Другие инфекционные заболевания
| В15- В19 | Вирусный гепатит - при заторможенности, сонливости, икоте | Не требует лечения на догоспитальном этапе 1. Катетеризация периферической вены 2. Медикаментозная терапия: Глюкоза 5%-500 мл в/венно капельно | 1. Предупреждение развития интоксикационной энцефалопатии 2. Госпитализация в инфекционный стационар. Транспортировка на носилках 3. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ |
| А46 | Рожа - при выраженной интоксикации, рвоте, температуре тела выше 39 -при инфекционнотоксическом шоке | Не требует лечения на догоспитальном этапе См. раздел «ИНФЕКЦИЯ» — код J03 См. раздел «Анестезиология и реаниматология» | 1. Госпитализация в инфекционный стационар. 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ 3. Профилактика инфекционно-токсического шока 4. Госпитализация в инфекционный стационар на носилках 4. При отказе от госпитализации-актив «03» через 2 часа |
Раздел 2. ПСИХИАТРИЯ
Примечание:Стандарты подготовлены соссылкойна приказ МЗ РФ от 08.04.1998 года 108 «О скорой психиатрической помощи»
Для выездных линейных бригад
| Код | Диагноз | Объем медицинской помощи | Результат |
| 063-160 | Острые психотические расстройства - в случае установления соматической патологии - в случае выявления симптомов острых психических расстройств . | 1. Исключение соматического диагноза 2. Оказание медицинской помощи в соответствии со Стандартами (см. разделы) 3. Организация активного наблюдения за больным силами бригады, родных либо с привлечением работников милиции, в случае нахождения больного на улице - доставка в ближайшее отделение милиции 4.Применение седативной терапии ЗАПРЕЩЕНО БЕЗ КОНСУЛЬТАЦИИ СО СТАРШИМ ВРАЧОМ-ПСИХИАТРОМ ОТДЕЛА ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ Консультация со старшим врачом-психиатром диспетчерского отдела психиатрической помощи (т. 625-31-01) | Вызов выездной психиатрической бригады |
| Алкогольные абстинентные состояния, без психотических проявлений - в случае установления соматической патологии Алкогольные абстинентные состояния, с психотическими проявлениями | 1. Исключение соматического диагноза 2. Оказание медицинской помощи в соответствии со Стандартами (см. разделы) З. Не требуют консультации врача-психиатра См. подраздел данного раздела - Острые психотические расстройства | Актив в ЛПУ Вызов выездной психиатрической бригады |
Для психиатрических бригад
| Код | Диагноз | Объем медицинской помощи | Результат |
| 063-160 | Острые психотические расстройства - в случае выявления симптомов острого психотического расстройства | 1. Освидетельствование и осмотр в соответствии со статьями 23, 24 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» 2. Госпитализация в профильный стационар в соответствии со статьями 28, 29 Закона РФ 3. Медикаментозная терапия: См. соответствующие состояния (указать время введения препарата) 4. дальнейшая помощь в установленном Законом порядке | 1. Госпитализация в специализированный стационар 2. Актив в ПНД по месту жительства |
| 063-160 | Состояния измененного сознания | Медикаментозная терапия: - Реланиум 2-4 мл в/мышечно - Аминазин 2,5%-3-4 мл или Тизерцин 2,5%- 3-4 мл в/мышечно | 1. Госпитализация в специализированный стационар 2. Временное физическое стеснение (фиксация) по показаниям на период транспортировки (с указанием начала времени фиксации) 3. Передача информации в ПНД |
| Острые психотические состояния | Медикаментозная терапия: - Аминазин 2,5%-3-4 мл или Тизерцин 2,5%- 3-4 мл в/мышечно | 1. Госпитализация в специализированный стационар 2. Временное физическое стеснение (фиксация) по показаниям на период транспортировки (с указанием начала времени фиксации) 3. Передача информации в ПНД | |
