Неблагоприятные факторы риска, которые могут быть причиной формирования суицидальных тенденций

№	Критерии включения пациента в программу КПС	Наличие
1.	Наличие суицидальных попыток в анамнезе (одной и более).
2.	Суицидальные попытки у родственников
3.	Суицидальные высказывания, (прямые или косвенные признаки угрозы суицида).
4.	Наличие сведений об употребление ПАВ или злоупотреблении алкоголя в анамнезе
5.	Наличие актуальных депрессивных проявлений.
6.	Острое кризисное состояние, связанное со смертью близких людей, разводом, изменой супруга, расставанием с любимым человеком и т.д.
7.	Частые переезды или миграция (переживания связанные с одиночеством, отсутствием близких друзей, круга общения, сложностями адаптации к новой культуре и т.д.)
8.	Эпизоды пережитого насилия над личностью (сексуального, физического, морального).
9.	Снижение социального статуса, изменение жизненного стереотипа (увольнение, выход на пенсию, приобретенная инвалидность, банкротство).
10.	Наличие субъективно неразрешимых проблемы в профессиональной или учебной деятельности (Несостоятельность, неудачи на работе или учебе, падение престижа).
11.	Наличие хронических заболеваний (соматических или психических), влияющих на качество жизни (заболевания ограничивающие жизнедеятельность, определяющие инвалидность, сопровождающиеся вероятностью смертельного исхода и т.д.).
12.	Конфликты, связанные с возможностью несения уголовной ответственности (ожидание предстоящих судебных разбирательств, огласки, угрозы содержания в изоляции, арест и т.д.).

Приложение 1. Б. Неблагоприятные факторы риска, которые могут быть причиной формирования суицидальных тенденций

(Расширенная карта)

№	Критерии включения пациента в программу КПС	Наличие	Наличие
1.	Наличие суицидальных попыток в анамнезе (одной и более).	В месяцы после попытки суицида смертность вследствие самоубийства и других причин является особенно высокой, и она оста­ется повышенной в течение, по меньшей мере, одного года. Суицидальные попытки совершенные несколько лет назад также являются неблагоприятным фактором.
2.	Суицидальные попытки у родственников	Пациенты происходящие из семей с ис­торией самоубийств, подвержены существенному суицидальному риску.
3.	Суицидальные высказывания.	Прямые высказывания (обозначение желаний и намерений совершить самоубийство) или косвенные (завуалированные высказывания касающиеся темы смерти и самоубийства, неожиданные изменения в поведении).
4.	Наличие сведений об употребление ПАВ или злоупотреблении алкоголя в анамнезе	Лица, употребляющие ПАВ или злоупотребляющие алкоголем находятся в крупе риска.
5.	Наличие актуальных депрессивных проявлений.	Депрессивные переживания высокой тяжести могут проявляться в поведении пациента (1.Сниженный фон настроения, подавленность, тоскливость, грусть. 2.Замедление темпов мышления, 3. Наличие двигательной заторможенности), могут присутствовать высказывания о собственной незначимости, никчемности, бесперспективности будущего, бессмысленности преодоления сложностей и т.д.
6.	Острое кризисное состояние с внутрисемейными сложностями	Несправедливое отношение (оскорбления) со стороны родственников и окружающих, ревность, супружеская измена, развод; потеря «значимого другого», болезнь, смерть близких; неудовлетворенность поведением или личными качествами «значимых других»; одиночеств, социальная изоляция, изменение привычного стереотипа жизни; неудачная любовь; недостаток внимания и заботы со стороны окружающих; половая несостоятельность.
7.	Частые переезды или миграция	Переживания пациентов, связанные с одиночеством, отсутствием близких друзей, круга общения, сложностями адаптации к новой культуре, невозможностью реализовать себя, устроиться на работу и т.д.
8.	Эпизоды пережитого насилия над личностью (сексуального, физического, морального).	Недавние травматические события, ПТСР. Сексуальные домогательства или изнаси­лования, случаи инцеста, нападения физического характера, психическое насилие над личностью, издевательства. Также, к неблагоприятным относятся эпизоды реального преследования, запугивания и издевательства в школе и на работе и по месту жительства, в этих случаях суицидальная угроза возникает, если жертвой насильственных действий или угроз становит­ся сам человек, подверженный риску суицида, или кто-либо из его близ­кого окружения
9.	Снижение социального статуса, изменение жизненного стереотипа.	Увольнение, выход на пенсию, приобретенная инвалидность, банкротство, потеря престижа, социального статуса.
10.	Наличие субъективно неразрешимых проблемы в профессиональной или учебной деятельности	Несостоятельность, неудачи на работе или учебе, падение престижа, невозможность длительно время трудоустроиться, обеспечивать себя и семью.
11.	Наличие хронических заболеваний (соматическихилипсихических),	Заболевания влияющие на снижение качества жизни, ограничивающие жизнедеятельность, определяющие инвалидность, сопровождающиеся вероятностью рецидивов, сильными болями, страданиями, необходимостью соблюдения определенного режима, вероятностью смертельного исхода и т.д.; постановка неблагоприятного диагноза (психиатрического или соматического заболевания).   Соматические заболевания: онкология, ВИЧ, диабет, сердечно-сосудистые заболевания и т.д., приобретенные и врожденные уродства, ожидание операции.   Психические заболевания: обуславливающие реальные конфликты у психически больных, сопровождающие патологическими мотивировки В группе риска: шизофрения, алкоголизм, расстройства личности, органические заболевания ЦНС, аффективные расстройства, расстройства адаптации и т.д.
12.	Конфликты, связанные с возможностью несения уголовной ответственности	Ожидание предстоящих судебных разбирательств, угроза несения уголовной ответственности, факт заключение под стражу, боязнь иного наказания или позора, предание огласки, самоосуждение за неблаговидный поступок - могут повысить риск суицида

