Этапы ухода за тяжелобольным пациентом
Утром, разбудив больного:
а) предложите больному судно или мочеприемник;
б) подмойте больного;
в) поправьте нательное и постельное белье (стряхните крошки, расправьте складки на белье), при необходимости смените нательное и постельное белье;
г) умойте больного, при необходимости проведите туалет глаз, носа, ушей, побрейте;
д) проведите туалет полости рта;
е) протрите кожу, расчешите волосы;
ж) проведите профилактику пролежней;
з) измерьте температуру тела;
и) накормите больного;
к) выполните назначения врача.
Профилактика пролежней
Пролежень – нарушение целостности кожи, некроз тканей вследствие длительного пребывания больного в постели.
Факторы, приводящие к развитию пролежней:
- ограничение движений больного в постели – при длительном сдавливании тканей уменьшается диаметр сосудов, что приводит к снижению кровообращения и к голоданию тканей;
- недостаточный гигиенический уход;
- наличие в постели влаги, крошек, складок, заплаток, швов на простыне;
- «срезывающая сила» - разрушение и механическое повреждение тканей под действием непрямого давления (смещение тканей относительно опорной поверхности). Например, подача или удаление судна, смена пеленки. Нарушается микроциркуляция в низлежащих тканях и ткани погибают от кислородного голодания;
- трение – является компонентом «Срезывающей силы», оно вызывает отслойку рогового слоя кожи и приводит к изъязвлению кожи;
- недержание мочи и кала, при усиленном потоотделении.
Стадии пролежней.
1. Устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены.
2. Стойкая гиперемия кожи, отслойка эпидермиса; нарушение целостности кожных покровов.
3. Разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя.
4. Поражение (некроз) всех мягких тканей.
Профилактика пролежней:
1. Контролировать состояние кожи пациента 2 раза в день.
2. Не менее 3-х раз стряхивать крошки с простыни, расправлять на простыне складки, заломы.
3. Своевременно удалять мокрое белье.
4. Не использовать простыни со швами, заплатками.
5. Изменять положение пациента каждые 2 часа.
6. Использовать поролоновые прокладки в чехлах, подкладные круги, противопролежневые матрасы, противопролежневые (антибактериальные) салфетки, мази.
7. Протирать кожу в местах сдавления не менее 2-х раз.
8. Перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей.
9. Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела (за исключением участков радиусом не менее 5 см вокруг костных выступов) проводить после обильного нанесения увлажняющего (питательного) крема,
10. Использовать непромокаемые пеленки и подгузники.
11. Максимально расширить активность пациента.
12. Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи пациента.
Оснащение:
- лотки;
- салфетки;
- антисептический раствор: 10% камфорный спирт, 0,5% раствор нашатырного спирта, 1 столовая ложка 70% спирта на 0,5 литра воды;
- подкладной круг в наволочке;
- полотенце;
- перчатки.
Подготовка к процедуре:
- установите доверительные отношения с пациентом;
- объясните пациенту цель, ход процедуры и получите его согласие;
- вымойте руки, наденьте перчатки.
Выполнение процедуры:
- осмотрите пациента;
- смочите салфетку в антисептическом растворе и протрите кожу в местах возможного возникновения пролежней;
- полотенцем осушите кожу и разотрите кожу до покраснения;
- подложите подкладные круги в места сдавливания.
Завершение процедуры:
- используемый материал опустите в дезинфицирующий раствор;
- снимите перчатки, вымойте руки.
Примечание:
- график перемещения пациента в постели каждые 2 часа должен быть расписан по часам и находиться на тумбочке пациента;
- обучите родственников, помогающих осуществлять уход, мерам профилактики пролежней и ведите за ними контроль.
Обработка пролежней
Оснащение:
- лоток;
- шпатель;
- 1% раствор бриллиантовой зелени;
- 5% раствор перманганата калия;
- мазь Вишневского;
- мензурки;
- стерильные марлевые салфетки;
- шарики;
- деревянные палочки с ватой;
- лоток для используемого материала;
- перчатки.
Подготовка к процедуре:
- установите доверительные отношения с пациентом;
- объясните пациенту цель, ход процедуры и получите его согласие;
- вымойте руки, наденьте перчатки.
Выполнение процедуры:
А. При появлении красного пятна (по согласованию с врачом):
- смочите деревянную палочку (зонд) с ватой в растворе бриллиантовой зелени и обработайте кожу, палочку выбросите (обработку повторяйте 2-3 раза в день)
- положите под пациента обернутый в наволочку подкладной круг;
меняйте положение пациента каждые 2 часа (при возможности).
Б. При появлении пузыря:
- отлейте в мензурку 3% раствор перекиси водорода и с помощью шарика обработайте поверхность пролежней;
- отлейте в мензурку 5% раствор перманганата калия и при помощи палочки с ватой смочите края пролежня;
- проведите облучение кварцевой лампой (3 мин.) области пролежня;
- наложите стерильную салфетку;
- подложите подкладной круг;
- обработку проводите ежедневно;
- когда эпидермис отторгнется, снимите его стерильным пинцетом, обработайте рану антисептиком, осушите и положите повязку с мазью Вишневского;
- лечение раны по назначению врача проводите ежедневно;
- не забывайте подкладывать подкладной круг.
