Выполнение подкожной инъекции
Цель: обеспечить введение лекарственных средств в подкожно-жировую клетчатку.
Показания: по назначению врача.
Противопоказания:поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера, в предполагаемом месте инъекции, липодистрофии, аллергические реакции на лекарственные средства.
Места введения:наружная поверхность плеча на границе верхней и средней трети, подлопаточная область, передняя брюшная стенка, передне-наружная поверхность бедра.
ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА:
- действительные: физиоятрогения, психоэмоциональный дискомфорт и другие проблемы выявленные при сестринском обследовании.
- потенциальные: ВБИ, раздражающее действие лекарственного вещества, местный некроз тканей, аллергические реакции (анафилактический шок, крапивница, отек Квинке и др.), гематома (кровоизлияние при повреждении сосуда).
Оснащение рабочего стола: средства индивидуальной защиты (фартук, перчатки), манипуляционный стол, пилочки для вскрытия ампул,стерильный шприц однократного применения (1,0-2,0 мл), стерильные иглы для инъекций 0,820, 0,620, 0,840, антисептический раствор, ампула с лекарственным средством, емкости с дезрастворами, мягкий стерильный материал.
| № | Этапы | Обоснования |
| Подготовительный этап | ||
| Установить с пациентом доверительные отношения и провести психологическую подготовку пациента. Объяснить ход и цель манипуляции. Получить согласие. | Обеспечение права пациента на информацию и его участия в процедуре. | |
| Снять все предметы с рук (кольца, часы). | Обеспечение личной безопасности Профилактика ВБИ. | |
| Провести гигиеническую антисептику рук, надеть: фартук; перчатки | ||
| Подготовить манипуляционный столик к работе. Выставить стерильное оборудование, проверить пригодность к использованию. | Обеспечение стерильности. | |
| Вскрыть индивидуальную упаковку с мягким материалом (ватные шарики), проверить сроки и качество стерилизации. | Контроль сроков использования мягкого материала. | |
| Подготовить лекарственное вещество, еще раз сверить с листом назначения: название, концентрацию, дозировку; проверить срок годности препарата прозрачность и целостность ампулы. | Исключение ошибочного введения препарата и нарушения сроков реализации. | |
| Взять стерильный шарик с антисептиком обработать верхнюю треть ампулы, надпилить шейку ампулы и вскрыть её с помощью вышеуказанного шарика. | Соблюдение стерильности. | |
| Проверить срок годности шприца, целостность упаковки. Вскрыть упаковку шприца, собрать его. Проверить проходимость иглы, не снимая колпачка. | Обеспечение стерильности. Условие выполнения манипуляции. | |
| Произвести забор необходимого количества лекарственного вещества из ампулы. | Доза назначена врачом. | |
| Сменить иглу. | Соблюдение стерильности. | |
| Не снимая колпачка, вытеснить воздух из шприца и каплю лекарственного вещества, отдозировав его. | Профилактика воздушной эмболии. | |
| Подготовленный для инъекции шприц поместить внутрь упаковки. | Сохранение стерильности. | |
| Усадить или уложить пациента. | Создание комфортного состояния, снятие напряжения. | |
| Обработать руки в перчатках антисептиком. | Обеспечение инфекционной безопасности. | |
| Основной этап | ||
| 1. | Взять два стерильных шарика, смочить их антисептиком. Обработать одним шариком место инъекции сверху вниз: одной стороной широко, а другой – узко. Второй шарик оставить в левой руке. | Обеззараживание инъекционного поля. |
| 2. | Взять шприц в правую руку, указательный палец наложить на канюлю иглы, остальными охватить шприц сверху. Снять колпачок с иглы шприца. | Условие выполнения манипуляции. |
| 3. | Первым и вторым пальцами левой руки собрать в складку треугольной формы обработанный участок кожи. | Исключение опасности повреждения кровеносных сосудов, нервов, надкостницы. |
| 4. | Быстрым движением ввести иглу в основание складки срезом вверх под углом 45° на расстояние 15 мм. Перед введением масляных растворов убедиться, что игла не находится в просвете сосуда, слегка потянув поршень на себя. При наличии крови в канюле, изменить положение иглы. Медленно ввести лекарственное вещество, надавливая на поршень большим пальцем левой руки. | Соблюдение техники введения. Профилактика эмболии. |
| 5. | Извлечь иглу, приложив к месту инъекции ватный шарик смоченный антисептиком. | Соблюдение инфекционной безопасности. |
| 6. | Оценить место инъекции и состояние пациента. При необходимости сопроводить пациента в палату. | Обеспечение преемственности плана сестринского ухода. |
| Заключительный этап | ||
| 1. | Продезинфицировать использованное оснащение. Обработать дезинфектантом 2-х кратно с интервалом в 15 ' манипуляционный столик, кушетку и другие рабочие поверхности, фартук | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 2. | Снять с себя перчатки, подвергнуть дезинфекции. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 3. | Провести гигиеническую антисептику рук. Вымыть руки с мылом. | Обеспечение инфекционной безопасности. Соблюдение личной гигиены |
| 4. | Сделать отметку о выполнении манипуляции в журнале учета процедур формы – 029/у. | Обеспечение преемственности сестринских вмешательств. |
| 5. | Провести оценку эффективности сестринского вмешательства. | Обеспечение преемственности сестринских вмешательств. |
Примечания при введении промедола:
фельдшер может вводить промедол самостоятельно только при неотложных состояниях;
медицинская сестра вводит промедол только по назначению и в присутствии врача;
во избежание стирания названия наркотического вещества обработке подвергается только шейка ампулы;
оформление документации: а) запись в журнале «Учета наркотических лекарственных препаратов»;
б) запись в амбулаторном журнале (на ФАПе), или в сопроводительном листе «скорой помощи», в медицинской карте стационарного больного и в листе назначений (в стационаре);
в) ампула из-под наркотических средств подлежит предметно-количественному учету и списанию по акту (в соответствии с постановление Совета Министра РБ 28.12.2004г. № 51), ее необходимо сдать старшей медицинской сестре отделения.
