V. Алгоритм выполнения простой медицинской услуги.
Подготовка к процедуре:
1. Представиться маме, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, получить информированное согласие на ее проведение.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их.
3. Пузырь наполнить мелко-наколотыми кусочками льда до половины, выдавить воздух и плотно закрыть крышкой; обернуть пузырь пелёнкой, сложенной вчетверо.
Выполнение процедуры:
4. Приложить пузырь к теменной области на расстоянии 2- 4см. от головы, для детей раннего возраста – пузырь подвешивается над головой на расстоянии 4 — 6см.
5. При высокой t тела (39 С и более) пузыри со льдом можно приложить к области крупных сосудов (подмышечные, паховые складки).
6. По мере таяния льда сливать воду из пузыря и подкладывать в него новые кусочки льда.
7. Через каждые 20 минут пузырь необходимо снимать, манипуляцию можно повторить — через 15-20 минут.
8. После снятия пузыря вновь измерить t тела.
Окончание процедуры:
9. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их.
10. Сделать запись о манипуляции в медицинской документации.
Осложнения : Переохлаждение.
Для профилактики необходимо соблюдение правил применения пузыря и не использовать с замороженной в нем водой.
Последующий уход. Дезинфекция пузыря для льда.
Методы согревания недоношенного ребенка.
Показания:Поддерживать температуру тела (36,5 – 37 С)
Оснащение:
ü Система «KANMED BABY» Лампа лучистого теплаИнкубатор (кувез) Кроватка с подогревом
ü Термометр
ü Емкости с антисептическим и дезинфицирующим раствором для обеззараживания рук и поверхности.
Обязательные условия:
ü Дополнительное согревание проводится по назначению врача, который определяет метод обогрева
ü Грелки используют, когда нет возможности применять другие методы
ü Строгое соблюдение техники согревания
| Этапы | Обоснование |
| 1 способ: Использование системы «KANMED BABY», «Гнездо» | Позволяет создать ощущение уютного окружения и чувства безопасности. |
| Подготовительный этап | |
| 1. Проверить отсутствие повреждений системы. 2. Сроки заправки жидкости. 3. Положить систему в кроватку, выставить необходимые параметры и включить в сеть для прогрева. 4. Положить стерильную пеленку | Поддерживать оптимальную температуру тела и согревать новорожденного. |
| Основной этап | |
| 1. Положить ребенка в «Гнездо». 2. Создать удобную физиологическую позу. 3. Осуществить контроль температуры тела. | Имитация контакта с матерью. Предупреждение перегрева. |
| 2 способ согревания методом «Матери кенгуру». | Этот метод обеспечивает продолжительный контакт матери и ребенка. |
| 1. Мама располагается в кровати в положении лежа или полусидя. 2. На ребенка надеть шапочку, шерстяные носочки. 3. Поместить ребенка на грудь матери 4. Накрыть ребенка чистой пеленкой. 5. Контролировать температуру тела. | ü способствует лучшей адаптации к внеутробной жизни, предупреждает гипотермию; ü снижает частоту инфекций; ü способствует более продолжительному грудному вскармливанию. |
| 3 способ: Лучистое тепло: лампы типа «Амеда» 1. Включить лампу в сеть. 2. Выставить на лампе нужную температуру 36-37гр.с 3. Подкатить лампу к кроватке. 4. Установить нужное расстояние от лампы до ребенка (70-100см) с помощью штатива. 5. Ребенка запеленать и положить под лучистое тепло. 6. Время обогрева определяется врачом. 7. Контроль температуры тела, сатурацию осуществлять каждые 2 часа. | Для оптимального согревания ребенка. Для осуществления оптимального согревания ребенка. Предупреждение перегрева и снижение оксигенации крови. |
| 4 способ: Метод согревания недоношенного или больного ребенка в инкубаторе или (кувезе). | |
| Подготовительный этап | |
| 1. Вымыть руки.. | Предупреждение инфицирования. |
| 2. Установить инкубатор на рабочее место на расстоянии не ближе 1м от стены и окна. | Для удобства ухода за ребенком и уменьшение теплоотдачи. |
| 3. Проверить готовность кувеза (исправность, сроки обработки не более 5 дней). | Предупреждение инфицирования. |
| 4. Застелить чистые стерильные пеленки. | Предупреждение инфицирования. |
| 5. Выставить параметры температуры, влажности, концентрацию кислорода. | Назначает врач. В инкубаторе температура от 32 до 36 гр.С., она оптимальна, если температура тела ребенка 36,5 -37,2 гр.С., влажность воздуха в первые сутки 90% затем 60-65%, концентрация увлажненного кислорода должна быть около 30%. |
| 6. Залить в резервуар увлажнителя дистиллированную воду | Для поддержания влажности в кувезе. вода меняется каждый день |
| 7. Включить в сеть | |
| Основной этап выполнения манипуляции. | |
| 1. Проверить параметры, указанные врачом. | Создание оптимальных условий для выхаживания недоношенного ребенка. |