Завершение процедуры:
- используемый материал опустите в дезинфицирующий раствор;
- снимите перчатки, вымойте руки.
Умывание пациента
Цель: соблюдение личной гигиены.
Показания: тяжелое состояние пациента.
Оснащение:
- таз с теплой водой , температура +35 - +37 градусов;
- рукавица матерчатая;
- мыло;
- полотенце;
- клеенка;
- перчатки.
Подготовка к процедуре:
- установите доверительные отношения с пациентом;
- объясните ход процедуры;
- приготовьте все необходимое;
- по возможности придайте пациенту удобное положение;
- шею, грудь закройте клеенкой и пеленкой;
- вымойте руки, наденьте перчатки.
Выполнение процедуры:
- смочите рукавичку, отожмите и наденьте на руку;
- протрите лоб, веки, щеки, нос, подбородок и шею пациента;
- осушите лицо, шею полотенцем;
- спросите пациента о самочувствии, и если он в состоянии сам вымыть руки, то поставьте таз на кровать и помогите ему вымыть руки;
- если пациент не может вымыть руки самостоятельно, то протрите смоченной рукавичкой каждый палец и ладонь с обеих сторон, затем протрите полотенцем.
Завершение процедуры:
- рукавичку поместите в дезинфицирующий раствор, затем хорошо ее прополощите, высушите и положите в тумбочку пациента;
- пеленку поместите в мешок для грязного белья;
- снимите перчатки, поместите их в дезинфицирующий раствор;
- вымойте руки.
Примечание: 2 раза в день (утром и вечером) необходимо протирать кожу тяжелобольного пациента при помощи рукавички или салфетки, смоченной в растворе: 1 ст.л. спирта или уксуса на 0,5 л. воды, либо в слабом растворе перманганата калия. Техника выполнения такая же, как и при умывании, но выполняется процедура в положении пациента лежа или сидя в кровати.
Помните, что недостаточный уход за кожей пациента может привести к образованию:
а) опрелости (это воспаление кожи в складках, возникающее при трении влажных поверхностей);
б) гнойничковой сыпи;
в) изъязвления;
г) пролежней (это омертвление кожи и глубоколежащих мягких тканей);
д) мацерации (это разрыхление тканей вследствие длительного воздействия на них жидкости).
Бритье пациента
Цель:соблюдение личной гигиены.
Оснащение:
- почкообразный лоток с водой температуры 40-45 градусов;
- клеенка;
- салфетки;
- полотенце;
- индивидуальный станок пациента;
- крем, лосьон;
- перчатки.
Подготовка к процедуре:
- установите доверительные отношения с пациентом;
- объясните ход процедуры и получите его согласие;
- приготовьте все необходимое;
- помогите пациенту занять удобное положение;
- вымойте руки, наденьте перчатки.
Выполнение процедуры:
- смочите салфетку в горячей воде и положите ее на щеки и подбородок пациента на 1 минуту;
- уберите салфетку и нанесите на кожу пациента крем для бритья, равномерно распределив его;
- ведите станок вниз, оттягивая кожу пациента кверху; брейте сначала одну щеку, затем под носом, потом другую щеку, под нижней губой и область шеи под подбородком;
- протрите кожу лица смоченной в теплой воде салфеткой, затем осушите промокательными движениями.
Завершение процедуры:
- вымойте станок и положите его в тумбочку пациента;
- снимите перчатки, вымойте руки.
Уход за глазами
Цель: соблюдение личной гигиены, предупреждение развития осложнений, лечебная.
Оснащение:
- стерильные пипетки;
- лотки (стерильный и для отработанного материала);
- стерильные глазные палочки;
- глазные ванночки (ундинки);
- тампоны;
- пипетки;
- глазные капли, мазь;
- 0,02% раствор фурацилина;
- перчатки.
Утренний туалет глаз.
Подготовка к процедуре:
- подготовьте все необходимое;
- объясните пациенту цель процедуры и получите его согласие;
- вымойте руки, наденьте перчатки.
Выполнение процедуры:
- в стерильный лоток положите 8-10 тампонов и залейте их раствором фурацилина;
- уложите пациента (немного запрокинув голову);
- слегка отожмите тампон и протрите им ресницы и веки от наружного угла к внутреннему. Повторите несколько раз разными тампонами;
- протрите глаз сухим тампоном.
Завершение процедуры:
- отработанный материал и предметы ухода продезинфицируйте;
- снимите перчатки, вымойте руки.
Промывание глаз.
Подготовка к процедуре:
- подготовьте все необходимое;
- объясните пациенту цель процедуры и получите его согласие;
- вымойте руки, наденьте перчатки.
