Надевание стерильных перчаток на руки хирурга

Основной этап

Обоснование

1. Убедитесь в стерильности укладки; 2. Достать упаковку с перчатками из бикса (бикс открыть с помощью педали ,или открывает санитарка); 3. Положить упаковку на стерильный стол и развернуть ее; 4. Ввести четыре пальца обеих рук в подвернутые края манжета (обшлага) и растянуть их; 5. Держать растянутую перчатку так, чтобы ее большой палец смотрел на вас; 6. Натянуть перчатку на руку хирурга; 7. Аналогичным образом надеть перчатку на другую руку; 8. Подайте хирургу стерильным пинцетом шарик, смоченный антисептиком, для обработки перчаток (для снятия талька), либо предварительно выложите шарики в стерильный лоток и смочите антисептиком.

Предварительно изучив визуально бирку бикса Контроль качества стерильности Соблюдение стерильности Соблюдение стерильности Соблюдение стерильности, профилактика спаек в послеоперационном периоде

ОБРАБОТКА ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ СОВРЕМЕННЫМИ СПОСОБАМИ

Накануне операции больной принимает ванну или душ, ему меняют нательное и постельное белье. В день операции операционное поле и прилегающую к нему область тщательно выбривают, обрабатывают 70% раствором спирта. Обработку операционного поля начинают либо сразу (если операция под местной анестезией), либо после введения больного в наркоз. Для обработки кожи операционного поля используют различные антисептические растворы: йодонат, йодопирон, хлоргексидина биглюконат и др. Применять настойку йода для обработки кожи операционного поля запрещается.

Наиболее распространенным в течение многих лет был метод обработки операционного поля по Гроссиху-Филончикову.

Показания: дезинфекция и дубление кожи операционного поля.

Последовательность действий:

1. Операционное поле обрабатывают от центра к периферии 5-10% спиртовым раствором йода.

1. Место разреза ограничивают стерильными простынями.

2. Опять обрабатывают кожу вокруг операционной раны перед наложением швов на нее.

Перед наложением повязки обрабатывают швы 5-10% раствором йода.

Примечание:

В настоящее время этот метод запрещен из-за возникновения йодных контактных дерматитов, ожогов и общих аллергических реакций. Однако в связи с отсутствием других антисептиков для обработки операционного поля во многих лечебных учреждениях вынуждены применять этот метод.

Обработка операционного поля йодонатом

Йодонат представляет собой йодофор, в котором наряду с йодом содержится смесь алкилсульфатом натрия. Он оказывает бактерицидное, фунгицидное и спороцидное действие. Йодонат выпускается в бутылках с концентрацией свободного йода 5%.

Последовательность действий:

1. Для обработки операционного поля рабочий раствор йодоната готовят ex tempore путем разбавления исходного раствора в 5 раз кипяченой или стерильной водой.

2. Без предварительного мытья кожу операционного поля 2 раза обрабатывают стерильными тампонами, смоченными 5-7 мл раствора йодоната (с концентрацией свободного йода 1%) не менее 1 мин.

3. Перед наложением швов кожу обрабатывают повторно тем же раствором.

Обработка операционного поля йодопироном

Йодопирон представляет собой смесь йода с поливинилпирролидоном. По сравнению с йодом имеет ряд преимуществ: растворим в воде, устойчив при хранении, нетоксичен, не имеет запаха, не вызывает аллергических кожных проявлений. Используют 1% раствор йодопирона (по свободному йоду). Операционное поле йодопироном обрабатывают по той же методике, что и при использовании йодоната (см. выше).

Обработка операционного поля гибитаном (хлоргексидина биглюконат)

Гибитан выпускается в виде 20% водного раствора. Для обработки операционного поля используют 0,5% раствор (препарат разводят 70% спиртом в соотношении 1:40).

Последовательность действий:

1. Для мытья медсестра подает хирургу корнцанг с салфеткой, смоченной в бензине.

2. После этого операционное поле вытирают сухой салфеткой и корнцанг сбрасывают в таз.

