Взвешивание и определение массы тела

Цель: оценка физического развития, эффективности лечения и ухода.

Показания: профилактические осмотры, заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной,

пи­щеварительной, мочевыделительной и эндокринной систем.

Оснащение: медицинские весы, ручка, история болезни.

Проблемы:тяжелое состояние пациента.

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте. Вежливо предста­виться ему. Спросить, как к нему обращаться, если мед­сестра видит пациента впервые. Объяснить ход процеду­ры и правила проведения: натощак; в одной и той же одежде, без обуви; после опорожнения мочевого пузыря и по возможности кишечника.     Получить согласие. Оценить возможность участия паци­ента в процедуре.	Установление контакта с пациентом. Соблюдение прав пациента.
2. Подготовить весы: выверить; отрегулировать; закрыть затвор. Постелить клеенку или бумагу на площадку ве­сов.	Обеспечение достоверных результатов. Обеспечение инфекционной безопасности
II. Выполнение процедуры: 3. Попросить пациента снять верхнюю одежду, разуться и осторожно встать на центр площадки весов. Открыть за­твор. Продвигать гири на весах влево до тех пор, пока уровень коромысла не совпадет с контрольным.	Обеспечение достоверных показателей.
4. Закрыть затвор.	Обеспечение сохранности весов.
5. Помочь пациенту сойти с весовой площадки.	Обеспечение охранительного режима.
6. Посмотреть данные. Помните, что большая гиря фик­сирует десятки килограммов, а маленькая - килограммы и граммы в пределах килограмма.	С помощью индекса массы тела (ИМТ) -индекса Кетле можно определить соот­ветствие веса массе тела.Для этого нуж­но вес разделить на возведенный в квад­рат рост и сравнить с приведенными ниже индексами: < 18-19,9 — меньше нормы; 20 -24,9- идеальная масса тела; 25 -29,9- предожирение; > 30- ожирение.
7. Сообщить данные пациенту.	Обеспечение прав пациента.
III Окончание процедуры: 8. Убрать с площадки салфетку и выбросить ее в контей­нер для мусора. Вымыть руки.	Профилактика ВБИ
9. Занести полученные показатели в историю	Обеспечение преемственности сестрин­ского ухода.

Примечание: В случае отсутствия возможности взвесить пациента на текущий момент, можно манипуляцию отложить, так как она не является жизненно необходимой. В отделениях реани­мации, гемодиализа пациентов взвешивают в кровати с помощью специальных весов

ПРИМЕНЕНИЕ ПУЗЫРЯ СО ЛЬДОМ

Цель: лечебная.

Механизм действия: холод способствует сужению кровеносных сосуды кожи и подлежащих органов, снижает чувствительность нервных рецепторов. Оказывает болеутоляющее, крово­останавливающее, противовоспалительное действие.

Показания: острые воспалительные процессы в брюшной полости; кровотечения внутренние; ушибы, переломы, вывихи в первые часы и сутки; второй период лихорадки; укусы насекомых; мастит; послеоперационный период; сотрясение мозга.

Противопоказания: хронические воспалительные процессы; заболевания кожи.

Оснащение: пузырь для льда; полотенце (пеленка); лоток с кусочками льда.

Возможные проблемы пациента: чрезмерное переохлаждение; риск отморожения в связи с длительным воздействием холода на кожу; непереносимость холода.

	Этапы	Обоснование
	I. Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Добро­желательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Вы­яснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес.	Установление контакта с пациентом.
	2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, ес­ли он с нею незнаком.	Психологическая подготовка к мани­пуляции.
	3. Получить его согласие.	Соблюдение прав пациента.
	4. Подготовить необходимое оснащение.	Достижение эффективного проведе­ния процедуры.
	5. Вымыть и осушить руки.	Профилактика ВБИ.
	II. Выполнение процедуры: 6. Заполнить широкогорлый резиновый пузырь подготовлен­ными в морозильной камере кусочками льда до половины и за­лить холодной водой. Примечание: нельзя замораживать воду, налитую в пузырь, в морозильной камере, так как поверхность образовавшегося конгломерата льда велика, и высок риск обморожения.	Тающий лед поддерживает темпера­туру воды 10-12°С. Исключается пе­реохлаждение (отморожение) кожи.
	7. Положить пузырь на горизонтальную поверхность и завер­нуть крышку.	Обеспечение герметичности. Пузырь принимает плоскую форму.
	8. Обернуть пузырь пеленкой, сложенной вчетверо, и положить на нужный участок тела на 20 минут. Пузырь можно (по мере необходимости) держать длительное время, но через каждые 20 минут необходимо делать перерыв на 10-15 минут. Примечание: при необходимости пузырь со льдом можно подве­сить над больным на расстоянии 2-3 см.	Профилактика переохлаждения и от­морожения.
Этапы	Обоснование
9. Сливать воду по мере таяния льда и добавлять кусочки льда.	Достижение максимального эффекта процедуры. Предупреждение пере­охлаждения и отморожения.
10. По окончании процедуры воду из пузыря слить.
11. Спросить пациента о самочувствии.	Определение реакции пациента на процедуру.
III. Окончание процедуры: 12. Продезинфицировать пузырь, затем обмыть его водой и вы­сушить. Хранить пузырь следует в сухом виде с открытой крыш­кой. 13. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.
14. Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции на нее пациента в медицинской документации.	Обеспечение преемственности сест­ринского ухода.