Приложение 2 А.Шкала суицидального риска

(Г.В. Старшенбаум, 2005)

А. Постоянные факторы риска: начисляемые баллы:

1. Женщины 15-30 лет ………………………………….….…1

2. Мужчины 20-35 лет………………………….……………..1

3. Отягощенная наследственность.……….………………….1

4. Дисфункциональная первичная семья ……….…………...1

5. Неправильный тип воспитания ……………………………1

6. Одна суицидальная попытка более года назад .…………..3

7. Повторная суицидальная попытка в анамнезе ……………4

8. Суицидальная попытка в этом году.....……………….……5

Оценка постоянных факторов риска __________

Б. Переменные факторы риска: начисляемые баллы:

9. Фрустрация доминирующей потребности …….………....1

10. Сочетание сфер конфликта ........………………………....1

11. Неразрешенность кризиса ………………………………..1

12. Длительность суицидальных тенденций 1-2 мес..………1

13. Непереносимость фрустрации ....……………………...…1

14. Импульсивность ........……………………………………..1

15. Ригидность аффекта ....……………………………………1

16. Категоричность мышления .……………………………...1

17. Симбиотические тенденции………………………………1

18. Однобокость системы ценностей ..…………………..…..1

Оценка переменных факторов риска __________

В. Антисуицидогенные факторы: начисляемые баллы:

19. Гедонистические тенденции …………………….……….1

20. Творческие планы………………………………………....1

21. Надежды на улучшение ситуации….………………….....1

22. Забота о близких ....…………………………………….…1

23. Чувство долга………………………………………….…..1

24. Боязнь осуждения суицида ...…………………………….1

25. Страх боли, ущерба для здоровья ……………………….1

26. Эмоциональная привязанность к значимому другому ...1

27. Наличие источников поддержки..………………………..1

28. Конструктивная лечебная установка …………………....1

Оценка антисуицидогенных факторов риска __________

Оценка суицидный попытки __________

Низким считается суицидальный риск до 10 баллов, средним – от 10 до 15 баллов, высоким – более 15 баллов.