| Параноидные состояния в период обострения - при выраженной опасности поведения пациента | 1. Обращение за помощью при освидетельствовании и госпитализации в органы милиции 2. Медикаментозная терапия: - Аминазин 2,5%-3-4 мл или Тизерцин 2,5% - 3-4 мл в/мышечно - Галоперидол 0,05% - 1-2 мл в\мышечно или Галоперидол 0,0015 перорально - Циклодол - 0,002 перорально или Акинетон 0,5% - 0,5-1 мл в/мышечно | 1. Госпитализация в специализированный стационар 2. Временное физическое стеснение (фиксация) по показаниям на период транспортировки (с указанием начала времени фиксации) | |
| Психические состояния Сочетающиеся с травмами или острыми соматическим заболеваниями | 1. Оказание медикаментозной терапии в соответствии со Стандартами (см. соответствующие разделы) 2. При необходимости применение средств, купирующих или смягчающих психомоторное возбуждение 3. Медикаментозная терапия: - Реланиум 2-4 мл в/мышечно | Вызов специализированной бригады для проведения патогенетической терапии и госпитализации в профильный стационар | |
| Депрессии и другие состояния аффективного спектра с активными суицидальным мыслями, тенденциями - при выраженной тревоге | 1. Медикаментозная терапия: - Тизерцин 2,5% - 1-2 мл в/мышечно - Реланиум 0,5-2 мл в/мышечно - Хлорпротиксен 0,015-0,05-0,1 перорально | 1. Госпитализация в специализированны стационар 2. Временное физическое стеснение (фиксация) по показаниям на период транспортировки (с указанием начала времени фиксации) | |
| Состояния с невротической или неврозоцодобной симптоматикой | Медикаментозная терапия: - Реланиум 0,5- 2 мл в/мышечно | 1.Рациональная психотерапия 2. Актив в ПНД | |
| Состояния с психопатической и психопатоподобной симптоматикой. Декомпенсации и обострения, ситуационные реакции | Медикаментозная терапия: - Аминазин 0,05 перорально - Реланиум 0,5 - 2 мл в/мышечно | 1.Рациональная психотерапии 2. Актив в ПНД | |
| Состояния с психопатоподобными расстройствами с расторможенностью, агрессией, аутоагрессией | Медикаментозная терапия: -Аминазин 2,5%-3-4 мл в/мышечно | 1. Госпитализация в специализированный стационар 2. Временное физическое стеснение (фиксация) по показаниям на период транспортировки: (с указанием начала времени фиксации) 3. Передача информации в ПНД |
Раздел З. ТЕРАПИЯ
| Код | диагноз | Объем медицинской помощи | Результат |
| C00 С95 Д10 -Д34 | Злокачественные новообразования - при болевом синдроме - при неукротимой рвоте - при желудочно-кишечном кровотечении - при кишечной непроходимости - при острой задержке мочи | Медикаментозная терапия: - Кеторол 1 мл или Трамал 2 мл в/мышечно - Реланиум 2 мл в/мышечно - Церукал 2 мл или Аминазин 2,5 %- 2 мл в/мышечно Наркотические анальгетики, при назначении онкологом (согласно существующей «Инструкции» по работе с наркотическими средствами и психотропными веществами) См. раздел «Хирургию»- код К25 См. раздел «Хирургия» - код К56 См. раздел «Урология> - код N39.9 | 1 Уменьшение боли 2. Актив в ЛПУ или Хоспис |
| Е10 -Е14 | Сахарный диабет Гипогликемическое состояние - при содержании глюкозы в крови <3,3 ммоль/л - при содержании глюкозы не > 4 ммоль/л - при содержании глюкозы > 3,8 ммоль/л - при содержании глюкозы < 3,8 ммоль/л после принятых углеводов, или больной не в состоянии принимать самостоятельно пищу Гипогликемическая кома Диабетическая прекома Диабетическая кома | 1. Глюкометрия или глюкотест 2. Если больной в состоянии самостоятельно принимать пищу: прием легкоусвояемых углеводов (20г) в жидком виде (4-5 кусочков сахара, растворенных в воде, или 200 мл сока\молока, любого сладкого напитка, кроме содержащих искусственные сахарозаменители) 3. Повторная глюкометрия через 15 минут 4. Повторить п.2 