IV. Период проявления противоречивых тенденций развития и усиления специализации

Свидетельством достижений, вызванных значитель­ным ростом числа исследований, посвященных пси­хическому здоровью, явилось президентское Поста­новление «Об общественном психическом здоро­вье», подписанное Джоном Ф. Кеннеди в 1963 г. незадолго до его убийства. Это постановление, в ко­тором психическое здоровье граждан было впервые признано вопросом общенационального значения, открывало перед клиническими психологами и спе­циалистами смежных профессий большие возмож­ности. Казалось, что для психологии началась новая эра. 1960-е гг. явились периодом широкомасштаб­ных социальных экспериментов. Особый оптимизм вызывали перспективы использования психотера­певтического вмешательства. Некоторые специали­сты стали уделять внимание не столько индивиду­альной терапии, сколько более широким сферам общественного здравоохранения и профилактики психических заболеваний. В результате в конце 60-х гг. возникла новая дисциплина, названная психологией сообществ (community psychology). Представители этого подхода утверждали, что многие клиницисты не придают должного значения мощным социальным факторам, обусловливающим возникновение пове­денческих расстройств, в частности таким как бед­ность. Однако многим мечтам того периода о всеоб­щей доступности услуг по поддержанию психичес­кого здоровья не суждено было сбыться.

Эти неудачи были обусловлены неблагоприятными историческими событиями и экономическими трудно­стями. Война во Вьетнаме, вызывавшая нарастающие волны протеста в середине 60-х — начале 70-х гг., расколола американское общество и внесла проти­воречия в общественную и политическую жизнь США. Убийство в 1963 г. президента Джона Кенне­ди, а в 1968 г. — его младшего брата, кандидата в пре­зиденты, Роберта Кеннеди, к которым многие аме­риканцы относились с большой симпатией, негатив­но отразились на обстановке в стране. Так, старые центральные кварталы крупных городов, где прожи­вало беднейшее население, продолжали приходить в запустение, в то время как богатые люди переезжа­ли в пригороды. Значительно повысился уровень преступности и правонарушений, большую тревогу вызывала статистика злоупотребления наркотиками, особенно среди молодых людей. Экономический за­стой и инфляция, начавшиеся в начале 70-х гг., от­разились как на частном, так и на общественном сек­торе и привели к снижению уровня государственно­го финансирования, необходимого для подготовки специалистов, проведения научных исследований и финансового обеспечения социальных служб, свя­занных со сферой психического здоровья. Однако наблюдались и позитивные тенденции, связанные с крупными научными открытиями и возросшим чис­лом исследований, посвященных этническим, гендерным и социальным различиям.

И все же темпы развития клинической психоло­гии и дисциплин, связанных с психическим здоро­вьем, в этот период замедлились. Многочисленные исследования, проведенные под влиянием Г. Айзен-ка (Н. J. Eysenck) после публикации его знаменито­го отчета в 1952 г.*, поставили под сомнение эффек­тивность применявшихся в те годы методов психоте­рапии.

*----------------------------------------------------------------------------------------

Ганс Юрген Айзенк (1916-1997), крупнейший клиниче­ский психолог, работавший в США и Англии, создатель четырехуровневой модели человеческой личности, один из первых в психологии применивший математический аппа­рат факторного анализа. В 1952 г. Айзепк обескуражил многих психологов, психиатров и специалистов других профессий, когда в своей книге «Структура человече­ской личности» (Eysenck H. J., The Structure of Human Personality., London, 1952) заявил о том, что нет никаких доказательств более высокой эффективности психотера­пии но сравнению со спонтанной ремиссией. Иными сло­вами, те люди, которые не получают никакого лечения, выздоравливают не менее часто, чем тс, которые подвер­гаются дорогостоящей, болезненной и длительной психо­терапии с участием квалифицированных психологов и психоаналитиков.*

_________----------------------------------------------------------------------------

Последующие работы, вдохновленные книгой Мила, вышедшей в 1954 г. (МееЫ, 1954), показали, что заумные интерпретации клиницистов зачастую менее пригодны для целей прогнозирования, чем простые статистические формулы, базирующиеся на данных тестовых измерений и анамнеза. Результаты других исследований свидетельствовали о том, что значительный процент населения, и прежде всего беднейшая его часть, не получает необходимого медицинского обслуживания. Несмотря на то что численность пациентов психиатрических клиник с се редины 50-х гг. значительно снизилась, общее число психических больных, содержащихся в таких учреждениях, как тюрьмы и некоммерческие больницы неуклонно росло. Врачи назначали психически больным пациентам, как стационарным, так и нестационарным, новые медикаменты, нередко имеющие негативные побочные эффекты. Психологические и психиатрические службы финансировались недостаточна и не могли оправдать возлагавшихся на них ожиданий. Большинство специалистов не занимались обслуживанием людей, страдавших тяжелыми психическими расстройствами, предпочитая работать с клиентами, нахо­дящимися в более благоприятной функциональной форме. Поскольку в середине 70-х — начале 80-х сократилось государственное финансирование штатный персонал колледжей перестал расширяться клиническим психологам было трудно найти рабочие места в учебном и общественном секторе. Имения поэтому многие специалисты занялись частной психотерапевтической практикой.

После длительной борьбы клинические психологи добились от медицинских страховых компании признания за ними права вести независимую терапевтическую практику. Теперь клинические психо­логи могли работать в общественных организациях, больницах и клиниках, оказывая пациентам необхо­димую помощь; при этом ¹/₃ платы за услуги специалистов вносили страховые компании. В 1973 г. в Вей ле, штат Колорадо, прошла конференция Американской психологической ассоциации, посвященная профессиональной подготовке психологов. На этой конференции была принята альтернативная про грамма обучения, что привело к появлению значительного числа новых специалистов в области клинической психологии. Многие из этих специалисте получили образование не в университетах, а в вновь открываемых независимых школах профессиональной психологической подготовки. Эти организации вели свою деятельность, ориентируясь на столько на Боулдерскую научно-профессиональную модель, сколько на новую Вейльскую модель профессионалов-практиков (которую также иногда называют моделью практиков-ученых). Некоторые из эти учебных заведений присваивали выпускникам степень доктора психологии, в отличие от традиционно признанной степени доктора философии. Профессиональные школы, добившись поддержки Американской психологической ассоциации, предоставлял: психологам более широкие возможности для получения докторской степени. Однако большинство. выпускников этих школ все же предпочитали заниматься частной практикой. В 70-80-е гг. быстро развивались и формировались такие новые дисциплины как нейропсихология, медицинская психология, спортивная психология, семейная психология и судебная психология. Клиническая психология стала шее и более специализироваться, аналогично как это произошло ранее с медициной. Вскоре Американская Коллегия Профессиональных Психологов была реорганизована с учетом появления новых специальностей.

.980-е гг. политический климат в США не располагал к укреплению государственной поддержки :общественного сектора в сфере психического здоровья следствие чего психиатры, психологи и специалисты смежных дисциплин предпочитали заниматься более прибыльной частной практикой, ко руководящие должности в общественных больницах и государственных клиниках, которые : занимали психиатры, теперь предлагались так же клиническим психологам и работникам социальных служб.. Возросла зависимость клинических психологов и представителей смежных дисциплин от страховых выплат, что привело к усилению контроля за сертификацией и лицензированием, а также способствовало формированию так называемой «лечебной индустрии».