Выполнение подкожной инъекции

Цель: обеспечить введение лекарственных средств в подкожно-жировую клетчатку.

Показания: по назначению врача.

Противопоказания:поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера, в предполагаемом месте инъекции, липодистрофии, аллергические реакции на лекарственные средства.

Места введения:наружная поверхность плеча на границе верхней и средней трети, подлопаточная область, передняя брюшная стенка, передне-наружная поверхность бедра.

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА:

- действительные: физиоятрогения, психоэмоциональный дискомфорт и другие проблемы выявленные при сестринском обследовании.

- потенциальные: ВБИ, раздражающее действие лекарственного вещества, местный некроз тканей, аллергические реакции (анафилактический шок, крапивница, отек Квинке и др.), гематома (кровоизлияние при повреждении сосуда).

Оснащение рабочего стола: средства индивидуальной защиты (фартук, перчатки), манипуляционный стол, пилочки для вскрытия ампул,стерильный шприц однократного применения (1,0-2,0 мл), стерильные иглы для инъекций 0,820, 0,620, 0,840, антисептический раствор, ампула с лекарственным средством, емкости с дезрастворами, мягкий стерильный материал.

Этапы Обоснования
Подготовительный этап
Установить с пациентом доверительные отношения и провести психологическую подготовку пациента. Объяснить ход и цель манипуляции. Получить согласие. Обеспечение права пациента на информацию и его участия в процедуре.
Снять все предметы с рук (кольца, часы). Обеспечение личной безопасности Профилактика ВБИ.
Провести гигиеническую антисептику рук, надеть: фартук; перчатки
Подготовить манипуляционный столик к работе. Выставить стерильное оборудование, проверить пригодность к использованию. Обеспечение стерильности.
Вскрыть индивидуальную упаковку с мягким материалом (ватные шарики), проверить сроки и качество стерилизации. Контроль сроков использования мягкого материала.
Подготовить лекарственное вещество, еще раз сверить с листом назначения: название, концентрацию, дозировку; проверить срок годности препарата прозрачность и целостность ампулы. Исключение ошибочного введения препарата и нарушения сроков реализации.
Взять стерильный шарик с антисептиком обработать верхнюю треть ампулы, надпилить шейку ампулы и вскрыть её с помощью вышеуказанного шарика. Соблюдение стерильности.
Проверить срок годности шприца, целостность упаковки. Вскрыть упаковку шприца, собрать его. Проверить проходимость иглы, не снимая колпачка. Обеспечение стерильности. Условие выполнения манипуляции.
Произвести забор необходимого количества лекарственного вещества из ампулы. Доза назначена врачом.
Сменить иглу. Соблюдение стерильности.
Не снимая колпачка, вытеснить воздух из шприца и каплю лекарственного вещества, отдозировав его. Профилактика воздушной эмболии.
Подготовленный для инъекции шприц поместить внутрь упаковки. Сохранение стерильности.
Усадить или уложить пациента. Создание комфортного состояния, снятие напряжения.
Обработать руки в перчатках антисептиком.   Обеспечение инфекционной безопасности.
Основной этап
1. Взять два стерильных шарика, смочить их антисептиком. Обработать одним шариком место инъекции сверху вниз: одной стороной широко, а другой – узко. Второй шарик оставить в левой руке. Обеззараживание инъекционного поля.
2. Взять шприц в правую руку, указательный палец наложить на канюлю иглы, остальными охватить шприц сверху. Снять колпачок с иглы шприца. Условие выполнения манипуляции.
3. Первым и вторым пальцами левой руки собрать в складку треугольной формы обработанный участок кожи. Исключение опасности повреждения кровеносных сосудов, нервов, надкостницы.
4.   Быстрым движением ввести иглу в основание складки срезом вверх под углом 45° на расстояние 15 мм. Перед введением масляных растворов убедиться, что игла не находится в просвете сосуда, слегка потянув поршень на себя. При наличии крови в канюле, изменить положение иглы. Медленно ввести лекарственное вещество, надавливая на поршень большим пальцем левой руки. Соблюдение техники введения. Профилактика эмболии.
5. Извлечь иглу, приложив к месту инъекции ватный шарик смоченный антисептиком.   Соблюдение инфекционной безопасности.
6. Оценить место инъекции и состояние пациента. При необходимости сопроводить пациента в палату. Обеспечение преемственности плана сестринского ухода.
Заключительный этап
1. Продезинфицировать использованное оснащение. Обработать дезинфектантом 2-х кратно с интервалом в 15 ' манипуляционный столик, кушетку и другие рабочие поверхности, фартук Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Снять с себя перчатки, подвергнуть дезинфекции. Обеспечение инфекционной безопасности.
3. Провести гигиеническую антисептику рук.   Вымыть руки с мылом. Обеспечение инфекционной безопасности. Соблюдение личной гигиены
4. Сделать отметку о выполнении манипуляции в журнале учета процедур формы – 029/у. Обеспечение преемственности сестринских вмешательств.
5. Провести оценку эффективности сестринского вмешательства. Обеспечение преемственности сестринских вмешательств.