данного подраздела 5. Обычный прием пищи 6. Медикаментозная терапия: - Глюкоза 40%- 20-60 мл в/венно 1 Санация ВДП, положение больного на боку 2. Глюкометрия или глюкотест (содержание глюкозы в крови ниже, чем 3,0 ммоль/л) 3. Катетеризация периферической вены 4. Медикаментозная терапия: - Глюкоза 40% - 40-60 мл в/венно струйно, вводить до восстановления сознания - Глюкоза 10% - 400 мл в/венно капельно 100-200 мл/час При отсутствии эффекта 5. Повторить п.4 до появления признаков сознания 1. Глюкометрия или глюкотест 2. Катетеризация периферической вены 3. Медикаментозная терапия: - Натрия хлорид 0,9%-400 мл в/венно капельно 1.См. подраздел данного раздела п.п. 1.2 1. 2. Положение больного на боку 3. Санация ВДП, интубация трахеи для врачебных бригад только при наличии стволовой симптоматики 4. Глюкометрия или глюкотест (содержание сахара в крови больше 16 ммоль/л) 5. Катетеризация периферической вены 6. Медикаментозная терапия: - Натрия хлорид 0,9%-1000 мл в/венно капельно 7. Ингаляция кислорода | 1. Исчезновение слабости головокружения, чувства голода, тревоги (исчезновение гипогликемии: содержание глюкозы 3,3 — 5,5ммоль/л) 2. Актив в ЛПУ 1. Коррекция сахара крови (целевой уровень - не менее 4 ммоль/л) 2. Профилактика нарушения проходимости ВДП 3. Восстановление сознания 4. Госпитализация в реанимационное отделение Госпитализация в реанимационное отделение 1. Обеспечить проходимость ВДП 2. Коррекция водно-элетролитного баланса 3. Госпитализация в реанимационное отделение |
| Е03 –Е86 | Болезни эндокринной системы Тиреотоксический криз (типичные симптомы тиреото-ксикоза: зоб, экзофтальм) Надпочечниковый криз (аддисонический) - при гликемии <3,0 ммоль/л | 1. Термометрия 2. ЭКГ (ЭКП) 3. Медикаментозная терапия: - Дексаметазон 8 мг или Преднизолон 30-60 мг в/венно струйно - β-адреноблокаторы (Анаприлин 20-80 мг) - разжевать - Глюкоза 5%-400 мл в/венно капельно 4. Для снижения температуры тела можно применять влажное обертывание, растирание 40% спиртом 5. Ингаляция кислорода 1. Термометрия 2. Глюкометрия или глюкотест 3. ЭКГ (ЭКП) 4. Катетеризация периферической вены 5. Медикаментозная терапия: - Солу Кортеф 100 мг (Гидрокортизона натрия сукцинат водорастворимый) в/венно или Гидрокортизона гемисукцинат лиофилизированный 100 мг в/венно или Преднизолон 60 мг в/венно - Солу Кортеф 50 мг или Гидрокортизона гемисукцинат лиофилизированный 50 мг или Преднизолон 30 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-400 мл в/венно капельно - Глюкоза 40%-20-40 мл в/венно При отсутствии положительной динамики в отношении подъема Ад, в случае стойкой гипотонии через 30 минут повторить - Солу Кортеф 100 мг (Гидрокортизона натри сукцинат водорастворимый) в/венно или Гидрокортизона гемисукцинат лиофилизированный 100 мг в/венно или Преднизолон 60 мг в/венно | 1. Нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы, коррекция АД 2. Коррекция гормонального, водно-электролитного обмена 3. Госпитализация в реанимационное отделение 1. Нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы, коррекция АД 2. Коррекция гормонального, водно-электролитного обмена 3. Госпитализация в реанимационное отделение |
| N.00 N00.4 N 01 N01.1 N 03 N 04 | Гломерулярные болезни почек (острый гломерулонефрит, быстропрогрессирующий гломерулонефрит, хронический гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, нефротический синдром) - при отеке легких | 1. Контроль уровня гипергидратации (массивные отеки подкожножировой клетчатки, отек легких) 2. Медикаментозная терапия: - Нифедипин (Кордафлекс, Коринфар) 10-20 мг разжевать, запить водой - Лазикс 120-200 мг в/венно - Изокет 10 мг или Перлинганит 10 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%- 200 мл в/венно капельно 3. Ингаляция кислорода | 1. Коррекция АД 2. Уменьшение одышки 3. Госпитализация в нефрологическое отделение. Транспортировка на носилках |
