больного;

к) выполните назначения врача.

Профилактика пролежней

Пролежень – нарушение целостности кожи, некроз тканей вследствие длительного пребывания больного в постели.

Факторы, приводящие к развитию пролежней:

- ограничение движений больного в постели – при длительном сдавливании тканей уменьшается диаметр сосудов, что приводит к снижению кровообращения и к голоданию тканей;

- недостаточный гигиенический уход;

- наличие в постели влаги, крошек, складок, заплаток, швов на простыне;

- «срезывающая сила» - разрушение и механическое повреждение тканей под действием непрямого давления (смещение тканей относительно опорной поверхности). Например, подача или удаление судна, смена пеленки. Нарушается микроциркуляция в низлежащих тканях и ткани погибают от кислородного голодания;

- трение – является компонентом «Срезывающей силы», оно вызывает отслойку рогового слоя кожи и приводит к изъязвлению кожи;

- недержание мочи и кала, при усиленном потоотделении.

Стадии пролежней.

1. Устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены.

2. Стойкая гиперемия кожи, отслойка эпидермиса; нарушение целостности кожных покровов.

3. Разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя.

4. Поражение (некроз) всех мягких тканей.

Профилактика пролежней:

1. Контролировать состояние кожи пациента 2 раза в день.

2. Не менее 3-х раз стряхивать крошки с простыни, расправлять на простыне складки, заломы.

3. Своевременно удалять мокрое белье.

4. Не использовать простыни со швами, заплатками.

5. Изменять положение пациента каждые 2 часа.

6. Использовать поролоновые прокладки в чехлах, подкладные круги, противопролежневые матрасы, противопролежневые (антибактериальные) салфетки, мази.

7. Протирать кожу в местах сдавления не менее 2-х раз.

8. Перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей.

9. Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела (за исключением участков радиусом не менее 5 см вокруг костных выступов) проводить после обильного нанесения увлажняющего (питательного) крема,

10. Использовать непромокаемые пеленки и подгузники.

11. Максимально расширить активность пациента.

12. Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи пациента.

Оснащение:

- лотки;

- салфетки;

- антисептический раствор: 10% камфорный спирт, 0,5% раствор нашатырного спирта, 1 столовая ложка 70% спирта на 0,5 литра воды;

- подкладной круг в наволочке;

- полотенце;

- перчатки.

Подготовка к процедуре:

- установите доверительные отношения с пациентом;

- объясните пациенту цель, ход процедуры и получите его согласие;

- вымойте руки, наденьте перчатки.

Выполнение процедуры:

- осмотрите пациента;

- смочите салфетку в антисептическом растворе и протрите кожу в местах возможного возникновения пролежней;

- полотенцем осушите кожу и разотрите кожу до покраснения;

- подложите подкладные круги в места сдавливания.

Завершение процедуры:

- используемый материал опустите в дезинфицирующий раствор;

- снимите перчатки, вымойте руки.

Примечание:

- график перемещения пациента в постели каждые 2 часа должен быть расписан по часам и находиться на тумбочке пациента;

- обучите родственников, помогающих осуществлять уход, мерам профилактики пролежней и ведите за ними контроль.

Обработка пролежней

Оснащение:

- лоток;

- шпатель;

- 1% раствор бриллиантовой зелени;

- 5% раствор перманганата калия;

- мазь Вишневского;

- мензурки;

- стерильные марлевые салфетки;

- шарики;

- деревянные палочки с ватой;

- лоток для используемого материала;

- перчатки.

Подготовка к процедуре:

- установите доверительные отношения с пациентом;

- объясните пациенту цель, ход процедуры и получите его согласие;

- вымойте руки, наденьте перчатки.

Выполнение процедуры:

А. При появлении красного пятна (по согласованию с врачом):

- смочите деревянную палочку (зонд) с ватой в растворе бриллиантовой зелени и обработайте кожу, палочку выбросите (обработку повторяйте 2-3 раза в день)

- положите под пациента обернутый в наволочку подкладной круг;

меняйте положение пациента каждые 2 часа (при возможности).

Б. При появлении пузыря:

- отлейте в мензурку 3% раствор перекиси водорода и с помощью шарика обработайте поверхность пролежней;

- отлейте в мензурку 5% раствор перманганата калия и при помощи палочки с ватой смочите края пролежня;

- проведите облучение кварцевой лампой (3 мин.) области пролежня;

- наложите стерильную салфетку;

- подложите подкладной круг;

- обработку проводите ежедневно;

- когда эпидермис отторгнется, снимите его стерильным пинцетом, обработайте рану антисептиком, осушите и положите повязку с мазью Вишневского;

- лечение раны по назначению врача проводите ежедневно;

- не забывайте подкладывать подкладной круг.

Завершение процедуры:

- используемый материал опустите в дезинфицирующий раствор;

- снимите перчатки, вымойте руки.