Выполнение процедуры:
- налейте в глазную ванночку назначенное лекарственное средство;
- предложите пациенту взять глазную ванночку за ножку, наклонить голову и плотно прижать ванночку к коже вокруг глаза, поднять голову (лекарство не должно вытекать) и поморгать;
- через 1-2 минуты вновь предложите пациенту наклонить голову вниз и отнять ванночку;
- промокните глаз сухим тампоном.
Завершение процедуры:
- отработанный материал и предметы ухода продезинфицируйте;
- снимите перчатки, вымойте руки.
Закапывание капель в глаза.
Подготовка к процедуре:
- подготовьте все необходимое;
- объясните пациенту цель процедуры и получите его согласие;
- вымойте руки, наденьте перчатки.
Выполнение процедуры:
- уложите пациента и попросите его запрокинуть голову;
- оттяните тампоном нижнее веко и попросите пациента посмотреть вверх;
- закапайте 1-2 капли во внутренний угол глаза, не касаясь ресниц и век;
- избыток лекарственного средства промокните тампоном.
Завершение процедуры:
- отработанный материал и предметы ухода продезинфицируйте;
- снимите перчатки, вымойте руки.
Закладывание глазной мази.
Подготовка к процедуре:
- подготовьте все необходимое;
- объясните пациенту цель процедуры и получите его согласие;
- вымойте руки, наденьте перчатки.
Выполнение процедуры:
- уложите пациента и попросите его посмотреть вверх;
- наберите немного мази на плоский конец глазной палочки;
- оттяните тампоном нижнее веко и заложите за него мазь (можно закладывать мазь из тюбика – закладывайте мазь вдоль нижнего века начиная от внутреннего угла глаза);
- отпустите нижнее веко, чтобы мазь оказалась прижата к глазному яблоку.
Завершение процедуры:
- отработанный материал и предметы ухода продезинфицируйте;
- снимите перчатки, вымойте руки.
Уход за ушами
Цель: соблюдение личной гигиены, профилактическое предупреждение снижения слуха, лечебная.
Оснащение:
- лоток;
- ватные жгутики;
- пипетки;
- вата;
- лекарственные средства;
- 3% раствор перекиси водорода (2% раствор пищевой соды);
- перчатки;
- резиновый фартук;
- шприц Жане;
- полотенце;
- раствор фурацилина 1:5000.
Туалет уха.
Подготовка к процедуре:
- подготовьте все необходимое;
- объясните пациенту цель процедуры и получите его согласие на проведение процедуры;
- вымойте руки, наденьте перчатки.
Выполнение процедуры:
- в стерильный лоток положите 8-10 ватных жгутиков;
- оттяните ушную раковину левой рукой кзади и кверху (у взрослых) или кзади и книзу (у детей);
- правой рукой вращательными движениями вводите ватный жгутик (как будто вы вкручиваете винт), удалите в обратном порядке.
Примечание:
- туалет уха (удаление серного секрета) необходимо проводить один раз в неделю после приема ванны. Если пациент не в состоянии принимать еженедельно ванну, то перед туалетом слухового прохода закапайте 3-4 капли 3% раствора перекиси водорода;
- в случае выделения из уха гноя необходимо проводить туалет до тех пор, пока последний жгутик не будет сухим. Манипуляцию в этом случае проводите 3-4 раза в день.
Завершение процедуры:
- отработанный материал и предметы ухода продезинфицируйте;
- снимите перчатки, вымойте руки.
Закапывание капель в ухо.
Подготовка к процедуре:
- подготовьте все необходимое;
- объясните пациенту цель процедуры и получите его согласие на проведение процедуры;
- вымойте руки, наденьте перчатки.
Выполнение процедуры:
- положите пациента на спину, повернув голову в правую сторону;
- наберите в пипетку капли, назначенные врачом;
- левой рукой оттяните ушную раковину (в направлении, соответствующем возрасту пациента), а правой рукой закапайте 5-8 капель по стенке слухового прохода и вложите ватный шарик;
- попросите пациента повернуть голову влево и закапайте капли в правое ухо.
Завершение процедуры:
- отработанный материал и предметы ухода продезинфицируйте;
- снимите перчатки, вымойте руки.
Подготовка пациента к удалению из уха серной пробки.
Подготовка к процедуре:
- подготовьте все необходимое;
- объясните пациенту цель процедуры и получите его согласие на проведение процедуры;
- вымойте руки, наденьте перчатки.
Выполнение процедуры:
- усадите пациента (или уложите) и попросите повернуть голову в противоположную от пораженного уха сторону;
- оттяните ушную раковину (в направлении, соответствующем возрасту пациента) и залейте в слуховой проход 3% раствор перекиси водорода (полный слуховой проход). Пациент должен удерживать раствор в течение 5 минут, затем ватным жгутиком осушите ухо и вложите ватный шарик;
- такое закапывание повторяйте 3 раза в день в течение 2-х дней;
- удалите серную пробку методом промывания.
Завершение процедуры:
- использованную пипетку опустите в дезинфицирующий раствор;
- снимите перчатки и опустите их в дезинфицирующий раствор;
- вымойте руки.