Коммуникация и семейная терапия по Сатир

Отличительным знаком данного подхода к семей­ной терапии является повышение самоуважения членов семьи как способ изменить ее интерперсональную систему (Carlson, Sperry & Lewis, 1997). Эти подходы допускают связь между самоуважени­ем и коммуникацией, где качество одного влияет на качество другого. Семья рассматривается как холи­стическая система, роли членов которой влияют на эффективность семейного функционирования че­рез их влияние на правила, коммуникационные процессы и реакции на стресс. Общей целью под­хода, родоначальницей которого явилась Вирджи­ния Сатир, одна из главных разработчиц этого типа семейной терапии, является возросшая зрелость семьи. Если уточнить, то эффективный терапевт будет: а) фасилитировать вселение надежды в се­мью; б) укреплять навыки копинга у членов семьи и процессы копинга в семье; в) уполномочивать каждого индивида в семье делать выбор и прини­мать ответственность за этот выбор; г) способство­вать оздоровлению всех членов семьи и семейной системы. В табл. 13.1 содержатся примеры терапев­тических техник, применяемых терапевтами, кото­рые занимаются этим видом терапии.

Экспериментальная семейная терапия

Клиницисты, пользующиеся этими подходами, час­то подчеркивают важность переживания и выраже­ния эмоций в здесь-и-теперь. Эта разновидность се­мейной терапии тяготеет выделять содействие процес­сам естественного развития в семьях, одновременно не забывая о важности обычной борьбы между ав­тономией и интерперсональной принадлежностью, происходящей в семьях (Whitaker & Bumberry, 1988). Экспериментальные виды семейной терапии созданы для того, чтобы помочь членам семьи уси-

лить их чувство принадлежности к семье, одновре­менно усиливая способность семьи даровать каждо­му члену свободу быть индивидом.

Успешный опыт экспериментальной семейной терапии, как правило, достигает ряда взаимосвя­занных целей. Во-первых, на семейных сессиях клиницист побуждает переживания здесь-и-теперь через экспансию наличествующих симптомов и эс­калацию интерперсонального стресса. Это обеспе­чивает условия для помощи семье в развитии у нее «чувства семейного национализма». Эксперимен­тальный клиницист попытается также фасилити­ровать улучшение отношений с родственниками в больших семьях, умножить контакты семьи с об­щиной, уразуметь экспектации семьи и ее грани­цы, стимулировать разграничение между поколе­ниями в семье и побудить семью к игре. Эти под­ходы приводят к ситуации, когда семья обеспечена моделью постоянного объединения, разделения и воссоединения, что побуждает членов семьи быть самими собой (Keith, Connell & Whitaker, 1991). Примеры техник, используемых клиницистами, которые практикуют экспериментальную семей­ную терапию, включены в табл. 13.1.

Миланская семейная терапия

Клиницисты, применяющие эти методы, заинтересо­ваны в кругообразности, используемой такими жи­выми системами, как семьи. Часто считают, что ми­ланский подход наиболее близок к теории киберне­тических систем, выдвинутой Бейтсоном (см. выше), в том смысле, что «каждая техника или практическое установление представляет собой конкретное при­менение его системной теории» (Carlson et al., 1997, p. 55). Если говорить точнее, то миланская семейная терапия считает людей участниками реципрокных интеракций, которые приводят к постоянной эволю­ции в семье. Следовательно, считается, что суще­ствующие проблемы выполняют свою функцию для семьи и не являются патологическими симптомами, присущими какому-то отдельно взятому индивиду. Изменение часто считается относительно случай­ным и непродолжительным процессом, на который можно повлиять, побуждая членов семьи к изменению их когниций, перцепций и атрибуций как спо­соб улучшить результат семейной системы.

Таблица 13 1. ПРИМЕРЬ! ТЕХНИК, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ МНОГИМИ СЕМЕЙНЫМИ ТЕРАПЕВТАМИ

Модель семьи	Техники
По Боуэну/Межпоколенная	Беседа с терапевтом, э не друг с другом — удерживает эмоциональную реактивность на низком уровне Генограммы — карта, отображающая хотя бы 3 поколения семьи Недопущение образования треугольника — терапевт остается объективным и не становится ни на чью сторону
Коммуникационная/по Сатир	Хронология фактов семейной жизни — холистическая история семьи Метафора — обсуждение идеи по аналогии Драма — члены семьи разыгрывают сцены из своей жизни
Экспериментальная	Присоединение — клиницист устанавливает связь со всеми членами семьи Домашнее задание — члены семьи не говорят о терапии между сессиями Использование «я» — клиницисты находятся «в контакте» с собой и делятся с семьей
Миланская	Круговое расспрашивание — позволяет добраться до перцепций/реакций членов семьи Предписания —- парадоксальные инструкции: предаться симптому Построение гипотез — терапевт привносит в сессию идеи образовательного характера
Конструктивистская, или нарративная (повествовательная)	Деконструкция — распутывание истории проблемы Реконструкция/Переписывание — процесс создания новой семейной истории Команда отражения — группа профессионалов-наблюдателей обсуждает семью
Сфокусированная на решении	Волшебный вопрос — как изменится семья, если случится чудо? Шкалирование — членов семьи просят давать цифровые оценки состояния семьи Деконструкция — порождение сомнений в семейной системе координат
Стратегическая	Директивы — приказы, отдаваемые терапевтом в надежде на согласие или неповиновение Предписание симптома — клиенту велят демонстрировать симптом Парадоксальные директивы — те, которые, как надеется терапевт, семья проигнорирует
Структурная	Мимикрия (имитация) — принятие на вооружение коммуникационного стиля семьи Актуализация семейных транзактных паттернов — семья занимается типичной интеракацией Маркирование границ — укрепление расплывчатых границ и ослабление ригидных
Поведенческая или когнитивно-поведенческая	Составление контракта — семью побуждают вести переговоры по поводу контракта для прогресса Тренинг навыков коммуникации — эффективное применение умножает позитивные интеракции Когнитивное переструктурирование — повышение валидности перцепций и обработки данных
Психодинамическая или объектных отношений	Эмпатия — попытки понять переживания с точки зрения семьи Интерпретация — применяется для кларификации запутанных и неосозна­ваемых аспектов ситуации Аналитический нейтралитет — терапевт пытается сохранить положение аналитика

Как пра­вило, клиницист намеревается помочь семье открыть «правила» их семейной игры и уполномочивает их изменить эти правила и улучшить исход. По ходу этого процесса терапевт пытается оставаться нейт­ральным и фаенлитировать или направлять процесс, нежели встраиваться в семейную систему. Примеры техник, применяемых миланскими семейными тера­певтами, приведены в табл. 13.1.