Примечания при введении промедола:

­ фельдшер может вводить промедол самостоятельно только при неотложных состояниях;

­ медицинская сестра вводит промедол только по назначению и в присутствии врача;

­ во избежание стирания названия наркотического вещества обработке подвергается только шейка ампулы;

­ оформление документации: а) запись в журнале «Учета наркотических лекарственных препаратов»;

­ б) запись в амбулаторном журнале (на ФАПе), или в сопроводительном листе «скорой помощи», в медицинской карте стационарного больного и в листе назначений (в стационаре);

­ в) ампула из-под наркотических средств подлежит предметно-количественному учету и списанию по акту (в соответствии с постановление Совета Министра РБ 28.12.2004г. № 51), ее необходимо сдать старшей медицинской сестре отделения.

ЗАПОМНИ!!! при введении промедола возможно угнетение дыхательного центра!

ИНСТРУКЦИЯ

«ПРОВЕДЕНИЕ ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ (ПСО)».

На основании приказа МЗ РБ №165 от 25 ноября 2008 г. «О проведении дезинфекции и стерилизации учрежде­ниями здравоохранения». Приложение 3, пункт 4.

Совмещенный способ» (пункт 4.4) в том числе обязательно в отношении возбудителей парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ инфекции

Условия выполнения: наличие у средства для ПСО наряду с антимикробными свойствами также и моющих свойств. ПСО изделий совмещается с их дезинфекцией на этапе замачивания во II емкости. По вирулицидному или туберкулезному режму.

Последовательность выполнения: изделия сразу после использования или по мере накопления их в работе помещают в I емкость.

I емкость Проводят предварительную очист­ку изделий от видимых загрязнений с соблюдением противоэпидемиче­ских правил (ополаскивание, про­мывание, протирание - резиновой перчаткой. Растворы средств для ПСО допус­кается применять многократно до появления видимых признаков за­грязнения (изменение цвета, по­мутнение, появление хлопьев и осадка). Измененный раствор не­медленно меняется на чистый. Кровь из шприцев, пробирок реко­мендуется вылить в последнюю очередь. Утилизация загрязненного раствора проводится согласно ин­струкции к дезраствору.
II емкость 1-ый этап «Дезинфекция изде­лий»   2-й этап «Мойка, очистка изде­лий» 1) Замачивание изделий с полным погружением в средстве, заполняя им каналы и полости изделий(пункт 4.5). Разъемные изделия подвергают ПСО в разобранном виде. Длительность замачивания указана в инструкции по применению дез.ср-ва. 2) Мойка изделий осуществляется с помощью ерша, ватно-марлевого тампона, тканевых салфеток; каналы изделий промывают с помощью шприца (время мойки каждого изделия 0.5 – 1 мин.). Использование ерша при очистке резиновых изделий не допускается. При техниче- ской возможности для очистки изделий можно применять ультразвук. Время замачивания должно соот­ветствовать экспозиции при вирус­ных инфекциях (вирулицидный режим), а в противотуберкулезных учреждениях - при туберкулезе -время экспозиции считается с мо­мента погружения в емкость по­следнего изделия. Растворы средств для ПСО допус­кается применять многократно до появления видимых признаков за­грязнения (изменение цвета, по­мутнение, появление хлопьев и осадка), но не более чем в течение времени, указанного в инструкции по применению конкретного сред­ства. При применении растворов содержащих перекись водорода с моющим средством, не изменен­ный раствор можно использовать до шести раз в течение рабочей смены (пункт 4.7)

Далее проводится: (см. табл. №2)

• промывание изделий под проточной питьевой водой;

• ополаскивание дистиллированной водой 0.5 мин (30 сек.);

• сушка горячим воздухом 85 0С до полного исчезновения влаги в сушильных шкафах.

Сушку резиновых перчаток и «изделий имеющих оптические детали», проводят путем протирания чистой тканевой салфеткой и просушивания при комнатной температуре (пункт 4.8).

Контроль качества ПСО изделий проводят в соответствии с разделом 6 (азопирамовая проба).

Применение III емкости (для моющего раствора).

Условия выполнения: в случае отсутствия у средства для ПСО, кроме антимикробных средств, моющего ком­понента.

Этапы ПСО:

1) I емкость – потирание очистка изделий – см. «совмещенный метод».

2) II емкость - замачивание изделий по вирулицидному или туберкулоцидному режиму (дезинфекция).

3) Отмывание остатков дезинфицирующих средств под проточной водой.

4) Замачивание изделий в моющем растворе по вирулицидному (туберкулоцидному) режиму - см. инст­рукцию по применению моющего средства.

5) Мойка каждого изделия 0.5-1 мин (см. «совмещенный способ») - см. инструкцию по применению мою­щего средства.

6) Промывание изделий под проточной питьевой водой.

7) Ополаскивание дистиллированной водой 0,5 мин.

8) Сушка изделий (см. «совмещенный способ»).

Контроль качества ПСО (азопирамовая проба).

ИНСТРУКЦИЯ

Наши рекомендации