| 2. Закрепить на инкубаторе этикетку с данными о ребенке, (Ф.И.О., пол, дата рождения, масса при рождении) | |
| 3. Снять с ручек ребенка браслетки, поместить их в пакет и хранить в инкубаторе. | Так как они могут потребоваться при переводе ребенка из кувеза в кроватку. |
| 4. Поместить ребенка в кувез, он может быть в шапочке, носочках, пеленках. | По назначению врача может быть использован дополнительный обогрев. |
| 5. .Все магистрали, проведенные через дверцы доступа, от аппарата энтеральной и парентеральной инфузии должны максимально находиться в инкубаторе. | Профилактика инфицирования и обеспечения дополнительного питания и лечения. |
| 6. Все дверцы доступа должны быть закрыты. | |
| 7. При извлечении ребенка или смене постельного комплекта открывают колпак инкубатора. | Факт открывания фиксируется в листе наблюдения. |
| 8. Все медицинские манипуляции по возможности осуществляются в инкубаторе. | Предупреждение охлаждения ребенка. |
| 9. Положение ребенка в инкубаторе периодически меняют, переворачивая его на другой бок или живот. | Профилактика пролежней и застойных явлений. |
| 10. Обеспечение гигиенического содержание кувеза. | Смена кувеза каждые три дня с последующей обработкой. |
| Дезинфекция инкубатора | |
| Особые условия: ü Дезинфицирующее средство хранят отдельно от лекарственных препаратов; ü Дезинфекцию проводят в хорошо проветриваемом помещении, оснащенном бактерицидными лампами; Строгое соблюдение последовательности всех этапов обеззараживания и обработки инкубатора. | |
| Оснащение | |
| 1. Инкубатор. 2. Емкость с дезинфицирующим моющим средством (50-70 мл на одну обработку) используемые средства: ü 3% раствор перекиси водорода + 0,5% раствор моющего средства; ü 0,2% раствор сульфохлораитина; ü 3% раствор ниртана; ü 1% раствор амфолана и др. | |
| 3. Емкость со стерильной водой 100-150мл для обработки поверхностей инкубатора. 4. Емкость с дважды дистиллированной водой для залива в увлажнитель. 5. Стерильная пеленка или ветошь. 6. Бактерицидная лампа. 7. Медицинские перчатки. | |
| Подготовительный этап | |
| 1. Разобрать инкубатор для чистки и дезинфекции: ü отключить от сети; ü отсоединить кислородные шланги; ü опорожнить увлажнитель; ü извлечь матрац. | Соблюдение техники безопасности при работе с электрооборудованием и дезинфицирующими средствами. |
| 2. Очистить инкубатор от твердых отходов и загрязнений. | |
| 3. Надеть резиновые перчатки | |
| Основной этап | |
| 1. Протереть ветошью смоченной в дезрастворе (дважды с интервалом в 15 мин). | |
| 2. Закрыть инкубатор колпаком на 1 час. | |
| 3. По истечении 1 часа крышку камеры открывают и дважды протирают все поверхности ветошью смоченной стерильной водой, а затем вытирают насухо. | |
| 4. Включают бактерицидную лампу расположенную на расстоянии 0,5 -1м от кувеза и направляют на открытую камеру, продолжительность составляет от 30 до 60 минут в зависимости от используемых дезсредств. | |
| 5. После обработки и проветривания кувез включают в сеть и выдерживают в течение 1 - 5 часов, в зависимости от используемых дезинфицирующих средств. | |
| 6. После окончания обработки инкубатор отключить от сети. | |
| 7. На инкубаторе закрепить этикетку с указанием даты проведения дезинфекции, используемое средство, подпись медицинской сестры или акушерки, проводившей обработку. | |
Химический ожог
Химические ожоги появляются при агрессивном воздействии химического вещества на кожные ткани или слизистые оболочки. Особенностью данного вида ожогов является то, что они могут проявляться как сразу после воздействия, так и через несколько часов или дней. Повреждение и разрушение тканей часто продолжается после завершения контакта с агрессивным реагентом. Химические ожоги чаще всего вызывают следующие вещества: кислоты, особенно опасно поражение «царской водкой» - смесью соляной и азотной кислот;
щелочи – едкий натр, едкий калий и другие;
некоторые соли тяжелых металлов; фосфор;
вещества, которые обладают прижигающим действием – битум, бензин, керосин и другие.
Первая помощь при химическом ожоге.
1.Снимают одежду, на которую попало химическое вещество.
2.Смывают химический реагент с кожи в течение 25-30 минут под проточной водой.
3.Нейтрализуют действие химических веществ. Если ожог вызван кислотой, поврежденный участок обмывают 2%-ым раствором соды или мыльной водой. В случае ожога щелочью место повреждения обмывают слабым раствором уксуса или лимонной кислоты.
4.Прикладывают к участку поражения холодную влажную ткань.
5.На обожженное место накладывают повязку из чистой сухой ткани или стерильного бинта.
Легкие химические ожоги заживают без специального лечения.