ЗАПОМНИ!!! при введении промедола возможно угнетение дыхательного центра!
ИНСТРУКЦИЯ
«ПРОВЕДЕНИЕ ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ (ПСО)».
На основании приказа МЗ РБ №165 от 25 ноября 2008 г. «О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения». Приложение 3, пункт 4.
Совмещенный способ» (пункт 4.4) в том числе обязательно в отношении возбудителей парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ инфекции
Условия выполнения: наличие у средства для ПСО наряду с антимикробными свойствами также и моющих свойств. ПСО изделий совмещается с их дезинфекцией на этапе замачивания во II емкости. По вирулицидному или туберкулезному режму.
Последовательность выполнения: изделия сразу после использования или по мере накопления их в работе помещают в I емкость.
| I емкость | Проводят предварительную очистку изделий от видимых загрязнений с соблюдением противоэпидемических правил (ополаскивание, промывание, протирание - резиновой перчаткой. | Растворы средств для ПСО допускается применять многократно до появления видимых признаков загрязнения (изменение цвета, помутнение, появление хлопьев и осадка). Измененный раствор немедленно меняется на чистый. Кровь из шприцев, пробирок рекомендуется вылить в последнюю очередь. Утилизация загрязненного раствора проводится согласно инструкции к дезраствору. |
| II емкость 1-ый этап «Дезинфекция изделий» 2-й этап «Мойка, очистка изделий» | 1) Замачивание изделий с полным погружением в средстве, заполняя им каналы и полости изделий(пункт 4.5). Разъемные изделия подвергают ПСО в разобранном виде. Длительность замачивания указана в инструкции по применению дез.ср-ва. 2) Мойка изделий осуществляется с помощью ерша, ватно-марлевого тампона, тканевых салфеток; каналы изделий промывают с помощью шприца (время мойки каждого изделия 0.5 – 1 мин.). Использование ерша при очистке резиновых изделий не допускается. При техниче- ской возможности для очистки изделий можно применять ультразвук. | Время замачивания должно соответствовать экспозиции при вирусных инфекциях (вирулицидный режим), а в противотуберкулезных учреждениях - при туберкулезе -время экспозиции считается с момента погружения в емкость последнего изделия. Растворы средств для ПСО допускается применять многократно до появления видимых признаков загрязнения (изменение цвета, помутнение, появление хлопьев и осадка), но не более чем в течение времени, указанного в инструкции по применению конкретного средства. При применении растворов содержащих перекись водорода с моющим средством, не измененный раствор можно использовать до шести раз в течение рабочей смены (пункт 4.7) |
Далее проводится: (см. табл. №2)
• промывание изделий под проточной питьевой водой;
• ополаскивание дистиллированной водой 0.5 мин (30 сек.);
• сушка горячим воздухом 85 0С до полного исчезновения влаги в сушильных шкафах.
Сушку резиновых перчаток и «изделий имеющих оптические детали», проводят путем протирания чистой тканевой салфеткой и просушивания при комнатной температуре (пункт 4.8).
Контроль качества ПСО изделий проводят в соответствии с разделом 6 (азопирамовая проба).
Применение III емкости (для моющего раствора).
Условия выполнения: в случае отсутствия у средства для ПСО, кроме антимикробных средств, моющего компонента.
Этапы ПСО:
1) I емкость – потирание очистка изделий – см. «совмещенный метод».
2) II емкость - замачивание изделий по вирулицидному или туберкулоцидному режиму (дезинфекция).
3) Отмывание остатков дезинфицирующих средств под проточной водой.
4) Замачивание изделий в моющем растворе по вирулицидному (туберкулоцидному) режиму - см. инструкцию по применению моющего средства.
5) Мойка каждого изделия 0.5-1 мин (см. «совмещенный способ») - см. инструкцию по применению моющего средства.
6) Промывание изделий под проточной питьевой водой.
7) Ополаскивание дистиллированной водой 0,5 мин.
8) Сушка изделий (см. «совмещенный способ»).
Контроль качества ПСО (азопирамовая проба).
ИНСТРУКЦИЯ