Умывание пациента

Цель: соблюдение личной гигиены.

Показания: тяжелое состояние пациента.

Оснащение:

- таз с теплой водой , температура +35 - +37 градусов;

- рукавица матерчатая;

- мыло;

- полотенце;

- клеенка;

- перчатки.

Подготовка к процедуре:

- установите доверительные отношения с пациентом;

- объясните ход процедуры;

- приготовьте все необходимое;

- по возможности придайте пациенту удобное положение;

- шею, грудь закройте клеенкой и пеленкой;

- вымойте руки, наденьте перчатки.

Выполнение процедуры:

- смочите рукавичку, отожмите и наденьте на руку;

- протрите лоб, веки, щеки, нос, подбородок и шею пациента;

- осушите лицо, шею полотенцем;

- спросите пациента о самочувствии, и если он в состоянии сам вымыть руки, то поставьте таз на кровать и помогите ему вымыть руки;

- если пациент не может вымыть руки самостоятельно, то протрите смоченной рукавичкой каждый палец и ладонь с обеих сторон, затем протрите полотенцем.

Завершение процедуры:

- рукавичку поместите в дезинфицирующий раствор, затем хорошо ее прополощите, высушите и положите в тумбочку пациента;

- пеленку поместите в мешок для грязного белья;

- снимите перчатки, поместите их в дезинфицирующий раствор;

- вымойте руки.

Примечание: 2 раза в день (утром и вечером) необходимо протирать кожу тяжелобольного пациента при помощи рукавички или салфетки, смоченной в растворе: 1 ст.л. спирта или уксуса на 0,5 л. воды, либо в слабом растворе перманганата калия. Техника выполнения такая же, как и при умывании, но выполняется процедура в положении пациента лежа или сидя в кровати.

Помните, что недостаточный уход за кожей пациента может привести к образованию:

а) опрелости (это воспаление кожи в складках, возникающее при трении влажных поверхностей);

б) гнойничковой сыпи;

в) изъязвления;

г) пролежней (это омертвление кожи и глубоколежащих мягких тканей);

д) мацерации (это разрыхление тканей вследствие длительного воздействия на них жидкости).

Бритье пациента

Цель:соблюдение личной гигиены.

Оснащение:

- почкообразный лоток с водой температуры 40-45 градусов;

- клеенка;

- салфетки;

- полотенце;

- индивидуальный станок пациента;

- крем, лосьон;

- перчатки.

Подготовка к процедуре:

- установите доверительные отношения с пациентом;

- объясните ход процедуры и получите его согласие;

- приготовьте все необходимое;

- помогите пациенту занять удобное положение;

- вымойте руки, наденьте перчатки.

Выполнение процедуры:

- смочите салфетку в горячей воде и положите ее на щеки и подбородок пациента на 1 минуту;

- уберите салфетку и нанесите на кожу пациента крем для бритья, равномерно распределив его;

- ведите станок вниз, оттягивая кожу пациента кверху; брейте сначала одну щеку, затем под носом, потом другую щеку, под нижней губой и область шеи под подбородком;

- протрите кожу лица смоченной в теплой воде салфеткой, затем осушите промокательными движениями.

Завершение процедуры:

- вымойте станок и положите его в тумбочку пациента;

- снимите перчатки, вымойте руки.

Уход за глазами

Цель: соблюдение личной гигиены, предупреждение развития осложнений, лечебная.

Оснащение:

- стерильные пипетки;

- лотки (стерильный и для отработанного материала);

- стерильные глазные палочки;

- глазные ванночки (ундинки);

- тампоны;

- пипетки;

- глазные капли, мазь;

- 0,02% раствор фурацилина;

- перчатки.

Утренний туалет глаз.

Подготовка к процедуре:

- подготовьте все необходимое;

- объясните пациенту цель процедуры и получите его согласие;

- вымойте руки, наденьте перчатки.

Выполнение процедуры:

- в стерильный лоток положите 8-10 тампонов и залейте их раствором фурацилина;

- уложите пациента (немного запрокинув голову);

- слегка отожмите тампон и протрите им ресницы и веки от наружного угла к внутреннему. Повторите несколько раз разными тампонами;

- протрите глаз сухим тампоном.

Завершение процедуры:

- отработанный материал и предметы ухода продезинфицируйте;

- снимите перчатки, вымойте руки.

Промывание глаз.

Подготовка к процедуре:

- подготовьте все необходимое;

- объясните пациенту цель процедуры и получите его согласие;

- вымойте руки, наденьте перчатки.

Выполнение процедуры:

- налейте в глазную ванночку назначенное лекарственное средство;

- предложите пациенту взять глазную ванночку за ножку, наклонить голову и плотно прижать ванночку к коже вокруг глаза, поднять голову (лекарство не должно вытекать) и поморгать;

- через 1-2 минуты вновь предложите пациенту наклонить голову вниз и отнять ванночку;

- промокните глаз сухим тампоном.

