Исследование секреторной функции желудка

(фракционное зондирование)

Цель: диагностическая- для исследования и оценки секреторной функции желудка

Показание: по назначению врача

Оснащение: стерильный лоток с тонким зондом (длиной 1,5м диаметром 4мм), салфетки; парентеральный раздражитель – пентагастрин, шприц Жане, респиратор, лоток для сбора слюны, салфетка, штатив с 9-10 пробирками (пронумерованные), направление, стаканчик с кипяченой водой, зажим, емкости с дез. раствором, шприц объемом на 2.0 мл, перчатки

Этапы процедуры:

Подготовка к процедуре:

- проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении)

- сообщите пациенту о назначении врача, объясните ход и цель процедуры

- получите согласие, сообщите, что процедура проводится утром натощак, вечером накануне он не должен есть грубую и острую пищу

- пациент должен принести с собой полотенце

- приглашаете пациента в кабинет зондирования

- медсестра моет руки гигиеническим уровнем, обрабатывает антисептиком, надевает перчатки, респиратор

выполнение процедуры:

- усаживаете пациента за стол напротив себя

- на грудь пациенту кладете полотенце, в руки даете лоток для сбора слюны

- берете зонд и измеряете расстояние, на которое будете вводить (смотри как при промывании желудка)

- проведите технику введения зонда в желудок (смотри промывание желудка)

- после введения зонда в желудок к противоположному концу зонда присоедините шприц Жане и соберите, отсасывая содержимое желудка, в пробирку № 1 это порция тощаковая

- в течение часа через каждые 15 минут собирайте путем отсасывания желудочное содержимое и выливайте в пробирки, это порции - 2-ая, 3-я, 4-ая, 5-ая

- после сбора пяти порций введите подкожно пентагастрин, наложите зажим на противоположный конец зонда на 15 минут

- по истечению времени через каждые 15 минут в течение часа с помощью шприца Жане соберите содержимое желудка это – 6-ая, 7-ая, 8-ая, 9-ая порции

завершение процедуры:

- после проведения процедуры с помощью салфетки осторожно извлеките зонд и положите его в лоток для отработанного материала

- дайте пациенту кипяченой воды, чтобы прополоскать ротовую полость

- спросите о самочувствие пациента, проводите его в палату

- отнесите штатив с пробирками и направлением в клиническую лабораторию

- зонд, лотки продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа (все отдельно)

- снимите перчатки, респиратор и продезинфицируйте их в 3% растворе хлорамина в течение часа, вымойте руки

- сделайте запись в листе наблюдения за пациентом

ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ

Цель: диагностическая - получение дуоденального содержимого для исследования

Показание: по назначению врача (заболевание печени и желчного пузыря)

Противопоказание: острый холецистит, сужение пищевода, стенокардия, инфаркт миокарда, желудочное кровотечение

Оснащение: стерильный лоток с дуоденальным зондом (длиной 1,5 м диаметром 4-5мм на конце – олива), грелку с теплой водой, штатив с пробирками, баночку для сбора желудочного содержимого, перчатки, 33% раствор сульфата магния температурой 40 С в количестве 50мл, шприц Жане, полотенце, зажим, скамеечка, стаканчик с кипяченой водой, емкости с дез. раствором, респиратор

Подготовка пациента:

За 2-3 дня до исследования исключить из пищи продукты, вызывающие метеоризм (квашеная капуста, картофель, молочные продукты, белый хлеб, овощи, яблоки). В течение этих дней пища должна быть богата углеводами – пить чай с медом или сахаром. Вечером должен съесть 2 ст. л. меда или выпить ампулу 40% глюкозы, под правое подреберье положить теплую грелку, на ночь выпить успокаивающие (настойка валерианы, пиона). Исследование проводится утром натощак.

Этапы процедуры:

Подготовка к процедуре:

- проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении)

- сообщите пациенту о процедуре, объясните ход и цель процедуры

- получите согласие, объясните, как необходимо подготовиться

- пригласите его в кабинет для зондирования

- усадите на кушетку, на грудь положите полотенце

- вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком, наденьте перчатки, респиратор

выполнение процедуры:

- возьмите зонд и измерьте расстояние, на которое будете вводить (от мочки уха до кончика носа + от резцов зубов до пупка и ширина ладони) поставьте метку, смочите оливу в воде

- встаньте справа от пациента, попросите пациента открыть рот, положите оливу на корень языка и предложите пациенту закрыть рот и делать глотательные движения

- по мере проглатывания вы продвигаете зонд до отметки

- после этого фиксируете зонд бинтом к голове пациента, даете ему баночку для сбора желудочного содержимого и просите походить быстрым шагом по кабинету в течение 15 минут

- через 15 минут укладываете пациента на кушетку на правый бок с согнутыми ногами, под правое подреберье кладете теплую грелку, под таз пациента валик, на зонд накладываете зажим

- рядом ставите скамеечку, на которой стоит штатив с пробирками (скамеечка должна быть ниже кушетки)

- при попадании оливы в 12- перстную кишку начинает поступать желтая жидкость, зажим снимаете и опускаете зонд в пробирку, это порция «А» представляет собой смесь, содержащая – желчь, панкреатический секрет, кишечный сок. За 20-30- минут её поступает 15-40мл

- после сбора порции «А», уложите пациента на спину, и с помощью шприца Жане введите 50 мл раствора сульфата магния (для стимуляции желчного пузыря) и наложите на зонд зажим на 10 минут

- через 10 минут уложите пациента в прежнее положение, снимите зажим, опустите зонд в чистую пробирку, и сразу начинает поступать темно-оливковая жидкость – это порция «В», её собирается 30-60 мл. При застое в желчном пузыре, выделяется желчь темно-зеленого цвета.

- после выделения порции «В» сразу поступает ярко-желтая жидкость порция «С » это печеночная желчь, её выделяется 15-20мл

завершение процедуры:

- после получения трех порций, пациента усадите на кушетку

- осторожно с помощью салфетки извлеките зонд и положите в лоток для отработанного материала

- дайте пациенту прополоскать рот кипяченой водой

- спросите о самочувствие, проводите в палату

- штатив с пробирками и направлением доставьте в теплом виде в клиническую лабораторию

- зонд, лоток, салфетку продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа (все отдельно)

- снимите перчатки, респиратор и продезинфицируйте их в течение часа в 3% растворе хлорамина, вымойте руки

- сделайте запись в листе наблюдения за пациентом