| N10.0 N11.0 | Пиелонефрит (острый, хронический) - при гипертермии ≥ 38,5° - при инфекционно- токсическом шоке | Медикаментозная терапия: - Анальгин 50%-2 мл в/мышечно или в/венно (можно применять влажное обвертывание) См. раздел «Анестезиология и реаниматология> | Госпитализация в урологическое или нефрологическое отделение |
| N10.0 N11.0 | Почечная недостаточность (острая, хроническая) - при САД ≥ 160 мм рт. ст. -при брадикардии (гиперкалиемия) - при отеке легких | 1. Контроль уровня гипергидратации (массивные отеки подкожно-жировой клетчатки, отек легких) 2. ЭКГ (ЭКП) З. Медикаментозная терапия: - Нифедипин (Кардафлекс, Коринфар) 10-20 мг разжевать, запить водой - Глюконат кальция 10%- до 80-120 мл в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно - Лазикс 120-140 мг в/венно - Изокет 10 мг или Перлинганит 10 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно 4. Ингаляция кислорода | 1. Коррекция АД 2. Госпитализация в нефрологическое отделение Транспортировка на носилках Контроль пульса, АД |
| N18.0 | Терминальная хроническая почечная недостаточность (гемодиализ программный или перитониальный) - при гипертермии ≥ 38,5° | См. подразделы данного раздела: коды N 17.0, N18,0- п.п.1-4 Внимание! Не вводить Лазикс - Анальгин 50% - 2 мл в/мышечно или в/венно (можно применять влажное обертывание) | Срочная госпитализация в стационар прикрепленного отделения гемодиализа, либо в стационар с нефрологическим отделением |
| Z94.0 | Наличие трансплантированной почки - САД ≥160 мм рт. ст. - при гипертермии ≥38,5° - при отеке легких - при коллапсе | 1. Термометрия 2. ЭКГ (ЭКП) 3. Медикаментозная терапия: - Нифедипин (Кордафлекс, Коринфар) 10-20 мг разжевать, запить водой - Анальгин 50%-2 мг в/мышечно или в/венно (можно применять влажное обертывание) - Лазикс 40-120- мг в/венно - Изокет 10 мг или Перлинганит 10 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно 4. Ингаляция кислорода - Допмин 200 МГ В разведении Натрия хлорида 0,9% - 200 мл в/венно капельно (7-10 капель в минуту) | Срочная госпитализация в отделение патологии транс ванной почки - ГКБ №52 |
| L50 | Болезни кожи и подкожной клетчатки Аллергическая крапивница: -при локализованной форме -при генерализованной форме | Прекращение контакта с аллергеном Медикаментозная терапия: - Супрастин 2%-1-2 мл или Тавегил 2 мл в/мышечно - Преднизолон 60-90 мг или Дексаметазон 8-12 мг в/венно - Супрастин 2%-2 мл или Тавегил 2 мл в/венно | 1. Уменьшение кожного зуда 2. Актив в ЛПУ 1. Уменьшение кожного зуда 2. Госпитализация |
| T78.3 | Ангионевротический отек, в том числе отек Квинке - при аллергическом отеке верхних дыхательных путей | Прекращение контакта с аллергеном Медикаментозная терапия: - Преднизолон 60-90 мг или Дексаметазон 8-12 мг в/венно - Супрастин 2% - 2 мл или Тавегил 2 мл в/венно См. раздел «Анестезиология и реаниматология» | 1.Уменьшение отечности 2. Госпитализация в стационар Госпитализация в реанимационное отделение. Транспортировка на носилках с приподнятым изголовьем |
| M15- M25 | Болезни костно-мышечной системы и соединительных тканей, артрозы, артриты и т.д. - при болевом синдроме | Не требует лечения Медикаментозная терапия: - диклофенак З мл в/мышечно. При наличии в анамнезе эрозивного гастрита, язвенной болезни желудка, 12 перстной кишки, язвенного колита - Мовалис 1,5 мл в/мышечно | Актив в ЛПУ 1.Уменьшение боли 2. Актив в ЛПУ р |
| K29 | Гастрит | Не требует лечения | Актив в ЛПУ |
