Оценка систолической дисфункции ЛЖ
Фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) - индекс сократимости миокарда, который отражает не в полной мере систолическую функцию ЛЖ, так как зависит от объемов, пред-, постнагрузки, ЧСС, клапанной патологии, и не является прямым аналогом ударного объема или сердечного выброса ЛЖ. Ударный объем (УО) может быть сохранен при дилатации полости и сниженной ФВ ЛЖ, и в то же время, уменьшен у больных с концентрической гипертрофией ЛЖ и удовлетворительной ФВЛЖ. При гемодинамически значимой митральной регургитации ФВ ЛЖ может быть нормальной, а УО сниженным. Таким образом, значение ФВЛЖ должно быть интерпретировано в каждом конкретном клиническом случае.
Измерение ФВЛЖ рекомендуется проводить из апикальной позиции в четырех и двухкамерных сечениях (biplane) с использованием метода дисков (модифицированная формула Симпсона), при этом необходимо добиться хорошей визуализации эндокардиальных границ. Метод Тейхольца в одномерном М-режиме является неточным, особенно у пациентов с региональными нарушениями сократимости. Этот метод, а также измерение фракции укорочения (ФУ ЛЖ) и визуальная оценка ФВЛЖ «на глаз» не являются рекомендованными для использования при оценке систолической функции ЛЖ.
Трехмерная ЭхоКГ - наиболее точный и перспективный метод измерения объемов и ФВЛЖ при адекватном качестве визуализации. К другим индексам систолической функции ЛЖ относятся: систолическая экскурсия кольца МК, скоростные систолические показатели ТМД и параметры деформации миокарда (strain, strain rate). Оценка деформации миокарда может быть более чувствительной к выявлению незначительных нарушений сократительной функции по сравнению с показателем ФВЛЖ, однако, невысокая воспроизводимость и отсутствие стандартизации показателей ограничивает использование этого метода в рутинной практике в настоящее время. УО и сердечный выброс могут быть также рассчитаны при измерении интеграла линейной скорости кровотока в выходном тракте ЛЖ (ВТЛЖ). Обобщенные эхокардиографические параметры и связанные с ними клинические ситуации у больных с сердечной недостаточностью (ХСН) представлены в таблице 5.
Таблица 5. Обобщенные эхокардиографические патологические показатели у больных с ХСН
| Параметры | Патологические признаки | Клинические симптомы |
| Параметры систолической функции | ||
| ФВЛЖ | Снижена (<50%) | Глобальная систолическая дисфункция ЛЖ |
| ФУ ЛЖ | Снижена (<25%) | Радиальная систолическая дисфункция ЛЖ |
| Региональная функция ЛЖ | Гипокинез, акинез, дискинез | Инфаркт миокарда/ишемия кардиомиопатия, миокардит |
| КДР ЛЖ | Увеличен (диаметр ≥60 мм, >32 мм/м2 , объем > 97 мл/м2) | Объемная перегрузка |
| КСР ЛЖ | Увеличен (диаметр ≥45 мм, >25 мм/м2 , объем > 43 мл/м2) | Объемная перегрузка |
| Интеграл линейной скорости (VTI) в ВТЛЖ | Снижен (<15 см) | Снижение УО ЛЖ |
| Параметры диастолической функции | ||
| Параметры диастолической дисфункции ЛЖ | Признаки нарушения трансмитрального кровотока, параметры ТМД (е´) или соотношение Е/е´ | Указывают на степень диастолической дисфункции и повышения давления наполнения ЛЖ |
| ИО ЛП | Увеличен (объем >34 мл/м2) | Указывает на повышение наполнения ЛЖ (в анамнезе или в настоящее время) Патологию МК |
| ИММЛЖ | Увеличена: >95 г/м2 у женщин и >115 г/м2 у мужчин | Артериальная гипертензия, аортальный стеноз, ГКМП |
| Параметры функции клапанов | ||
| Структура и функция клапанов | Стенозы и недостаточность клапанов (особенно аортальный стеноз и митральная недостаточность) | Может быть причиной или осложняющим фактором течения ХСН (вторичная митральная регургитация) Оценка выраженности дисфункции клапанов Показания к хирургии |
| Другие параметры | ||
| Функция ПЖ (TAPSE) | Снижена (TAPSE<16 мм) | ПЖ систолическая дисфункция |
| Пиковая скорость ТК регургитации | Повышена (>3,4 м/с) | Повышение систолического давления в ПЖ |
| СДЛА | Повышена (>50 мм рт.ст.) | Легочная гипертензия вероятна |
| НПВ | Расширена, коллабирование на вдохе снижено | Повышение давления в ПП ПЖ дисфункция, перегрузка объемом Легочная гипертензия возможна |
| Перикард | Выпот, гемоперикард, кальциноз | Диф. диагностика с тампонадой, злокачественным и системным заболеванием, острым или хроническим перикардитом, констриктивным перикардитом |
Примечание: Е/е´ - отношение трансмитрального Е пика к тканевому миокардиальному допплеровскому е´ (ТМД); ФУ ЛЖ – фракция укорочения левого желудочка; ХСН – хроническая сердечная недостаточность; ПЖ – правый желудочек; МК – митральный клапан; ТК – трикуспидальный клапан; КДР – конечно-диастолический размер; КСР – конечно-систолический размер; ВТЛЖ – выходной тракт левого желудочка; УО – ударный объем; ИОЛП – индексированный объем левого предсердия; ИММЛЖ – индексированная масса миокарда левого желудочка; ГКМП – гипертрофическая кардиомиопатия; TAPSE – показатель систолической экскурсии кольца ТК; СДЛА – систолической давление в легочной артерии; НПВ – нижняя полая вена;