Завершение процедуры:

- отработанный материал и предметы ухода продезинфицируйте;

- снимите перчатки, вымойте руки.

Закапывание капель в глаза.

Подготовка к процедуре:

- подготовьте все необходимое;

- объясните пациенту цель процедуры и получите его согласие;

- вымойте руки, наденьте перчатки.

Выполнение процедуры:

- уложите пациента и попросите его запрокинуть голову;

- оттяните тампоном нижнее веко и попросите пациента посмотреть вверх;

- закапайте 1-2 капли во внутренний угол глаза, не касаясь ресниц и век;

- избыток лекарственного средства промокните тампоном.

Завершение процедуры:

- отработанный материал и предметы ухода продезинфицируйте;

- снимите перчатки, вымойте руки.

Закладывание глазной мази.

Подготовка к процедуре:

- подготовьте все необходимое;

- объясните пациенту цель процедуры и получите его согласие;

- вымойте руки, наденьте перчатки.

Выполнение процедуры:

- уложите пациента и попросите его посмотреть вверх;

- наберите немного мази на плоский конец глазной палочки;

- оттяните тампоном нижнее веко и заложите за него мазь (можно закладывать мазь из тюбика – закладывайте мазь вдоль нижнего века начиная от внутреннего угла глаза);

- отпустите нижнее веко, чтобы мазь оказалась прижата к глазному яблоку.

Завершение процедуры:

- отработанный материал и предметы ухода продезинфицируйте;

- снимите перчатки, вымойте руки.

Уход за ушами

Цель: соблюдение личной гигиены, профилактическое предупреждение снижения слуха, лечебная.

Оснащение:

- лоток;

- ватные жгутики;

- пипетки;

- вата;

- лекарственные средства;

- 3% раствор перекиси водорода (2% раствор пищевой соды);

- перчатки;

- резиновый фартук;

- шприц Жане;

- полотенце;

- раствор фурацилина 1:5000.

Туалет уха.

Подготовка к процедуре:

- подготовьте все необходимое;

- объясните пациенту цель процедуры и получите его согласие на проведение процедуры;

- вымойте руки, наденьте перчатки.

Выполнение процедуры:

- в стерильный лоток положите 8-10 ватных жгутиков;

- оттяните ушную раковину левой рукой кзади и кверху (у взрослых) или кзади и книзу (у детей);

- правой рукой вращательными движениями вводите ватный жгутик (как будто вы вкручиваете винт), удалите в обратном порядке.

Примечание:

- туалет уха (удаление серного секрета) необходимо проводить один раз в неделю после приема ванны. Если пациент не в состоянии принимать еженедельно ванну, то перед туалетом слухового прохода закапайте 3-4 капли 3% раствора перекиси водорода;

- в случае выделения из уха гноя необходимо проводить туалет до тех пор, пока последний жгутик не будет сухим. Манипуляцию в этом случае проводите 3-4 раза в день.

Завершение процедуры:

- отработанный материал и предметы ухода продезинфицируйте;

- снимите перчатки, вымойте руки.

Закапывание капель в ухо.

Подготовка к процедуре:

- подготовьте все необходимое;

- объясните пациенту цель процедуры и получите его согласие на проведение процедуры;

- вымойте руки, наденьте перчатки.

Выполнение процедуры:

- положите пациента на спину, повернув голову в правую сторону;

- наберите в пипетку капли, назначенные врачом;

- левой рукой оттяните ушную раковину (в направлении, соответствующем возрасту пациента), а правой рукой закапайте 5-8 капель по стенке слухового прохода и вложите ватный шарик;

- попросите пациента повернуть голову влево и закапайте капли в правое ухо.

Завершение процедуры:

- отработанный материал и предметы ухода продезинфицируйте;

- снимите перчатки, вымойте руки.

Подготовка пациента к удалению из уха серной пробки.

Подготовка к процедуре:

- подготовьте все необходимое;

- объясните пациенту цель процедуры и получите его согласие на проведение процедуры;

- вымойте руки, наденьте перчатки.

Выполнение процедуры:

- усадите пациента (или уложите) и попросите повернуть голову в противоположную от пораженного уха сторону;

- оттяните ушную раковину (в направлении, соответствующем возрасту пациента) и залейте в слуховой проход 3% раствор перекиси водорода (полный слуховой проход). Пациент должен удерживать раствор в течение 5 минут, затем ватным жгутиком осушите ухо и вложите ватный шарик;

- такое закапывание повторяйте 3 раза в день в течение 2-х дней;

- удалите серную пробку методом промывания.

Завершение процедуры:

- использованную пипетку опустите в дезинфицирующий раствор;

- снимите перчатки и опустите их в дезинфицирующий раствор;

- вымойте руки.

Наши рекомендации