3. Медсестра подает второй корнцанг с салфеткой, смоченной гибитаном. Операционное поле обрабатывают дважды в течение 3 мин.

4. Дополнительно обработку кожи этим же раствором производят перед зашиванием кожи и после наложения швов.

И Н С Т Р У К Ц И Я

«УНИВЕРСАЛЬНАЯ УКЛАДКА МАТЕРИАЛА В БИКС»

ПОКАЗАНИЯ: подготовка перевязочного материала к операции.

ОСНАЩЕНИЕ: КСК-18 (КФ-18) простыня или пеленка для выстилания бикса, халат хирургический (5 штук), пояса (5), медицинские шапочки (5), маски (5), полотенце (10), простыни (5), перевязочный материал: салфетки марлевые 3-х размеров – 30 штук; тампоны 3-х размеров – 30 штук; турунды - 1 моток; марлевые шарики в мешке – 50 штук; вата гигроскопическая – 390 грамм; помазки – 10 штук; бинты –900 грамм. Индикатор контроля стерильности – 3 шт., наружный индикатор -1 шт, салфетка – 4шт, почкообразный лоток, дезинфекционный раствор, медицинская клеенка для бирки 13х 10 см, кусочек бинта для бирки, карандаш.

№	ЭТАПЫ ВЫПОЛНЕНИЯ	ОБОСНОВАНИЕ
ПОДГОТОВКА
1.	Вымыть руки, осушить. Надеть перчатки, маску	Обеспечение ИБ на рабочем месте
2.	Проверить исправность бикса	Обеспечение герметичности после стерилизации
3.	Обработать бикс с закрытыми отверстиями изнутри смоченной дезраствором в следующей последовательности: дно, стенку, крышку, круговыми движениями от центра к периферии. Затем снаружи, начиная с крышки круговыми движениями и спускаясь вниз. Через 15 минут второй салфеткой, смоченной дезраствором, обработку повторить.	Соблюдение принципа обработки «от чистого к грязному»
5.	Вымыть руки, вытереть насухо.	Соблюдение личной гигиены
6.	Открыть окошки.
ВЫПОЛНЕНИЕ
1.	Выстелить салфеткой дно и стенки бикса так, чтобы она свисала на две трети высоты бикса	Обеспечение герметичности упаковки в биксе, профилактика реинфекции
2.	Поместить на дно бикса (в точку контроля) индикатор стерильности	Контроль качества стерильности
3.	Уложить перевязочный материал рыхло, вертикально, секторально и послойно: нижний слой: салфетки марлевые размеров по 10 штук, тампоны 3-х размеров по 10 штук, моток турунд, шарики – 50 штук, вата гигроскопическая – 390 грамм и помазки – 10 штук; средний слой:простыни- 5 шт. (сложить в четыре слоя и скатать в рулон с двух сторон), полотенца – 9 штук (дважды сложить перпендикулярно, затем свернуть в рулон), бинты – 900 г., 4 халата (сложить продольно в 4 слоя тесемками внутрь, свернуть в рулон снизу вверх), 4шапочки (обычно), 4 маски (тесемками внутрь), 4 пояса (в правый карман халата).	Удобство стерилизации и использования материала
4.	Поместить в средину 2-го слоя индикатор стерильности.	Контроль качества стерильности
5.	Завернуть края выстилающей бикс салфетки один на другой. Поверх простыни уложить верхний слой: 1 халат, 1 пояс, 1 шапочку, 1 маску, 1 полотенце	Обеспечение перво-очередности облачения операционной медсестр
6.	Поместить на самый верх индикатор стерильности	Обеспечение визуального контроля кач-ва стерильности
7.	Закрыть крышку бикса на замок	Обеспечение герметичности стерильного бикса
8.	Привязать к ручке бикса бирку	Обеспечение преемствен-ности в работе с биксом
9.	Указать дату укладки, поставить подпись ответственного за укладку	Личная ответственность
10.	Наклеить на крышку бикса наружный индикатор.	Контроль температурного режима
11.	Доставить биксы в ЦСО в плотном влагостойком мешке

ИНСТРУКЦИЯ