Приложение 2 Б.Шкала суицидального риска

(Г.В. Старшенбаум, 2005)

А. Постоянные факторы риска: начисляемые баллы:

1. Женщины 15-30 лет ………………...……………….….….1

2. Мужчины 20-35 .........……………….………………………1

3. Отягощенная наследственность ...…….………………….1

Наличие у ближайших родственников психопатологических феноменов: различные психические заболевания (включая зависимости), суициды у родственников (попытки и завершенные).

4. Дисфункциональная первичная семья …………………..1

Несчастливые семьи, плохие, конфликтные, болезненные взаимоотношения;

Явные и скрытые: недоверие, обвинения, критика, непонимание и вражда; редки одобрения и забота; отсутствие или чрезмерная опека; крайняя полярной эмоций, вынужденное подавление настоящих чувств, отсутствие открытости; игнорирование, замалчивание реальных проблем, фасад благополучия;

авторитарность или чрезмерная слабость родителя; высокие требования; болезнь одного из членов оказывающая негативное влияние на остальных (в том числе зависимости); нарушение личных границ, неполные семьи, развод родителей и т.д.

закрытость семейной системы.

5. Неправильный тип воспитания ……………………………1

Травматичное воспитание, порождающие стойкие нарушения личности:

безнадзорность, бесконтрольность, предоставленность ребенка самому себе; гиперопека - ребенок либо «кумир» семьи которому можно все, либо живет в системе строгого надзора, контроля, системы ригидных правил; атмосфера эмоциональной отверженности, безразличия, холодности, непринятия; наказания за малейшие провинности, жестокие наказания, физические наказания; условия повышенной моральной ответственности с ранних лет и т.д.

6. Одна суицидальная попытка более года назад …………...3

7. Повторная суицидальная попытка в анамнезе……………4

8. Суицидальная попытка в этом году ...……………….……..5

Оценка постоянных факторов риска _______________

Б. Переменные факторы риска: начисляемые баллы:

9. Фрустрация доминирующей потребности ……….…………1

Блокирование, невозможность достижения реализации (в силу разных причин) значимых, важных потребностей, желаний, целей, что приводит к высокому эмоциональному напряжению, появлению депрессивных и тревожных переживаний, злости и т.д.

10. Сочетание сфер конфликта ………………………………....1

Актуальная проблема является сложной, многофакторной, проявляется в различных жизненных ситуациях, оказывает неблагоприятное влияние на различные сферы жизни.

11. Неразрешенность кризиса……………………………………1

Длительно время существующее, субъективно тяжелое личностное переживание, связанное с потерей основных жизненных ориентиров (ценностей, базовой мотивации, поведенческих паттернов) и возникшее в силу разных причин, сопровождающееся нервно-психическими расстройствами разной степени тяжести, приводящее в некоторых случаях к дезадаптации личности в обществе (краткосрочной или тотальной).

12. Длительность суицидальных тенденций 1-2 мес. …………1

Наличие суицидальных мыслей, представлений, депрессивных переживаний, а также замыслов или намерений на протяжении нескольких недель.

13. Непереносимость фрустрации …………………………...….1

Неспособность стойко выдерживать ситуации длительного эмоционального напряжения, связанных со стрессом, резкими изменениями и т.д., по сути, неумение зрело справляться со сложностями. Может сопровождаться незрелыми или патологичными формами реагирования, эмоциональной дезорганизации поведения. Субъективное восприятие сложностей как непреодолимых, катастрофичных.

14. Импульсивность………………………………………………..1

Черта характера, выражающаяся в склонности действовать без достаточного сознательного контроля, под влиянием внешних обстоятельств или в силу эмоциональных переживаний.

15. Ригидность аффекта ...…………………………………………1

Застревание на переживании, невозможность быстро отреагировать эмоции. Неотреагированные негативные эмоции проявляется злопамятностью, враждебностью, подозрительностью.