| K25- K26 | Язвенная болезнь желудка и язвенная болезнь 12-перстной кишки, без осложнений - при неукротимой рвоте или икоте | Медикаментозная терапия: - Но-шпа 2 мл или Платифиллин 0,2% - 1 мл или Атропина сульфат 0,1% -1 мл в/мышечно - Церукал 2 мл в/мышечно | Актив в ЛПУ |
| J18 | Пневмония тяжелое течение - при САД< 90 мм.рт.ст. - при инфекционно-токсическом шоке | Не требует лечения на догоспитальном этапе 1. Ингаляция кислорода 2. Катетеризация периферической вены 3. Медикаментозная терапия: - Преднизолон 60-120 мг в/венно в разведении Натрия хлорида 0,9%-400 мл в/венно капельно - Допмин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-400 мл в/венно капельно См. раздел «Анестезиология и реаниматология | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации актив в ЛПУ Госпитализация в терапевтическое отделение. Транспортировка на носилках |
| J40- J47 | Х0БЛ (хроническая обтруктивная болезнь легких) | 1. Ингаляция кислорода 2. Медикаментозная терапия: - Беродуал 1-2 мл (20-40 капель) в разведении Натрия хлорида 0,9%- 3 мл ингаляционно через небулайзер в течение 10 мин. - Пульмикорт 0,25- 0,5 мг (1/2 - 1 небула) добавить через 3 минуты в Беродуал При отсутствии небулайзера или недостаточном эффекте от ингаляции - Эуфиллин 2,4%-10 мл в/венно медленно - Преднизолон 60-120 мг в/венно | 1. Улучшение состояния, уменьшение или купирование одышки 2. Актив в ЛПУ 3. При отсутствии эффекта - госпитализация |
| J45- J46 | Бронхиальная астма легкая степень обострения средняя степень обострения тяжелая степень обострения астматический статус - при угрозе остановки дыхания | 1. Медикаментозная терапия: - Беродуал 1-2 мл (20-40 капель) в разведении Натрия хлорида 0,9%- 3 мл ингаляционно через небулайзер в течение 10 минут до полного распыления препарата 2. При недостаточном эффекте - повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут Максимальная доза Беродуала при дробном введении- 4 мл (80 капель) При отсутствии небулайзера или недостаточном эффекте от ингаляции - Эуфиллин 2,4% - 10 мл в/венно медленно 1. Ингаляция кислорода 2. Медикаментозная терапия: - Беродуал 1-2 мл (20-40 капель) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл ингаляционно через небулайзер в течение 10 минут до полного распыления препарата - Пульмикорт 0,5-1 мг (1/2 — 1 небула) добавить через 3 минуты в Беродуал З. При недостаточном эффекте повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут При отсутствии небулайзера или недостаточном эффекте от ингаляции - Эуфиллин 2,4%- 10 мл в/венно медленно - Преднизолон 60-120 мг в/венно 1. Ингаляция кислорода 2. Медикаментозная терапия: - Беродуал 2-З мл (40-60 капель) в разведении Натрия хлорида 0,9%- 3 мл ингаляционно через небулайзер в течении 10 минут - Пульмикорт 1,0-2,0 мг (1-2 небулы) добавить через 3 минуты в Беродуал - Преднизолон 60-120 мг в/венно При отсутствии небулайзера или недостаточном эффекте от ингаляции - Эуфиллин 2,4%- 10 мл в/венно медленно См. данный подраздел: Тяжелая степень обострения 1. Медикаментозная терапия: - Адреналина гидрохлорид 0,1%-0,5 п/кожно 2. Интубация трахеи З. ИВЛ не допускать развития высокого давления в дыхательных путях, частота вентиляции не более 6-10 в минуту, дыхательный объем 6-8 мл/кг, содержание кислорода более 60% | 1. Купирование приступа 2. Актив в ЛПУ 1. Купирование приступа 2. Актив в ЛПУ З.При неудовлетворитель-ном эффекте - госпитализация 1. Уменьшение одышки 2. Госпитализация 1. Восстановление дыхания 2. Поддержание жизненно важных функций организма 3. для фельдшерских бригад вызов специализированной бригады 4. Госпитализация в реанимационное отделение |
Раздел 4. КАРДИОЛОГИЯ
Предупреждение: 1. Внутривенно лекарственные препараты вводятся только в разведении и только медленно! Исключения оговариваются отдельно.