Длительное переживание собственных успехов, причем это переживание включает гордость своей ценностью, повышенное себялюбие и недовольство отсутствием или недостаточностью признания со стороны окружающих.

Аффекты характеризующиеся ригидностью постепенно поглощают мысли пациента, доминируют в сознании длительное время, что может приводить к появлению сверхценных идей. Значимость причин (конкретные люди, события и т.д.), вызвавших переживания, повышается.

Действие аффекта прекращается медленно, и часто, возвращение к мысли о случившемся, может привести к немедленному «оживлению», актуализации казалось уже бы угасших эмоций.

16. Категоричность мышления ....………………………………...1

Наличие жестких догм, долженствований принятых личностью, слабо или практически не поддающихся переубеждению. Проявляется в какой-либо однозначной трактовке ситуаций, поведения людей, понятий и т.д. без признания и допущения других объяснений, характерно однозначное разделение на категории «правильно – не правильно», «черное-белое» и т.д., без принятия возможных нюансов и отступлений, бескомпромиссность.

17. Симбиотические тенденции....…………………………………1

Склонность к построению зависимых отношений. Проявляется зависимостью от значимого другого, чрезмерной озабоченностью эмоциональных реакций и потребностей другого. Сильные симбиотические тенденции могут сопровождаться трудностями при реализации собственных потребностей. Может проявляться зависимостью от родителей, формированию сверхценных любовных отношений, непереносимость одиночества и разрыва со значимыми людьми.

18. Однобокость системы ценностей ………………………..…..1

Узость системы ценностей определяющая, примитивность и обедненность смысловой направленности поведения человека и его жизни в целом.

Бедность системы жизненных смыслов и ориентиров. Например, высокая значимость любовных отношений (превышающая значимость остальных сфер жизни), при потере любимого человека, может стать критическим фактором определяющим потерю смысла жизни для самого себя, потерю ценности и значимости собственной жизни и т.д. и т.п. Является признаком инфантилизма, незрелости личности.

Оценка переменных факторов риска __________

В. Антисуицидогенные факторы: начисляемые баллы:

19. Гедонистические тенденции ………………………………….1

Способность и желание получать удовольствие от жизни в целом. Стремление к комфорту, безмятежности, удовольствию, счастью.

20. Творческие планы…....………………………………………....1

Наличие творческих планов в работе, учебе или увлечениях, предполагающих

реализацию собственных идей, замыслов и т.д.

21. Надежды на улучшение ситуации….………………………...1

Оптимистические тенденции; вера в собственные силы и ресурсы, способности.

22. Забота о близких ...…………..……………………………….…1

Оказание помощи другим людям, альтруистические тенденции, небезразличное отношение к другим.

23. Чувство долга……………………….……………………….…..1

Осознание и принятие человеком социальных обязанностей, связанных с ответственностью, например, за других, зависимых от него людей (детей, родителей и т.д.) или с профессиональной деятельностью.

24. Боязнь осуждения суицида…………………………………….1

Страх критической оценки собственного самоубийства значимыми людьми, социальной группой.

25. Страх боли, ущерба для здоровья ...………………………….1

Тревога и страх, связанные с представлением о возможных негативных последствиях для своего здоровья.

26. Эмоциональная привязанность к значимому другому ........1

Наличие теплых, близких, эмоционально значимых отношений с другими людьми (друзья, родственны связи, значимые семейно-супружеские отношения).

27. Наличие источников поддержки.....…………………………..1

Наличие людей оказывающих эмоциональную, моральную или материальную поддержку.

28. Конструктивная лечебная установка .....…………………....1

Готовность прикладывать усилия для разрешения сложностей со здоровьем, стремление к сотрудничеству с лечащим врачом, готовность следовать лечебным предписаниям, необходимых для эффективности проводимых лечебных мер (прием лекарств и д.т.), осознание собственной ответственности, разделение ответственности с врачом.

Оценка антисуицидогенных факторов риска __________

Оценка суицидный попытки __________